无菌性构音障碍：特征、治疗和预后
最近審查：04.07.2025
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原因 严重构音障碍
消除性构音障碍是大脑各个部位受损的表现——大脑是中枢神经系统（CNS）的最高部分，与周围神经系统的所有组织和器官相连。因此，大脑的损伤会导致其他器官的病变。消除性构音障碍的病因包括：
- 头部受伤；
- 传染病（脑炎、脑膜炎等）；
- 由于治疗不当而导致身体因尼古丁、酒精、毒品或药物而中毒；
- 血管疾病（中风）；
- 肿瘤；
- 其他疾病（多发性硬化症、阿尔茨海默病、帕金森病）；
- 遗传性疾病；
- 出生时受伤或怀孕不顺利期间受伤；
- 脑瘫。
風險因素
导致擦除性构音障碍的病因包括脑血管动脉粥样硬化、颅脑损伤、不良生活习惯、接触化学物质（砷、氮化合物）不当、影响脑部的慢性肝肾疾病。儿童擦除性构音障碍的发生可能由宫内感染、产伤、妊娠期严重中毒、母婴Rh血型不匹配、胎儿缺氧、分娩窒息等因素引起。
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症狀 严重构音障碍
隐匿性构音障碍的症状既表现为言语缺陷，也表现为行为动作。言语症状表现为额音、嘶嘶声和口哨声发音不正确。声音单调、微弱、安静，音色改变。听觉感知下降。非言语症状包括自主运动减弱，出现病理反射（手脚出汗），面部不自主自动抽搐（运动过度），肌张力改变。痉挛增加（痉挛）的症状为嘴唇紧闭，颈部和面部肌肉紧张，发音器官运动受限。肌张力降低（肌张力低下）时，舌头松弛，位于口腔底部，嘴唇半张，唾液流出。从一个音调到另一个音调的变化（肌张力障碍）会在谈话中扰乱呼吸，在发音时呼吸断断续续且快速。在某些情况下，可能会出现记忆力丧失、注意力不集中和精神活动障碍。
消除性构音障碍的早期症状是说话模糊、吐字不清、吐字不清、声音失真。通常，这种说话方式类似于嘴里充满东西时说话。这种情况常见于中风或头部受伤后的成年人。婴儿的早期症状可能是吸吮反射减弱。
消除构音障碍时运动球的发育
消除性构音障碍中运动神经的发育直接取决于哪些神经末梢失去了连接。因此，三叉神经损伤会导致张口、闭口、咀嚼和吞咽食物困难。舌下神经损伤会导致舌头控制困难，面神经损伤会导致鼓腮或皱眉困难，舌咽神经损伤会导致喉部和腭部功能障碍，从而引起声音改变、呼吸紊乱等。但最常见的是，舌下神经功能障碍会导致消除性构音障碍。
消除性假性延髓构音障碍
最常见的构音障碍类型是抹除性假性延髓构音障碍。它是由儿童时期的脑损伤引起的。脑损伤可能是肿瘤、产伤、脑炎等。这会导致大脑皮层无法向控制发音器官的脑干神经发送信号。这会影响运动技能并削弱面部肌肉。这类患者会张口、流口水、舌尖上扬且活动困难、言语不清且难以理解，并且声音带有鼻音。抹除性假性延髓构音障碍分为三种程度。轻度构音障碍的特征是轻微的言语障碍。最常见的是r、ts、ch、sh、zh发音错误，浊音不够饱满。中度构音障碍表现为面部肌肉活动性低下、咀嚼或吞咽困难以及唾液分泌过多。大多数音素发音失真，浊辅音发音不清，元音不够洪亮。只能发出k、n、m、t、p、kh等音。严重程度的患者面部肌肉完全无法活动，嘴巴张开，咀嚼和吞咽动作困难，无法说话。
消除儿童构音障碍
儿童隐匿性构音障碍最常见的病因是妊娠期异常、异常分娩以及胎儿窒息。虽然患儿不会说话，但其症状表现为吸吮本能较弱，拒绝将乳头含入口中。此外，患儿的身体发育也略显落后。他难以用手握持和抓握物体，不喜欢玩小玩具、组装积木、绘画或雕刻。这类患儿唾液分泌增多，面部表情呆滞，并且无法将舌头卷成管状。但总体而言，他的病情无需担心。
消除学龄前儿童的构音障碍
