治疗骨膜炎

近年来，包括骨膜炎在内的晚期且难以治愈的疾病病例日益增多。及时治疗骨膜炎通常可以完全康复。

骨膜炎的治疗可采用保守治疗或手术治疗。治疗方法的选择取决于病情的严重程度和进展。

骨膜炎的保守治疗通常使用非甾体类抗炎药，例如氯诺昔康，每日剂量为8-16毫克。已证实，氯诺昔康治疗可加速病变的消退过程，并恢复其功能。该药物对老年人非常有效。

单纯性骨膜炎，应首先休息、冷敷。急性症状消退后，可进行热疗和物理治疗。

骨膜化脓性炎症通常选择手术治疗。骨膜炎初期可用抗生素治疗。脓肿形成后，需进行切开。在这种情况下，需进行切口，用抗菌药物处理患处，并进行腔内引流，以便更好地排出脓液。如果骨膜炎是由患病牙齿引起的，通常需要拔除患牙。

对于特殊性质的骨膜炎，如结核性、梅毒性骨膜炎，需要治疗潜在疾病的症状。

骨化性骨膜炎通过手术治疗。

什么是骨膜炎？

骨膜炎通常被理解为骨膜的炎症现象。起初，内层或外层骨膜受损，随后骨膜的其他层也受到影响。由于骨膜与骨本身紧密相邻，炎症过程会迅速蔓延至“邻近”区域。骨膜炎可呈急性或慢性病程。

骨膜炎的病理解剖结构可以是非特异性的（化脓性、单纯性、浆液性、骨化性），也可以是特异性的，其中很大一部分是梅毒性和结核性。

单纯性骨膜炎是一种急性发生的非微生物性轻微炎症过程，伴有充血和浸润。触诊时骨表面凹凸不平。

单纯的骨膜炎症可由附近器官、骨骼和组织中的创伤性或炎症性病变引起。受影响区域可能出现疼痛和肿胀。骨膜炎症会影响那些缺乏软组织保护的区域：尺骨，即胫骨前方的表面。急性炎症症状可能在15至20天后消退。

偶尔会形成纤维生长、钙盐沉积以及骨赘或骨化性骨膜炎。

骨膜炎症过程的长期存在往往导致疾病转为慢性，骨膜内层会形成新骨。这是由于骨膜长期受到刺激而导致的。炎症退化期可能仅限于骨膜，也可能涉及组织和骨骼。

骨化性骨膜炎发生在坏死和发炎的组织、骨骼附近，伴有溃疡皮肤下静脉曲张和骨结核。如果引起骨化性骨膜炎的刺激消失，则进一步的骨形成也会停止。由于持续多年的过程的影响而发生的骨膜炎，其表现为纤维性和骨质性增厚区域，并与骨组织融合，称为纤维性骨膜炎。

骨膜炎常发生于胫骨，如果胫骨有溃疡、慢性关节炎或骨坏死，则可能出现骨膜炎。如果炎症区域广泛，则可能导致骨组织表层破坏。长期发展往往会导致骨肿瘤。如果消除刺激因素，骨膜炎可以停止或完全停止。然后，骨膜内会出现化脓性浸润。骨膜内表面变得松弛，因此积聚在骨膜和骨之间的脓性内容物会浸润骨膜内表面，最终形成脓肿。

如果骨膜附近的伤口感染，或感染来自龋齿引起的其他靠近骨膜的器官，则称为颌骨骨膜炎。感染通过血液传播，导致骨膜发生化脓性炎症。有时感染源无法确定。该疾病始于骨膜的炎症和发红，其中可能出现纤维性和浆液性分泌物。这导致骨膜营养紊乱，表层组织坏死。如果及时清除脓性内容物，则可以阻止这一过程。如果不及时清除，炎症将扩散至骨骼和附近的组织。

转移性骨膜炎的特征是长管状骨的骨膜受损：股骨、胫骨、肱骨，有时同时累及多块骨头。化脓性骨膜炎常导致化脓性骨髓炎。骨膜炎好发于长管状骨的远端，以股骨较多见，胫骨、肱骨和肋骨较少见。年轻男性最易受累。骨膜炎多发于外伤后。初期表现为病变部位肿胀、疼痛、发热。若感染尚未发展，则进展会暂停。若炎症局限于关节区，则可能影响关节功能。炎症部位水肿初期较浓密，后软化，出现波动感。

