弓形虫病：测定血液中弓形虫的 IgM 和 IgG 抗体

血清中通常不存在针对弓形虫的 IgM 抗体。

弓形虫病是由专性细胞内原虫弓形虫引起的疾病，该虫具有复杂的发育周期。弓形虫的最终宿主可以是家猫，也可以是野生的猫科动物。当猫通过消化道感染时，寄生虫会穿透肠道上皮细胞，经过几代无性繁殖后，形成大配子和小配子。有性生殖过程以卵囊的形成结束，卵囊被排泄到外部环境中。人类是该寄生虫的中间宿主，但不会将病原体排泄到外部环境中，也不会对其他人构成流行病危险。在人体内，弓形虫仅进行无性繁殖，并经历两个发育阶段：

• 内生虫 - 一种快速繁殖的细胞内形式，导致细胞破坏和炎症反应；内生虫的存在是弓形虫病急性期的特征；
• 囊肿是寄生虫的球形，被致密的壳包裹，适合在人体内长期生存；它们位于大脑、视网膜、肌肉中，不会引起炎症反应；囊肿的存在是弓形虫病慢性阶段的特征；囊肿继续缓慢生长，其破裂和破坏导致器官损害的复发。

弓形虫病的主要感染途径是口服（食用被土壤污染的生肉、蔬菜和浆果，或与猫接触时用脏手感染）。然而，在临床实践中，先天性感染途径也同样重要，即孕妇通过胎盘将病毒传入胎儿宫内。目前已证实，仅在妊娠期间获得原发性感染的女性中才会发生胎儿感染。如果妇女在妊娠早期感染，则15-20％的婴儿会患先天性弓形虫病，且病情严重。如果妇女在妊娠晚期感染，则65％的新生儿会被感染。对于患有慢性或潜伏性弓形虫病的妇女，尚未证实病原体会传播给胎儿。

必须区分弓形虫感染（携带者）和弓形虫病本身（疾病），因此实验室诊断的重点并非检测阳性免疫反应（抗体），而是明确病因——携带者还是疾病。IgM 和 IgG 抗体的综合检测可以快速确诊或排除诊断。目前主要方法是 ELISA，可以检测 IgM 和 IgG 抗体。

弓形虫IgM抗体在感染急性期出现（第一周滴度为1:10），在感染后一个月内达到高峰（感染后第二至第三周），并在2-3个月后消失（最早在一个月后）。75%的先天性感染新生儿和97%的成人感染者体内可检测到IgM抗体。IgM抗体检测阴性结果可以排除持续时间少于三周的急性感染，但不能排除持续时间更长的感染。如果再次感染，IgM抗体滴度会再次升高（免疫缺陷患者IgM抗体滴度不会升高，在这种情况下，需要进行脑部CT或MRI检查，以显示多个致密的圆形病灶）。患者血液中存在类风湿因子和/或抗核抗体可能导致检测结果呈假阳性。免疫缺陷患者在急性感染期通常不会检测到IgM抗体。

弓形虫病的早期诊断对孕妇尤为重要，因为胎儿存在宫内感染的风险，这可能导致胎儿死亡（自然流产）或产下患有严重病变的婴儿。在感染早期阶段对孕妇进行针对性治疗可将胎儿受损的风险降低60%。由于IgM抗体无法穿透胎盘，因此在新生儿血液中检测到IgM抗体提示存在先天性感染。

弓形虫IgG抗体在恢复期出现，即使已康复长达10年，其抗体仍可持续存在。IgG抗体测定可用于诊断弓形虫病的恢复期，并评估接种疫苗后的免疫强度。系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎患者可能会出现假阳性检测结果。

弓形虫病抗体滴度阳性者建议每10-14天进行多次血清学检测，以确定疾病发展动态。抗体滴度未升高提示为慢性弓形虫病。抗体滴度升高3-4倍血清稀释度提示弓形虫病处于活跃期。

弓形虫病血清学检测的适应症：

• 根据适应症，孕妇，有血清转化；
• 接受特定治疗的弓形虫病患者；
• 有弓形虫病史的母亲所生的孩子；
• 具有流行病学重要意义的队伍：兽医和其他从事猫狗工作的专家；
• 具有弓形虫病特征性临床表现的患者。