颌骨骨膜炎

位于骨膜的炎症过程，或通常称为牙龈脓肿，医学名称为颌骨骨膜炎。

根据病情的严重程度，分为以下几种类型：

• 简单 - 炎症是由颌骨挫伤/骨折引起的，伴有明显的肿胀和充血，但未检测到病原微生物；
• 骨化——一种以骨膜层增生为特征的慢性炎症，常常影响口腔的软组织；
• 纤维状 - 骨膜层特征性增厚，伴随纤维组织的大量形成；
• 化脓性 - 由于牙齿感染过程而形成脓肿，疾病以急性形式进行。

该疾病并非独立存在，而是多种牙齿问题导致的并发症。临床实践表明，上颌病变病例常见，且发展隐蔽，因此对患者构成最大威胁。该疾病通常伴有剧烈疼痛和发热，因此不应自行用药，如果出现令人担忧的症状，应立即就医。

ICD-10代码

国际疾病分类代码 K10 下包含牙科“其他颌骨疾病”一节，其中颌骨骨膜炎被归类为炎症性病理，索引为 K10.22，慢性颌骨骨膜炎则为 K10.23。

颌骨骨膜炎的病因

龋齿病变的形成受多种因素影响。作为龋齿最常见的并发症，龋齿症状隐匿且病程潜伏，因此十分危险。脓液最初在牙根处形成，随后病灶蔓延至牙髓、牙骨的内外层。如果牙龈区域化脓，软组织很容易受累。

已确定导致该疾病的原因如下：

• 牙齿疾病是感染的主要原因；
• 牙齿发炎且未及时进行适当治疗；
• 由于传染病（例如扁桃体炎、喉咙痛等）导致微生物从血液或淋巴系统侵入；
• 面部化脓性伤口或下颌骨折会导致感染扩散。

牙周炎也可能引发炎症，以及拔牙引起的并发症，尤其是在呼吸系统疾病或低体温症的情况下。过敏性和风湿性牙周炎的诊断极为罕见。

压力环境、免疫力急剧下降以及急性感染期间的牙科干预都会增加患病的风险。

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颌骨骨膜炎的症状

该病始于牙齿周围组织肿胀，肿胀逐渐加重，触诊时可感到明显疼痛。肿胀达到一定程度时，可出现发热。病变部位常累及整个颌骨、太阳穴和眼部。

该疾病有以下症状：

• 牙龈区域肿胀和发红；
• 温度计刻度达到38℃；
• 在牙齿区域出现一种钝痛、搏动性的疼痛症状；
• 疼痛覆盖发炎部位的下颌；
• 疼痛可能为中度，但只要患牙受到轻微影响，疼痛就会变得难以忍受；
• 面部不对称，由单侧肿胀引起；
• 区域淋巴结炎。

该疾病的症状取决于病因、发病机制、感染灶的部位和临床因素的持续时间。疾病进展缓慢通常是由于机体防御能力下降，导致免疫系统无法做出有效反应。

儿童颌骨骨膜炎

儿童的身体结构特点多样，颌面组织的解剖结构也不例外。儿童的免疫系统在七岁时才发育成熟，骨组织血液供应充足，软组织具有高度亲水性（这种特性会导致严重的肿胀），淋巴系统的屏障功能尚未完全形成。所有这些因素都会导致骨膜炎症通过血源性和淋巴源性途径迅速扩散，从而引发严重的并发症，并形成原发性慢性病变。

儿童牙源性颌骨骨膜炎有急性（浆液性和化脓性）和慢性（单纯性和增生性）之分。急性期可为独立疾病，或伴有牙髓炎、牙根囊肿化脓、牙周炎、骨髓炎。急性期骨膜炎，尤其是化脓性骨膜炎，需手术干预，并辅以保守治疗。必要时，需拔除患牙和恒牙。在特别严重的情况下，牙医会建议使用抗生素。术后，医生会嘱咐患儿清淡饮食、卧床休息、多饮水，并用洋甘菊、圣约翰草或鼠尾草煎剂漱口。物理治疗有助于消肿、抗炎、止痛和恢复正常组织功能，例如超高频、微波、激光治疗和波动电流治疗。

儿童慢性颌骨骨膜炎诊断年龄较大。临床上，该病表现为特征性、无痛性颌骨增厚。在这种情况下，感染牙齿的治疗取决于强制抗生素治疗。医生通常会开具电泳（碘化钾、利达塞）、超声波和激光治疗。患有慢性病变的儿童需接受门诊观察，直至临床和放射学指标恢复正常。

