腹部脓肿

腹腔脓肿是指腹腔器官发生化脓性炎症，随后脓肿消融，形成大小不一的脓腔，并伴有化脓性包膜。腹腔脓肿可发生于腹腔任何部位，并可出现多种临床症状：脓毒性、中毒性、发热性。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

流行病學

腹部器官手术的数量持续增长。此外，各种抗生素的大量使用，以及快速城市化导致的人体免疫系统的严重衰弱，导致术后腹部脓肿的发生率较高。据统计，计划性腹部手术后，0.8% 的患者会出现脓肿并发症，而紧急手术后，该比例为 1.5%。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

原因 腹腔脓肿

通常，腹部脓肿是在各种损伤、胃肠道感染性疾病、腹腔器官的炎症过程以及胃溃疡或十二指肠溃疡缺损穿孔后形成的。

主要原因：

• 继发性腹膜炎的后果（阑尾炎穿孔；腹部手术后吻合口失败、手术后胰腺坏死、外伤）等。
• 女性内生殖器官化脓性炎症（输卵管炎、卵巢附件炎、化脓性子宫旁组织炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿）。
• 急性胰腺炎、胆囊炎、非特异性溃疡性结肠炎。

脊柱骨髓炎、结核性脊柱炎、肾周组织炎症。

脓肿的致病菌主要有需氧菌(大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌和链球菌等)和厌氧菌(梭菌、脆弱拟杆菌、梭杆菌目)菌群。

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

風險因素

腹腔脓肿常因腹部器官手术（最常见的是胆管、胰腺、肠道手术）而发生。有时，手术后腹膜会发生感染，尤其是在吻合口失败的情况下。

在 70% 的病例中，脓肿发生在腹膜内或腹膜后区域；在 30% 的病例中，脓肿位于器官内。

[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]、[ 16 ]、[ 17 ]、[ 18 ]

發病

腹腔脓肿是由于免疫系统过度反应，链球菌、葡萄球菌以及大肠杆菌（阑尾脓肿）活跃生长繁殖而形成的。病原体通过淋巴或血源途径进入腹腔，也可通过输卵管接触进入腹腔，当器官或器官发生破坏性炎症、损伤、穿孔、手术缝合线断裂时亦是如此。

腹腔脓肿的主要区别在于炎症灶与周围健康组织界限清晰。如果化脓性膜被破坏，就会形成脓毒症和脓性渗漏。脓肿可以是单发的，也可以是多发的。

[ 19 ]、[ 20 ]、[ 21 ]、[ 22 ]、[ 23 ]、[ 24 ]

症狀 腹腔脓肿

腹部脓肿的最初症状各不相同，但大多数情况下，患者会出现以下症状：

• 剧烈发烧、发冷，并伴有腹部轻微的拉扯感，触诊时拉扯感会加剧。
• 经常想尿尿（因为腹腔靠近膀胱）。
• 便秘。
• 恶心，可能伴有呕吐。

此外，腹腔脓肿的其他客观症状包括：

1. 心动过速、高血压。
2. 腹前壁肌肉的紧张。

如果脓肿位于膈下，则主要症状还包括：

1. 季肋部疼痛，吸气时可能加剧，并放射至肩胛骨。
2. 通过改变患者的步态，他开始将身体向不舒服的一侧倾斜。
3. 体温高。

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

並發症和後果

如果腹腔脓肿没有及时诊断并且没有开始适当的治疗，可能会产生相当严重的后果：

1. 败血症。
2. 腹膜炎。
3. 脓液突破胸膜腔或腹膜。

因此，如果您感到腹部有任何不适或疼痛，应立即寻求胃肠病学家或治疗师的帮助。

[ 28 ]、[ 29 ]、[ 30 ]、[ 31 ]、[ 32 ]、[ 33 ]

診斷 腹腔脓肿

主要诊断方法有：

1. 胸部和腹部器官的 X 光检查。
2. 超声波检查。
3. CT、MRI作为辅助诊断方法。
4. 从阴道后穹窿或直肠前壁进行穿刺（如果怀疑道格拉斯区脓肿形成）。

[ 34 ]、[ 35 ]、[ 36 ]、[ 37 ]、[ 38 ]、[ 39 ]

测试

如果由于缺乏任何症状而无法诊断脓肿，则可能需要进行一些检查，包括全血细胞计数。患有这种疾病的患者几乎总是会出现白细胞增多，有时还会出现中性粒细胞增多（白细胞计数急剧左移），以及血沉增快。

[ 40 ]、[ 41 ]、[ 42 ]、[ 43 ]、[ 44 ]、[ 45 ]、[ 46 ]

仪器诊断

胸部X光检查可能显示患侧膈顶隆起。胸膜区可见反应性积液。膈下脓肿的X光检查可能显示气泡及其下方液位。

腹腔脓肿的超声征象

诊断各种部位腹腔脓肿的“金”标准是超声检查。超声征象包括：囊内边界清晰的液体形成，其内容物不均匀，呈丝状结构或回声悬浮液。所谓的气体混响效应是指声音的多次反射逐渐降低其强度。

治療 腹腔脓肿

治疗包括手术切除脓肿并使用导管引流。

药物无法治愈腹腔脓肿，但各种抗生素可以限制感染的扩散。因此，医生会在手术前后给患者开抗生素。他们主要使用能够抑制肠道菌群生长的药物。在某些情况下，也会推荐使用对厌氧菌（包括假单胞菌）有效的抗生素。

药物

甲硝唑。一种有效的抗菌和抗原虫药。该药物含有活性成分甲硝唑。它能够还原原生动物和厌氧菌细胞内蛋白质的5-硝基。还原后，该硝基与细菌的DNA相互作用，从而抑制病原体核酸的合成，导致其死亡。

甲硝唑对阿米巴原虫、滴虫、拟杆菌、消化球菌、梭菌、真细菌、消化链球菌和梭菌有效。

甲硝唑吸收率高，能有效渗透至受累组织和器官。剂量需根据患者情况由主治医生酌情决定。对甲硝唑不耐受、有癫痫病史、中枢及周围神经系统疾病、白细胞减少症以及肝功能异常的患者禁用。妊娠期患者亦禁用。

在某些情况下，使用该药物可能会导致：呕吐，厌食，腹泻，舌炎，胰腺炎，偏头痛，眩晕，抑郁，过敏，排尿困难，多尿，念珠菌病，尿频，白细胞减少症。

預防

预防措施基于对腹腔内器官各种疾病的充分和及时治疗。及时对急性阑尾炎做出正确诊断并进行手术切除也非常重要。

[ 47 ]、[ 48 ]、[ 49 ]、[ 50 ]、[ 51 ]、[ 52 ]、[ 53 ]、[ 54 ]、[ 55 ]、[ 56 ]

預測

腹腔脓肿的死亡率为10%至40%。预后很大程度上取决于潜在病变的严重程度、患者的病情以及脓肿的位置。

[ 57 ], [ 58 ]