当骨膜炎局限于颌骨区域时，称为牙龈肿痛。颌骨骨膜炎最常由牙周炎引起，或拔牙、低温、扁桃体炎或流感后发生。牙龈肿胀后，它会立即出现在患牙旁边。

骨膜炎病程始于牙龈轻微肿胀，逐渐增大，疼痛加剧。几天后，脓肿形成。肿胀局限于眼下，提示为上颌骨膜炎。下颌骨膜炎会导致下颌肿胀。体温可达38°C。患者会感到疼痛蔓延至耳部、太阳穴和眼周。该病可能因瘘管的出现而变得复杂，瘘管会流出脓性分泌物。这一过程非常危险，因为即使病情明显好转（急性症状消退），疾病也可能转为慢性。如果不治疗骨膜炎，病情会蔓延至邻近组织，并可能并发骨髓炎和化脓。

如果结核病灶扩散至骨膜，则还可能罹患结核性骨膜炎。

梅毒性骨膜炎可伴发于三期梅毒，其炎症累及胫骨骨干区域，骨质明显增厚，通常呈对称性增厚，可通过X线检查确诊。患者受累区域疼痛剧烈，夜间加重，并出现梭形或圆形肿胀，但皮肤无明显改变。有时，树胶肿会崩解、破裂，形成溃疡。

骨膜炎可并发于风湿病、白血病、淋病、放线菌病、麻风病、天花和伤寒等疾病。有时，在静脉曲张（主要为深静脉曲张）的胫骨上可观察到骨膜沉积。

通过对患者进行检查、X 射线检查、临床检查、实验室检查（有助于确定疾病的阶段）来确认诊断。

抗生素治疗骨膜炎

化脓性、炎性骨膜炎及其化脓性、脓毒性并发症均采用抗菌药物治疗。抗生素的发现使医学向前迈进了数步。

由于这一发现，以前被认为无法治愈的疾病不再那么可怕，许多“绝望”的病人获得了康复的机会。但事实证明，抗生素治疗也有其缺点。这些缺点通常与某些致病微生物对抗菌药物产生耐药性有关。例如，在五十年代末期，链球菌是导致炎症化脓性病变及其并发症的首要微生物，但在六十年代初，葡萄球菌占据了主导地位，成为治疗骨膜炎和其他复杂疾病的头号敌人，因为它证明了自己不惧怕抗菌药物。链球菌和许多年前一样，会被青霉素杀死，但葡萄球菌可以耐受这种抗生素和许多其他抗生素。近年来，它对药物的耐药性变得如此之强，以至于它与其他微生物形成了微生物关联：葡萄球菌-链球菌、葡萄球菌-大肠杆菌、葡萄球菌-铜绿假单胞菌和变形杆菌，以及其他难以治疗的形式。

抗生素治疗的缺点还包括各种过敏反应，中毒，菌群失调等。因此，用抗生素治疗骨膜炎应在特殊测试，敏感性培养后进行，同时考虑到个体特征，例如年龄，肾脏和肝脏的状况，其排泄功能，炎症过程的严重程度。

前些年，抗生素治疗骨膜炎时广泛采用冲击剂量。

在现代医学中，这种方法并不适用，因为有人认为冲击剂量可能会加剧病情。冲击剂量的其他缺点包括过敏反应、中毒性并发症的发生、念珠菌病和菌群失调的发展。

用抗生素治疗骨膜炎时，最合适的药物是那些对骨组织有趋向性的药物。盐酸林可霉素 - 每次0.6克，每日两次，病情严重时 - 每日三次。克林霉素或达拉欣-C - 每次0.15克，每日四次，病情严重时 - 剂量增加到0.3-0.45克。利福平 - 0.45-0.9克（剂量分为2-3次）。需要注意的是，用于治疗骨膜炎的抗生素至少需要服用七天。如果需要长期使用抗生素，则必须每七到十天更换一次，以避免微生物对该抗生素产生耐药性并对患者身体产生副作用。如果出现任何并发症的迹象，也建议更换抗生素。此外，长期使用抗生素治疗骨膜炎时，患者应每周进行一次全面的临床血液检查，其中白细胞和白细胞计数尤为重要。建议将抗生素治疗与抗真菌药物联合使用：制霉菌素 - 每六小时50万国际单位，左旋肉碱 - 每日四次，每次40-50万国际单位，灰黄霉素（每次0.125克，每日四次）与一茶匙植物油一起服用。

如果怀疑是厌氧菌感染，则每日给予2500万至3000万单位的苯并青霉素钠。可替换为氨苄西林，每日剂量不超过14克；羧苄西林，每日剂量不超过40克，肌肉注射或静脉滴注；青霉素，每日剂量不超过6克，主要肌肉注射。