急性颌骨骨膜炎

在大多数情况下，急性骨膜炎诊断于下颌。急性颌骨骨膜炎是一种局限于牙周组织的牙源性病变，由病原微生物侵入牙龈组织引起。急性病程的病因如下：

• 龋齿若未得到及时妥善的治疗——龋病始于牙根区域缓慢积聚脓液的潜伏期。任何轻微的牙齿刺激都会发展为活跃期，其特征是颌骨发炎。脓液从封闭的空间中流出，撕裂组织，沿着骨膜蔓延；
• 晚期牙周炎是引发急性牙周炎的诱因；
• 这种疾病是由口腔中存在的非致病性葡萄球菌引起的，与以前的病毒性疾病、免疫力明显下降等不同。

急性期可分为：浆液性、局限性化脓性和弥漫性化脓性。浆液性化脓性在发病初期（炎症第1-2天）以中度疼痛和颌部软组织明显肿胀为特征。

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急性牙源性颌骨骨膜炎

颌骨体或牙槽突骨膜的化脓性感染，原发炎症位于牙周组织。这种现象通常发生在颌骨下方，被称为急性牙源性颌骨骨膜炎。其病因包括牙齿并发症（例如萌出困难、拔牙时受伤等）以及混合菌群——链球菌、葡萄球菌、革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及腐败菌。

骨膜内形成水肿区，组织结构与骨分离。显微镜下可见白细胞浸润区，伴有血管改变。该病的临床表现较为严重：搏动性疼痛综合征、体温高达38℃、白细胞增多和区域淋巴结炎。由于X光无法检测骨组织改变，因此急性期病变的诊断较为复杂。

及时转诊至专科医生，正确诊断病理并进行适当治疗，可快速康复。病情恶化时，不排除出现脓肿、颌骨急性骨髓炎、软组织蜂窝织炎等情况。

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慢性颌骨骨膜炎

骨膜病变患者通常在疾病发展阶段就诊专科医生，因为此类疾病的特征是剧烈且难以忍受的疼痛。这可以降低复发风险，并最大程度地减少慢性病程的发生。

慢性颌骨膜炎常见于免疫缺陷症一期/二期患者。该病的慢性形式常诊断于儿童和青少年。急性期脓性分泌物排泄不完全或自发性，导致牙龈出现脊状压实，脓性渗出物不断积聚于此。此外，即使没有急性期，也可能出现该病的慢性形式。

慢性病可持续数月至数年，病情缓解和恶化交替出现。其临床特征如下：

• 颌下淋巴结发炎，触诊无痛；
• 脸型椭圆形的特点是变化较小；
• 颌骨区域有无痛肿块；
• 患处皮肤肿胀、充血。

X 射线和全面的病史收集有助于诊断病理。

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颌骨化脓性骨膜炎

脓液在骨膜内的积聚是由于先前感染性疾病造成的。临床实践中，如果牙根管空了，脓液会通过牙周袋或瘘管排出。如果没有脓液排出的出口，牙周组织的感染就会转移到骨膜。脓性渗出液可能会扩散到多个相邻的牙齿。

颌骨化脓性骨膜炎可分为局限性和弥漫性两种。局限性化脓性骨膜炎以牙槽板炎症为特征；弥漫性化脓性骨膜炎则病变灶扩散至整个颌骨体，包括颌基底部。

局限性骨膜炎的特征是剧烈疼痛，覆盖整个颌骨，并辐射至耳部、眼部和颞部。因此，患者会抱怨身体虚弱、持续失眠、剧烈头痛和食欲不振。脓液会自发流入口腔，带来期盼已久的缓解。

炎症常累及舌头、下颌下区、面颊、上腭和扁桃体。脓性渗出液的扩散使言语和咀嚼功能受到影响。疼痛特点是剧烈、搏动性，在进食和交谈时达到高峰。

急性化脓性颌骨骨膜炎

这种疾病的特征是骨膜或牙槽突（颌骨区域，牙根附着处）的炎症。伴有脓液形成的急性炎症更常见于下颌，主要见于大型多根牙齿。临床实践中，智齿和小臼齿（前臼齿）发病率排在第二位，犬齿和门齿的发病率最低。当感染灶从中颌牙齿（臼齿和前臼齿）扩散时，就会形成上颌骨膜炎。

脓性内容物分析显示，存在混合菌群，包括链球菌、葡萄球菌、腐败菌、革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌。因此，可以得出结论，急性化脓性炎症的病因在于致病菌群的缺失。

导致该病发生的诱发因素有：

• 牙周疾病；
• 根尖囊肿内形成脓液；
• 与出牙有关的问题；
• 良性肿瘤（牙瘤）；
• 拔牙时牙齿/下颌受到创伤。

颌骨急性化脓性骨膜炎的特征是区域淋巴结增大。

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上颌骨膜炎

磨牙和前磨牙中的致病菌群会导致上颌骨膜炎。炎症过程会累及上唇、鼻翼和鼻底，并表现为严重肿胀。眼睑通常会肿胀，导致睑裂急剧变窄。当前磨牙受累时，肿胀会蔓延至面颊、颧骨、腮腺和颞区。