在学龄前，与一般运动技能相关的偏差变得明显。孩子们走路笨拙，无法单腿站立，容易对体力活动感到疲倦，模仿动作能力差，在音乐课上对位置、节奏和音乐韵律的变化反应迟钝，握笔无力，不喜欢画画。这些孩子很难照顾自己，无法扣上或解开纽扣，也无法系围巾。5-6岁时，发音器官的特征开始显现。由于肌肉张力降低，下颌无法很好地保持在抬起的位置，因此嘴巴无法闭合，嘴唇和舌头松弛。肌肉痉挛会使面部呈现半微笑状态，触诊时会感到僵硬。他们可能难以长时间保持同一姿势：脸颊肿胀，嘴唇管状，舌头突出，因为一段时间后舌头会开始颤抖和抽搐。通常，发音错误分为三类：
- 伴有发音障碍和语调——言语表达色彩（韵律）。这类儿童发音良好，词汇量大，但多音节词的使用有困难。他们的特征是空间定向能力差；
- 最初的违规行为伴随语音听力发育不全。这表现为无法协调句子中的不同词类、无法发出复杂的单词，以及词汇量不足。这群孩子被送往特殊幼儿园；
- 发音、韵律障碍明显，语音听力发育不全，幼儿园为此类儿童设立专门小组。
成人构音障碍的消除
与儿童不同，成人在出现构音障碍时，已经发育出发音器官和会话技能。他们能够听到并感知一切。由于上述原因之一导致中枢神经系统受损，会导致发音器官出现缺陷。呼吸系统和发音系统参与发声。呼吸系统负责发声，这是由于空气进入喉部，通过共鸣器反射到发音器官。发音器官则借助舌头、喉头、上颚、嘴唇和牙齿等器官发出声音。任何一个环节出现问题都会导致言语障碍。
階段
言语偏离正常的程度与神经系统损伤的严重程度直接相关。言语治疗师将构音障碍分为四个阶段。在第一阶段，只有言语治疗师才能听到声音的扭曲。在第二阶段，说话者的讲话可以理解，尽管发音错误甚至对陌生人来说也是显而易见的。第三阶段的缺陷更为明显——声音的扭曲、遗漏或替换。谈话缓慢，话语缺乏表现力，不清楚，只有亲近的人才能理解。第四阶段是最严重的，它会导致言语运动肌肉完全瘫痪，即使是亲近的人也无法说话或完全无法理解。
並發症和後果
构音障碍的消除会带来社会和心理层面的后果和并发症。严重的言语障碍会导致患者难以在家庭、工作和朋友之间进行沟通，从而导致社交孤立。这反过来又会对患者的情绪状态产生影响，导致情绪低落、抑郁。
診斷 严重构音障碍
消除性构音障碍的诊断由神经科医生和言语治疗师进行。需要评估中枢神经系统损伤的程度及其定位。
神经科医生的结论基于工具性研究。言语治疗的结论基于对言语和非言语症状的评估：呼吸的性质、面部肌肉的状况、发音运动的能力。口语分析：单词的发音、语调、清晰度、节奏和语速。
进行书面测试：听写、抄写文本、大声朗读。儿童患者在5年后可确诊为完全性构音障碍。
医生会进行血液和尿液检查来确定身体的总体状况。
仪器诊断在确诊过程中发挥着重要作用，其范围取决于神经科医生或儿科神经科医生的初步诊断。以下检查将提供最准确的图像：脑部MRI检查、肌电图、脑电图、神经电图。
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鑑別診斷
鉴别诊断的任务是基于对症状的评估，将已消除的构音障碍与运动性言语异常、失语症和言语障碍区分开来。所有这些诊断都与脑部病灶的病变有关，因此只有神经系统检查才能解答这些问题。
在诊断擦除性构音障碍时，很难区分轻度构音障碍和复杂性言语障碍，因为它们的症状相似。言语障碍的言语缺陷与中枢神经系统损伤无关。最常见的是，它是由发音器官解剖结构的特殊性引起的。让我们来探讨一下言语障碍和擦除性构音障碍的鉴别体征。用于诊断擦除性构音障碍的主要标准如下：
- 发音状态（节奏慢、难以维持或切换发音）；
- 单词的语调和发音清晰度是否存在变化；
- 随着舌头的运动，其他动作也同时出现；
- 发音障碍的持续性。