头孢菌素类药物可有效治疗厌氧菌感染：头孢曲松——每日最多4克，头孢吡肟——每8小时最多2克。甲硝唑或毛滴虫对厌氧菌非常有效——每8小时250-750毫克。甲硝唑的缺点是它可以穿透胎盘屏障，因此孕妇无法使用。如果发生厌氧菌感染，则需联合使用抗生素和硝基呋喃类磺胺类药物：比塞普托（磺胺甲恶唑与甲氧苄啶的复方药物）每天最多2880毫克，分4次服用；磺胺哒嗪第一天每天2克，分1-2次服用，之后每天1克。二氧化硫对肠道、铜绿假单胞菌、变形杆菌、链球菌、葡萄球菌、厌氧菌有良好的活性，因此使用二氧化硫效果显著。该药物通过静脉滴注每天600-900毫克，分2-3次服用。局部应用二氧化硫也是有效的。

骨膜炎的家庭治疗

众所周知，任何疾病的治疗都始于就诊，因此，骨膜炎最好在咨询专科医生后在家中进行治疗。只有那些能够减轻疼痛，并在患者就诊前尽可能阻止病情发展的治疗方法才可行。无论如何，都不应推迟就诊。在任何情况下，都不应在患处进行热敷或敷药。

只有在医生的指导下，才能在院外治疗骨膜炎。您需要定期复诊并严格遵守所有医生的建议和预约。单纯性骨膜炎，经医生咨询后，完全可以在家中治疗。毕竟，其整个治疗过程包括让患处休息、冷敷和止痛，有时还会开一些非甾体抗炎药，只要遵循医生开具的方案，就可以在家中使用。

颌骨骨膜炎，或者说牙龈脓肿，在家中治疗是极其不明智的，因为这会导致灾难性的后果。所有民间疗法和漱口水都只能减缓病情发展，并略微减轻疼痛。所有漱口水都只是为了清洁口腔。如果是化脓性颌骨骨膜炎，则需要手术治疗，切开脓肿。只有在医生认为患者不适合住院的情况下，才可以在家中进一步治疗骨膜炎。

民间疗法治疗骨膜炎

• 为了减轻疼痛，在就医前，应在患处进行冷敷。切勿使用热敷，因为热敷会加剧炎症。
• 20克黄栌叶，倒入200克开水。浸泡20分钟，滤干。如果出现牙龈肿痛，每日漱口三次。
• 将4汤匙柠檬香蜂草叶倒入400毫升沸水中。浸泡4小时，最好用保温瓶。过滤后漱口。
• 将2茶匙碳酸氢钠溶于一杯25-28度的水中，每天漱口三次。

化脓性骨膜炎的治疗

化脓性骨膜炎的治疗较为复杂，需要结合手术（切开脓性病灶并排出脓性内容物）和保守治疗。切开脓性病灶后，用抗菌剂冲洗腔体：3% 过氧化氢溶液；如果是口腔，则用 2% 碳酸氢钠溶液、0.02% 呋喃西林溶液、0.5% 氯己定溶液冲洗。该手术通常在门诊进行，很少需要住院治疗。

合并化脓性周围炎的治疗采用磺胺类药物：磺胺二甲氧嘧啶第一天，每日1-2克，以后每日0.5-1克，或磺胺二甲嗪，单次最大剂量2克，每日剂量不超过7克。硝基呋喃类：呋喃多宁100-150毫克，每日5-8天。可在骨组织沉积的抗生素：盐酸林可霉素，每次0.6克，每日2次。抗组胺药：1%苯海拉明1.0毫升，舒普拉斯汀75-100毫克，每日3-4次。钙制剂：葡萄糖酸钙1-3克，每日。镇痛药：安乃近50%溶液，每次2.0毫升，每日3次。当脓液源暴露时，需要进行物理治疗：sollux、微波、激光疗法、红外线、磁疗、超高频。

也可在当地开具软膏敷料：Levosin、Levomekol 软膏；Metrogyl Denta 软膏已被证明可以有效治疗牙龈脓肿。

含有二甲基硅油和苏打的洗剂有很好的效果。

慢性骨膜炎的治疗

慢性骨膜炎的特征是骨膜炎症进展缓慢。X光片显示骨组织和骨膜可见明显的局限性破坏性改变，以及活跃的增生性改变。由于治疗不当（保留无法治疗的病牙），或原发性慢性病程（即急性期被消除），该病程可能转为慢性。初期，骨膜出现致密而有弹性的增厚，随后出现疼痛。典型的病程较长，无明显改变。X光片显示骨骼可见中度破坏性改变，骨膜内可见清晰可见的增生性改变组织。