上颌急性化脓性炎症可能局限于腭部，这是由于感染从门牙、臼齿和前臼齿（这些牙齿的根部最靠近腭部）蔓延而引起的。脓液可渗入黏膜下，导致组织软化和剥脱。腭脓肿的诊断依据是颌下淋巴结肿大以及特征性的椭圆形或半球形腭部肿胀。通常情况下，面部轮廓不会发生变化。脓肿灶的生长会导致上腭横皱变得平滑。脓肿的特征是黏膜、舌头和咽喉上肿瘤区域的生长，从而引起吞咽疼痛。随着脓性内容物的增加和软组织剥脱，不适感会加剧，使进食和交流变得非常痛苦。脓液自发排入口腔可缓解患者的病情。如果脓肿无法自行打开，上颌急性骨膜炎则需要立即进行手术干预。

下颌骨膜炎

在医疗实践中，这种疾病最常见的诊断类型是以下几种：

• 慢性牙源性——发生在患有原发性或继发性免疫缺陷症的患者中，伴有急性牙周炎复发；
• 骨膜无菌性炎症是下颌骨受到创伤的结果，下颌骨的组织对外界影响的保护较少；
• 急性化脓性过程 - 影响中年或青年人大型多根牙齿区域，通常在晚期牙周炎之后形成，以及在先前病毒感染的背景下形成。

下门牙发炎会导致下唇、下巴和下巴区域肿胀。受影响的前磨牙和犬齿会导致嘴角和下颊区域肿胀。颧骨病变的肿胀位于颊部底部、腮腺咀嚼区和下颌下区域。如果感染穿透骨膜，则表现为咀嚼肌和翼状肌的炎症。

下颌急性化脓性骨膜炎

急性化脓性骨膜炎伴有剧烈搏动性疼痛、全身状况急剧恶化、体温升高和食欲不振。这种病变主要见于下颌。

临床实践表明，这种病理形式的形成是由于：

• 下颌患病牙齿中致病菌群（通常是混合型）的扩散；
• 急性或慢性牙周炎并发症，包括边缘性牙周炎；
• 与出牙有关的问题；
• 根尖囊肿内形成脓液；
• 牙周病变；
• 作为保守治疗的负面后果；
• 受伤；
• 拔牙失败或手术后激活病原微生物。

急性颌骨骨膜炎伴有脓性渗出液，导致软组织出现炎性肿胀，肿胀部位取决于患牙。肿胀通常出现在下唇、下巴区域、脸颊下部和嘴角。急性化脓性病变发生在区域淋巴结炎的背景下。牙槽突黏膜的充血肿胀区域蔓延至邻牙，形成增厚的皱褶，易于触及。弥漫性脊状区域疼痛，脓性渗出液从中透出。当舌下区炎症累及时，患者会主诉吞咽疼痛和言语功能受限。

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颌骨骨膜炎的诊断

牙医可以做出准确的诊断，如果出现令人担忧的症状，您应该联系牙医。疾病的分类基于全面的病史收集、病理特征的明确以及初步检查。如有必要，医生会安排X光检查和实验室检查。

诊断包括排除具有相似临床特征的疾病：

• 急性牙周炎，炎症集中在受影响的牙齿周围（骨膜炎会导致肿胀影响多颗牙齿）；
• 急性涎腺炎（唾液腺病理）——脓液的来源是唾液管，而不是牙齿；
• 其他炎症过程 - 蜂窝织炎、淋巴结炎、脓肿，这些是致密的肿瘤，具有特征性的张力和皮肤发红。相反，颌骨骨膜炎会导致组织软化，并伴有特征性的皮肤肿胀，但不伴充血；
• 急性骨髓炎——以全身中毒症状为特征，包括发烧、发冷、头痛、体温升高、虚弱。一个重要的区别是，骨髓炎的两侧牙槽突都会增厚，而不是单侧增厚。

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颌骨骨膜炎的治疗

急性化脓性骨膜炎的治疗是手术和保守方法相结合的，其目的是强制性打开化脓并迅速稳定患者的病情。

牙龈炎初期（浆液期）的治疗无需切开即可进行。在这种情况下，需要清除牙根管内的脓性渗出液。可能需要进行牙腔引流，以便脓性内容物自然流出或拔除患牙。牙科操作采用传导麻醉和浸润麻醉。