言语障碍的特征是辅音发音障碍，包括辅音的各种发音变体。言语治疗师发出的声音能够很好地被吸收，说话的节奏和语速没有受到影响，呼吸、发音和发声都协调一致。相反，如果构音障碍被消除，元音通常会发成鼻音。单个音节可能听起来正确，但在一个单词中就会失真。这些音节的发音会造成困难，发音节奏不稳定，呼吸紊乱，吸气时才会发声。正确发音所需的所有功能均不协调。
誰聯繫？
治療 严重构音障碍
隐匿性构音障碍的治疗是综合性的，包括药物治疗、物理治疗和教学方法。治疗的目标是使患者达到一定的发音水平，使他人能够理解其言语，并使其能够适应社会。对于患有隐匿性构音障碍的儿童，根据其发育水平，有专门的言语治疗小组：语音障碍、语音音位障碍和一般性言语障碍。药物治疗由神经科医生开具，旨在增强大脑活动。这些药物包括血管性、益智性、镇静性和代谢性药物。通过治疗性练习，可以增强面部肌肉，发展手部的精细和粗大运动技能，因为它们与言语功能直接相关。呼吸练习也是必不可少的，在这种情况下，Strelnikova体操是有效的，面部按摩是必需的。言语治疗师会持续进行声音设定工作，以补充这一系列治疗措施。
消除性构音障碍的矫正方法
矫正构音障碍的方法包括上述所有程序，并根据发音器官损伤的严重程度，添加其他非传统方法。第一步，通过按摩增强面部肌肉。然后进行特殊训练，以建立正确的发音。接下来，进行自主发声训练，并最终练习如何正确发音。如果对儿童进行这项训练，以表扬和认可的形式给予心理支持至关重要。同时，针灸、水蛭疗法和药浴疗法也应同时使用。与海豚交流（海豚疗法）、沙疗（沙疗）和游戏练习（感官疗法）等治疗方法均能取得良好效果。
构音障碍消除后的前瞻性规划
为消除构音障碍，学龄前儿童制定了长期计划，旨在培养言语听力、视觉和听觉注意力。为此，我们会安排一些游戏：例如，使用图片和玩具，让孩子回忆自己所在的位置或存在，然后说出发生了什么变化。视觉注意力就是通过这种方式得到加强的。噪音玩具用于加强听觉注意力，例如，你需要猜出声音是谁的，或者声音来自哪里。下一阶段旨在发展发音器官的灵活性。它包括各种练习，以发展下颌，增强嘴唇、舌头和脸颊肌肉的活动能力，以及进行呼吸训练。特殊体操是为了培养发音和发单个音的技能。为此，我们会通过视觉演示来展示舌头的位置和嘴唇的位置。在镜子前，我们会练习发口哨音、嘶嘶音、r音和l音。然后，借助游戏，进行语音纠正，包括其准确性、纯度、节奏和强度。接下来是语音训练，为此，学生学习并背诵诗歌、绕口令和谚语。识别音节中语音的游戏可以培养语音感知能力。这项伟大的工作最终以练习区分音节、单词、短语和句子中语音的能力而告终。
消除构音障碍的日历主题规划
针对儿童构音障碍根治术的日历主题规划，提供个性化工作计划，逐步实施矫正措施，并明确具体行动和实施期限。该计划针对具体患者制定，并考虑其发声器官损伤的年龄和深度。通常，该计划包含准备阶段和主要阶段。第一准备阶段旨在建立视觉、听觉和运动感知之间的互动，提高精细运动技能、发音能力、记忆力和分析能力。主要阶段的目标是发展言语能力，纠正语音错误，增强发音器官。
言语治疗可消除构音障碍
制定日历主题计划并逐步实施——这就是消除构音障碍的言语治疗工作。这类诊断的显著特点是，言语治疗师需要进行大量且耗时的准备阶段，才能纠正发音问题。未来言语矫正的效果完全取决于言语治疗师在此阶段的工作是否成功。
消除构音障碍的练习
针对已治愈的构音障碍，人们开发了专门的练习，以增强发音器官，发展包括手部在内的一般运动技能，提高动作协调性，并改善发音时的声音和呼吸。手部练习包括系带、用线串珠、用铅笔描边以及用橡皮泥塑形。哑剧可以帮助提高动作协调性：需要用手来表达听到的内容。