慢性骨膜炎的治疗包括对抗感染源，例如拔除病牙。然后进行抗菌治疗：盐酸林可霉素 0.6 克，每日两次；头孢曲松 2-4 克，每日一次。一般滋补疗法：维生素 B6、B1、B12 1.0 毫升，隔日一次；抗坏血酸 250 毫克，每日两次。具有骨吸收作用的物理疗法：石蜡疗法、激光疗法、碘化钾 5% 离子导入疗法。如果骨膜炎进展过快，则有时无法完全吸收。

创伤性骨膜炎的治疗

创伤性骨膜炎是由于损伤或挫伤引起的骨膜炎症。经常受到打击和伤害的运动员经常会罹患此病。

这种病理过程可能发生在骨骼被薄肌肉层覆盖的区域受到打击之后：前臂骨的下部、掌骨、颅骨。此外，因创伤而发生的骨膜炎可能只是慢性疾病的症状，例如骨髓炎、梅毒、结核病、肿瘤。

外伤引起的骨膜炎的治疗，初期应给予患肢休息，并使其处于抬高的位置。

最初几天建议冰敷，之后进行物理治疗：紫外线照射、电泳、超高频、地蜡敷贴。如果怀疑有继发感染，则需使用抗生素（林可霉素）。如果出现化脓性骨膜炎，则需切开脓肿（切开骨膜）。

颌骨骨膜炎的治疗

颌骨骨膜炎通常是龋齿未治疗的并发症。这种类型的骨膜炎很危险，因为它在没有先兆的情况下发展，覆盖了骨膜的内外层。化脓性病变最初位于牙根区域，随后侵入牙髓，积聚在骨膜下，引起炎症。如果病变位于受龋齿影响的牙齿和牙龈之间，软组织也可能发炎。病变逐渐加重，导致牙龈肿胀，引起剧烈疼痛和牙龈脓肿。牙龈脓肿需要及时紧急治疗，否则可能会出现脓肿或败血症等严重且危及生命的症状。颌骨骨膜炎可因损伤而发生。该病最初表现为牙龈肿胀，并伴有不同程度的疼痛。如果脸颊和眶下区域肿胀，则提示化脓性病变的开始。体温升高，局部淋巴结肿大。该疾病可通过牙科检查确诊。颌骨X光检查可明确诊断。

颌骨骨膜炎的治疗包括手术干预，包括打开脓肿，有时还需要拔除不健康的牙齿，用消毒液（例如3%过氧化氢、呋喃西林）冲洗龋洞，并排出龋洞内的积液。手术在麻醉下进行。医生会开具抗生素：克林霉素，每次0.15毫克，每日四次；利福平，每次0.45毫克，每日两次。

氯诺昔康，每日8克，分两次服用。用苏打水漱口：每200克温开水加两汤匙碳酸氢钠。需要饮用大量液体。

牙源性骨膜炎的治疗

牙源性骨膜炎是指龋齿发展到晚期，牙组织炎症扩散至牙髓，导致骨膜发生炎症。牙源性骨膜炎会伴有剧烈疼痛、炎症部位及周围组织肿胀以及体温升高。

牙源性骨膜炎的治疗包括以下药物：林可霉素，每12小时0.6克，甲硝唑，0.5毫克，每日3次。止痛药：安乃近50毫升，2.0毫升，1%苯海拉明1毫升。氯诺昔康，按上述方案服用。多喝水，饮食禁食辛辣硬食。用苏打水漱口。物理治疗：超高频电泳、电泳。如果治疗无效，则需要手术治疗骨膜炎，即拔除患牙，切开脓肿。

上颌骨膜炎的治疗

上颌骨膜炎可能由于牙齿患病以及炎症现象的延误治疗而发生，这可能导致上颌感染过程。此外，上颌骨膜炎也可能由面部软组织感染伤口以及上颌骨折、口腔炎症感染过程引起，此时炎症病灶中的病原体通过血液和淋巴进入上颌。但上颌骨膜炎的主要原因通常是复杂的牙周炎以及拔牙后出现的并发症、体温过低、病毒感染、扁桃体炎。该疾病始于患牙附近区域肿胀，牙龈区域剧烈疼痛。然后骨膜下形成脓肿，眼睛下方的脸颊肿胀。体温为38°C，疼痛延伸至眼睛和太阳穴。