对于需要剥离骨膜的情况，局部麻醉尤为重要。此外，药物会沿着预期切口的黏膜注射，但不会注射到化脓区域。打开脓肿后，患者用碳酸氢钠或碳酸氢锰溶液漱口，并用氯己定或短杆菌肽处理伤口表面。医生会根据牙齿的功能和美观程度决定是否拔牙。拔牙有助于脓液排出，并显著减轻疼痛。保留患牙的治疗需要仔细处理龋洞，清除脓液，并使用高质量的填充物。

对于急性炎症过程且第二天脓液排出的情况，适合进行物理治疗：光热治疗、激光治疗、用特殊防腐剂温水漱口、超高频、沙棘/玫瑰果/樟脑油敷料、波动疗法。

颌骨骨膜炎抗生素治疗

药物分为以下几类：

• 硝基呋喃类——呋喃唑酮、呋喃多宁；
• 抗组胺药——二唑啉、苏普拉斯汀、苯海拉明；
• 磺胺类药物-去甲磺胺唑、磺胺二甲氧嘧啶；
• 含钙物质；
• 维生素和复合维生素。

近年来，磺胺类药物已被广谱抗生素（林可霉素、大环内酯类和甲硝唑类药物）所取代。抗生素用于抑制致病菌群，并防止感染扩散至邻近组织。在明确病因后，经主治医生同意，方可使用抗生素。治疗剂量和疗程应根据患者的年龄、炎症严重程度和特征进行个体化选择。

需要注意的是，颌骨骨膜炎的治疗方法较为复杂，其中最主要的是手术干预。单纯的抗菌治疗在大多数情况下并不能达到预期的效果。

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下颌骨膜炎的治疗

初期治疗仅限于打开牙周脓肿，必要时可拔除患牙。为了减轻炎症并防止复发，后续治疗包括服用抗生素、维生素以及使用麻醉剂处理伤口表面。

下颌骨膜急性炎症需要手术干预。手术在局部麻醉下进行，脓性渗出液可自由流出。外科医生拥有自己的特殊技术：使用镰刀沿颌骨支内表面切开骨膜。将骨膜下区域的脓肿沿第二和第三磨牙前庭切开至骨质，然后将解剖器移至下颌角，避开咬肌。将伤口引流，第二天检查结果。

下一步是药物治疗，包括用消毒剂清洗伤口、使用抗生素、涂抹特殊药膏（凡士林、樟脑/沙棘油等）。物理治疗——微波、激光治疗、波动疗法等——效果良好。最终恢复通常在手术后第二天或第三天进行。

上颌骨膜炎的治疗

手术治疗在磨牙区域沿移行皱襞进行；使用刮除/凹槽探针时，切口沿上结节向后向内移动。如果炎症已覆盖舌面，则切除部位应为脓液积聚和渗出最多的部位。上腭脓肿切除后，需要用薄橡胶（通常使用手套乳胶）引流伤口，以彻底排出脓性渗出物。在这种情况下，三角形切除粘膜软组织部分可以最大限度地去除脓性内容物。

切口后，患者必须用高锰酸钾或碳酸氢钠溶液漱口，然后用消毒剂处理感染部位。必要时，可以用含有苯唑西林和二甲基甲酰胺的蒸馏水冲洗，或使用二甲基甲酰胺涂抹。

如果第二天没有观察到手术治疗的效果，则需要将患者送入医院。

颌骨骨膜炎的预防

如果不及时妥善治疗，颌骨骨膜炎会非常危险，因为它可能导致脓液扩散至附近的软组织和骨骼结构、骨髓炎以及败血症等后果。这种炎症性疾病的特点是进展迅速，临床症状严重。因此，预防在牙科实践中至关重要，包括：

• 定期进行彻底的口腔护理；
• 强制每天用牙膏或牙粉刷牙两次；
• 使用牙线、漱口水、特殊产品（例如，如果有牙龈出血等问题）；
• 每六个月至少看一次牙医，并遵循所有医生的建议；
• 及时治疗任何牙齿问题（龋齿、外伤等）；
• 矫正咬合和牙齿弯曲；
• 佩戴牙套和可拆卸钢板时遵守卫生规则；
• 避免自行用药，因为这可能会加剧问题并导致无法挽回的后果。

颌骨骨膜炎的预后

治疗的持续时间和有效性、并发症和骨膜炎复发的发生在很大程度上取决于患者寻求合格帮助的及时性以及所开治疗的正确性。

可以有信心地说，颌骨骨膜炎在发展初期的预后是良好的，并且在牙科干预后的第五天就出现明显的缓解。

颌骨骨膜炎伴有腭脓肿，且脓肿无法自行愈合，可能导致颌骨坏死或引发骨髓炎。需要注意的是，治疗不当可能导致炎症发展为慢性炎症，并形成脓肿和蜂窝织炎。