兒童急性血管功能不全

血管功能不全是一種臨床綜合徵，其中bcc與血管床體積之間存在差異。在這點上，可能發生由於在BCC的降低（低血容量性，或循環型血管功能不全的），並且因為血管床的體積增加（血管型血管功能不全的）以及這些因素的組合（血管機能不全的組合型）的結果的血管功能不全。

急性血管功能不全表現為以暈厥和休克形式出現的各種暈厥類型。

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孩子昏厥

暈厥（拉丁語暈厥）是由大腦短暫性缺血引起的突然的短期意識喪失。

兒童有不同類型的暈厥。它們的病因因素和發病機制各不相同。然而，也有類似的發病變化，其中主要是急性腦缺氧突然發作。這種攻擊的發展是建立在其綜合系統功能不匹配的基礎之上的，這導致了提供普遍適應性反應的精神創傷，體軀和內分泌 - 體液機制相互作用的破壞。

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暈厥的分類

• 神經性暈厥：
  • 血管緊張素（簡單，血管迷走神經）;
  • 心;
  • sinokarotidnyj;
  • ortostaticheskiy;
  • nikturichesky;
  • 咳嗽;
  • 過度換氣;
  • 反射。
• 生殖（症狀性）暈厥：
  • 心;
  • 降血糖;
  • 低血容量性;
  • 貧血;
  • 呼吸。
• 藥用暈厥。

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昏厥的症狀

各種暈厥變種的臨床表現相似。

• 暈厥的發展期：預見性（甲狀腺機能減退症），一段意識喪失和昏厥後期（恢復期）。
• 頭暈。其持續時間通常從幾秒到2分鐘。有頭暈，噁心，感覺呼吸急促，全身不適，增加乏力，焦慮和恐懼，噪音或耳鳴，眼睛變黑，不適，在心臟和腹部，心跳。皮膚變得蒼白，潮濕和寒冷。
• 意識喪失的時間可以持續幾秒（輕微昏厥）至幾分鐘（深度昏厥）。在此期間，當檢查患者時，它們表現出皮膚銳利的蒼白，表現為肌張力低下，脈搏薄弱，呼吸淺，動脈低血壓，瞳孔放大，光反應減弱。可能的陣攣性和強直性驚厥，不自主排尿。
• 恢復期。兒童很快恢復了意識。昏厥後，焦慮，恐懼，無力，虛弱，氣短，心動過速仍有一段時間。

暈厥時緊急護理

當暈厥是需要水平奠定了孩子，在40-50的角度抬起他的腿。“同時是開領，鬆開腰帶，提供新鮮空氣，你可以灑孩子的臉，用冷水中氨的煙霧呼吸。

長時間昏厥時，建議皮下注射10％咖啡因溶液（每年0.1毫升）或尼可酰胺（每年0.1毫升）。如果維持表達的動脈低血壓，則靜脈內施用1％苯福林溶液（每年0.1ml）。

當表達vagotonia（減少在20-30毫米汞柱的舒張期血壓，心臟速率減緩其年齡規範30％以上）指定以每生命年0.05-0.1毫升速率阿托品0.1％的溶液。

如果暈厥是由低血糖引起的，那麼如果低血容量，則應該以20-40ml（2ml / kg）的量靜脈內給予20％右旋糖溶液，然後給予輸注治療。

伴有心源性暈厥，採取措施增加心輸出量，消除威脅生命的心律失常。

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在孩子崩潰

崩潰（拉丁collapsus -減弱，下降）是急性血管功能不全的形式之一，由血管緊張度急劇下降和BCC減少引起的。動脈和靜脈壓力下降時，大腦缺氧，重要器官的功能受到壓迫。崩潰發病機制的核心是血管床容積的增加和BCC（合併血管功能不全）的減少。在兒童中，崩潰最常發生在急性傳染病和外源性中毒，嚴重缺氧的情況下，急性腎上腺功能不全。