上颌骨膜炎的治疗包括药物治疗（抗生素 - 利多卡因，每12小时0.6克；非甾体类抗炎药 - 氯诺昔康，每日最多8克；止痛药 - 安乃近50% - 2.0毫升；苯海拉明1% - 1.0毫升）；物理治疗 - 超高频（UHF）、电泳；手术治疗（包括切开骨膜和口腔黏膜直至骨质，拔除患牙，用消毒液冲洗脓腔并引流）。术后还建议用碳酸氢钠溶液漱口。

下颌骨膜炎的治疗

下颌骨膜炎的发病率比上颌骨膜炎高出61%。40岁以下的人群是该病的高危人群。

该疾病可由下颌第一磨牙和第三磨牙的炎症引起。急性期的急性和慢性骨膜炎可能并发骨膜化脓性病变。骨膜炎症可能由牙齿难以切除、根尖囊肿化脓、牙周病变以及不正确的牙科治疗引起。

下颌骨膜炎的治疗采用保守疗法，与上颌骨膜炎的治疗类似，但最好尽量保留牙齿。首先打开牙腔，使脓性内容物充分流出。如果治疗无效，则需拔除不健康的牙齿，因为它是感染源。治疗需在X光检查下进行。所有手术均在局部麻醉下进行。

足部骨膜炎的治疗

足部骨膜炎或行军足的特征是足部第二或第三跖骨（有时是第四至第五跖骨）骨干中段1/3的结构改变，这是由于前足负荷过重、足部神经生理改变、血液和淋巴循环受损所致。这种病症最常见于服役第一年的士兵，原因是长期行军和操练。

足部骨膜炎的治疗通常为门诊治疗。建议患足休息并用石膏固定三至四周。之后可进行按摩、物理治疗和运动治疗。

儿童骨膜炎的治疗

儿童骨膜炎是由牙周膜的炎症过程引起的。它既可以是内源性的，也可以是创伤后的。由于儿童身体的解剖特点，这种疾病发展非常迅速。该疾病始于局部炎症体征和低热体温。炎症过程的表现是患侧不对称水肿、软组织水肿、区域淋巴结肿大。如果治疗不及时或治疗不当，该疾病可能并发化脓或转为慢性。

儿童骨膜炎的治疗包括去除感染源，例如患牙。处方抗生素包括阿莫西林克拉维酸钾（25毫克/公斤体重）；甲硝唑（2至5岁儿童每日最多250毫克）；5至10岁儿童每日最多375毫克；10岁以上儿童每日500毫克。布洛芬（Nurofen）——每公斤体重5至10毫克；安乃近（50%）——每10公斤体重0.1-0.2毫升。苯海拉明（1%）——0.5-1.5毫升。维生素：

“多效片”每日一片，餐中或餐后服用。物理治疗：电泳疗法、超高频疗法。化脓性骨膜炎建议手术治疗、用抗菌剂冲洗骨腔、进行引流。

骨膜炎药膏

维什涅夫斯基软膏

维什涅夫斯基软膏有助于抑制化脓，缓解肿胀和牙痛。该药的成分之一——赛罗仿（Xeroform）具有抗菌作用，桦木焦油可促进受损部位的血液循环，而蓖麻油则使药用成分能够更深层地渗透。维什涅夫斯基搽剂可在疾病初期以及化脓灶打开后使用。

该药膏涂抹于骨膜损伤区域正上方的皮肤或黏膜上，可更快地消炎、加速病变组织的愈合，并显著减轻疼痛。

将香脂搽剂涂抹在无菌餐巾纸上，然后敷在患处2-3小时。使用时，请记住，如果患处有任何脓肿的迹象，就不能使用，因为这会使病情恶化并导致并发症。

美卓牙科

该制剂具有凝胶状稠度，由于含有甲硝唑和氯己定，能够杀灭致病菌，并轻松到达病变中心，起到麻醉、消肿、防止化脓的作用。该凝胶应涂抹于骨膜炎症部位的皮肤或黏膜上。每日涂抹三次，直至炎症消退。

左美克

该药膏由具有广谱抗菌作用和良好组织再生能力的成分组成。即使化脓，Levomekol 的功效也不会消失，因为它具有清洁伤口表面的能力，并且具有亲水性基质，不会形成油性薄膜，而是允许组织“呼吸”。在这种情况下，将药膏涂抹在无菌餐巾上，并敷于患处两小时，建议每天三次使用 Levomekol 敷料，直至痊愈。打开脓肿时，将药膏直接涂抹在伤口处。

我想提醒您，没有哪种药物是没有副作用的，因此自行用药非常有害，而且后果严重。只要怀疑有骨膜炎，就应该联系医疗机构，那里的医生会开出针对骨膜炎的有效治疗方案。