还有其他一些协调动作的练习。在斯特列尔尼科娃体操的帮助下，言语、呼吸和声音可以得到规范化。以下是一些技巧：浅吸一口气，屏住呼吸，缓慢呼气；吸气，屏住呼吸，呼气时发出任何元音；呼气时流畅地将一个元音换成另一个元音。吹笛子和吹气球也有帮助。言语矫正的治疗方法还包括练习对物体的触觉感知和空间表征。为此，他们建议通过触摸、纹理和形状等来识别物体。他们教授建立因果关系和概括能力的技能。
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消除性构音障碍的发声
消除性构音障碍患者的发音从元音开始，因为元音在单词发音的清晰度和可理解性方面起着重要作用，是言语的情感色彩。首先，纠正以下音：e、a、i、y、o、u。发音清晰后，再进行辅音[m'-m]、响音[n'-n]、[j]、[l'-l]、[r'-r]、塞音[p'-p]、[b'-b]、[t'-t]、[d'-d]、[k'-k]、[g'-k]、摩擦音[f'-f]、[v'-v]和前舌音[s'-s]、[z'-z]、[sh-zh]、[kh'-kh]、[shch]、[ch]、[ts]。首先是准备阶段，然后是声音的产生。
消除构音障碍的发音练习
已经开发出使用动态和被动练习来消除构音障碍的特殊发音练习。
叶尔马科娃（Ermakova）发明了一套锻炼咀嚼肌的方法。练习内容包括交替张开和闭合嘴巴、鼓起并收紧脸颊、将下颌向前和向侧面推、用上唇咬下唇。阿尔希波娃（Arkhipova）的体操也旨在增强面部肌肉。它包括鼓起脸颊、将嘴唇拉成管状、交替露出上下牙齿、将嘴唇拉入口腔、发出“马”的鼻息声以及模仿漱口的动作。
普拉夫迪纳方法中的被动舌头体操是在他人影响下进行的动作。这类练习分为三个阶段：进入姿势、维持姿势和退出姿势。例如，你需要闭上嘴唇，一个陌生人用手指按住你的嘴唇，建议你吹气并试着张开嘴唇。每组音的发音都与舌头、嘴唇和肌肉紧张的特定位置相对应。发音体操旨在强化这些技能。
按摩可消除构音障碍
缓解构音障碍的按摩可用于强化或放松面部肌肉。如果出现运动过度和张力过高，则需进行放松按摩。按摩包括1-1.5分钟的短促拍打，从太阳穴到鼻梁、额头、鼻子、嘴唇轻抚面部。张力低下的患者则需要强化按摩。在这种情况下，面部按摩时间会更长（3分钟），并进行深度揉捏和摩擦。所有动作均应从面部中心向边缘水平方向进行。
为了提高手部运动技能，我们会进行手指和手部的按摩和自我按摩。孩子们会以游戏的形式模仿熨斗、锯子、揉面团等动作，并配以专门的四行诗。
针对消除构音障碍的适应性治疗方案
针对构音障碍的矫正计划专为学龄前儿童的发育和教育而设计，并充分考虑了学龄前儿童的特点。该计划面向言语治疗师和其他教育参与者，明确了培训的重点，提供了方法论及其组织方式，规范了所有类型的培训，并建立了评估其吸收效果的体系。除言语治疗师外，该计划还涉及负责在矫正计划框架内开展游戏、对话和短途旅行的教育工作者、音乐总监、美术专家、体育老师以及家长。该计划为期两年，包含多个阶段。
- 在最初的诊断阶段，通过收集病史、心理和言语治疗测试，确定言语损伤程度和矫正缺陷的任务，并填写言语卡。
- 第二阶段，即组织和准备阶段，制定个人矫正计划。
- 第三阶段 - 矫正和技术阶段 - 涉及所有计划活动的实施。
- 第四是最终诊断。
言语治疗研究旨在评估儿童言语器官及其他功能的状况。如果结果良好，我们将决定终止言语治疗师的课程、继续课程或改变课程内容。
有關治療的更多信息
預防
预防成人隐匿性构音障碍与预防中风、阿尔茨海默病以及其他导致言语器官功能丧失的疾病类似。目前医学尚无法预测和预防此类缺陷儿童的出生。因此，作为预防措施，我们今天可以推荐健康的生活方式，这将使人们对后代的健康外貌和健康长寿更有信心。
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