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崩潰的症狀

臨床變異的崩潰。在兒科中，習慣上區分同情 - 經絡，迷走神經和癱瘓性癱瘓。

• 發生交感神經紊亂伴低血容量。通常伴有exsticosis或失血。同時，交感神經 - 腎上腺系統的活動，小動脈痙攣和血液循環的集中（低血容量型血管功能不全）均有補償性增加。皮膚特徵性蒼白和乾燥，以及粘膜，體重快速下降，手腳冰冷，心動過速; 面部特徵變得尖銳。在兒童中，收縮壓主要降低，脈搏血壓急劇下降。
• 傳染性坍縮最常發生於傳染性毒性或其他來源的大腦水腫，伴隨著顱內壓增高和自主神經系統副交感神經部分的激活。這又引起血管舒張，血管床體積增加（血管功能不全的血管類型）。臨床上，隨著迷走神經崩潰，出現灰黃色陰影的皮膚大理石花紋，手足心病，心動過緩。揭示紅色的潑濺式皮膚曬成像。血壓急劇降低，尤其是舒張壓，脈搏血壓增加。
• 由於代謝性酸中毒的發展，毒性代謝物的積累，生物胺，導致血管受體損傷的細菌毒素，麻痺性癱瘓發生。在這種情況下，兒童的血壓急劇下降，脈搏變成線狀，心動過速發展，意識壓迫腦部缺氧的跡象。可能會出現皮膚上的藍紫色斑點。

無條件的幫助在崩潰的情況下

孩子被給予水平姿勢，抬起雙腿，提供呼吸道的免費通暢和新鮮空氣。同時，孩子應該用溫暖的加熱器和熱茶加熱。

在崩潰的治療主導作用起著輸注輸血治療，其通過BCC和血管床的體積之間的對應關係來實現的。當出血脫水過程中進行堆積的紅血細胞的輸血， - 晶體輸注（0.9％氯化鈉，Disol鈉，5％和10％的葡萄糖溶液等的林格氏溶液），膠態血漿代用品（葡聚醣經常衍生物）。另外，可以進行血漿輸注，5％和10％白蛋白溶液。

治療取決於崩潰的臨床變體

• 交感神經紊亂。在輸液治療的背景下開出緩解前毛細血管痙攣的藥物（ganglioblokatory，罌粟鹼，苯唑醇，drotaverin），肌內註射。當BCC恢復時，CVP正常化，心輸出量增加，血壓升高，排尿顯著增加。如果少尿症得到保留，那麼可以考慮堅持腎衰竭。
• 輸血和麻痺性癱瘓。主要重點是恢復BCC。對於輸液治療，以維持BCC reopoligljukin可以使用（每小時10毫升/千克），0.9％氯化鈉溶液，林格氏溶液和右旋糖5.10％的溶液（每小時10毫升/千克）或羥乙基澱粉。後者是只給10歲以上的兒童開處方，因為它會引起過敏反應。隨著沉重的崩潰，等離子體替代液體的引入速率可以增加。在這種情況下可取的是介紹計算晶體的初始負荷劑量為10ml / kg，在10分鐘為休克，和在1mL / kghmin進行靜脈內給藥），以穩定的重要器官。同時潑尼松龍靜脈內施用和5mg / kg的氫化可的松10-20毫克/公斤，特別是在感染性中毒如氫化可的松，可提供直接的抗毒作用，結合毒素。另外，可以使用地塞米松從0.2-0.5毫克/公斤計算。同時保持在靜脈輸液治療的背景低血壓是可取的在中央靜脈引入去氧計算0.5-1微克/ kghmin）靜脈內，在0.5-1微克/ kghmin率0.2％的去甲腎上腺素的溶液）的1％溶液控制血壓。在不太嚴重的情況下，苯福林可以皮下給藥，和在10-30的速率控制下每分鐘滴在不存在的“輸注泵”，可以為1％的溶液靜脈注射（在50毫升5％右旋糖0.1毫升每生命年）施用血壓。去甲腎上腺素被推薦用於治療感染性休克。然而，由於嚴重的血管收縮它的使用受到嚴格限制，因為治療的副作用可以是壞疽性肢體壞死和組織的大面積潰瘍在與其在皮下脂肪溶液接觸。當施用低劑量（小於2克/分鐘）的藥物具有通過β-腎上腺素能受體的激活kardiostimuliruyuschy動作。在添加低劑量的多巴胺（每分鐘1微克/公斤）的去甲腎上腺素的施用過程中減少血管收縮和腎血流量的保存。在崩潰的處理可以在有氧多巴胺（8-10毫克/公斤每分鐘）或血管收縮劑（每分鐘12-15微克/公斤）的劑量使用。