兒童陣發性心動過速

在這種類型的心臟的節律失調了解心臟速率，這表現在特定心電圖變化的形式，從幾秒鐘至幾個小時（有時天）的節奏的特徵突然結束攻擊並正常化延伸的突然的，尖銳的加速度。

兒童時期的陣發性心動過速是一種相當常見的心律失常類型，發生頻率為1：25,000的兒童。在其他類型的心律失常中，在所有心律失常的10.2％中檢測到陣發性心動過速。

陣發性心動過速 - 心臟節律紊亂，其通過與特定的心電圖表現（心臟率超過150-160每分鐘在年齡較大的兒童和超過200 - 年輕）心悸突然發作表現，從幾分鐘持續到幾小時。

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陣發性心動過速的原因：

• 心律的植物調節紊亂;
• 器質性心髒病;
• 電解質紊亂;
• 心理情緒和身體壓力。

大多數情況下，陣發性心動過速發生在對心臟沒有器質性損傷的兒童身上，被認為相當於恐慌發作。在年齡方面，大齡兒童，青少年和嬰兒都有發作性陣發性心動過速的徵象。癲癇發作的最高頻率是在4-5歲時確定的。

已經充分詳細地研究了發作和實施陣發性心動過速發作的心內機制。電生理基礎陣發性心動過速是從竇房結，心房或房室結圓形波（RI-恩特雷里奧斯）或在異位全自動自己爐床的急劇增加的出現。

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陣發性心動過速的症狀

臨床上，在陣發性心動過速發作的兒童中，注意到前位和激發因素。幾乎所有的母親都注意到懷孕和分娩期間的不良情況。通常，在陣發性心動過速的兒童家庭中，植物神經功能紊亂，心身疾病和神經病患者的比例很高。

憲法的特點，心臟傳導系統的結構可以作為陣發性心動過速的發展奠定了基礎。的附加路徑（DPP）的存在有助於預激綜合徵誘發到陣發性心動過速的攻擊和加權它們。如果預激綜合徵陣發性心動過速發生於兒童的22-56％，這證實了這一類的病人的心電圖深入研究的重要性。在兒童中的一般軀體狀態陣發性心動過速的攻擊是一種慢性感染病變的存在的特徵（慢性扁桃體炎，鼻竇慢性疾病，以及其他。）Dishormonal衝突（在女孩月經不調和人延遲性成熟。），從運動障礙症狀胃腸道和膽道。體重與陣發性心動過速，通常在正常範圍內的孩子，但經常有兒童體重不足，特別是在10-12歲。

在神經狀態下，86％有獨立的有機微徵象。在60％的兒童中，高血壓 - 腦積水綜合徵的徵像被揭示。兒童血管舒縮裝置具有顯著的營養不穩定性，這表現為持久的紅色皮膚塗片，刷子的皮膚過度酸痛，以及皮膚血管模式的加強。在營養狀態中，大多數具有迷走神經初始音調，超敏感 - 強直反應性。一般來說，對活動進行植物修復是不夠的，表現為楔 - 直立性測試的超舒張型。

總的來說，我們可以談論陣發性心動過速患者缺乏交感神經自主神經系統，這與伴有副交感神經張力增加有關。

焦慮抑鬱和恐懼經歷是這組患者精神狀態的一個特徵。這是高級年齡組的兒童尤其如此，有陣發性心動過速發作治療失敗的一個相當長的經驗，特別是如果他們經常發生，並為他們的救援是抗心律失常藥物需要靜脈給藥，進行“急救”的一個旅。除了這種與陣發性心動過速孩子的mikrosotsialnoe環境往往不利（常見的單親家庭，父母酗酒，家庭矛盾，等等。）這有助於一個令人不安的patoharakterologicheskie激進個性的心理創傷。

最有特點的症狀是發作陣發性心動過速時指出。陣發性心動過速主要發生於情緒緊張的背景，而只有10％的促發因素是身體活動。有些孩子可能會預感到即將來臨的襲擊。多數年齡較大的兒童，青少年正是定義的開始和結束進攻。降低衝程輸出，外週阻力增加，從而劣化區域血液流向大腦，心臟和其他內臟器官，伴有痛苦的，疼痛感覺：伴隨著明顯的血流動力學變化陣發性心動過速。在攻擊陣發性心動過速引起注意增益波動頸部血管，面色蒼白，皮膚多汗，容易口唇紫紺，口腔粘膜，有可能升溫至subfebrile oznobopodobnogo和多動症。發作後，大量輕便的尿液被釋放出來。孩子對攻擊的發生反應是由年齡，情感和個人的特點決定的。有些兒童遭受性心動過速發作很從容，可以繼續在平時的家務事（播放，閱讀），以從事。有時候，只有細心的家長可以捕捉一些陣發性心動過速的發作短暫的存在的主觀理由。如果攻擊長（小時，天），兒童的福祉顯著惡化。患者引起的干擾行為，焦慮的注意，嚴重心動過速的抱怨（“心臟跳出我的胸口”），悸動的寺廟，頭暈，乏力，黑的眼睛圓，感覺氣短，噁心的感覺，促使嘔吐。

一些孩子已經開發出了一些技能，這些技能有助於利用呼吸延遲和緊張（即迷走神經反射）來阻止攻擊，有時會嘔吐幫助，之後攻擊停止。45％的兒童發生在傍晚和晚上的時間，三分之一 - 僅在下午。最嚴重的是夜間發作陣發性心動過速。攻擊的平均持續時間為30-40分鐘。

有必要開展慢性（neparoksizmalnoy）心動過速和陣發性心動過速，室性心動過速的發作，如果最後幾天之間的鑑別診斷。陣發性心動過速的第一次發作在90％的病例中是自癒的，而重複的則是18％。使用迷走神經的樣品拔罐陣發性心動過速（眼 - 心反射，Valsalva動作，太陽能反射湯姆 - 釕 - 按壓拳頭手在太陽穴）。更糟的是遭受陣發性心動過速患兒發作時心電圖的攻擊透露廣泛的QRS波，在該選項下有可能的區域血流動力學紊亂。

由於陣發性心動過速每搏輸出量減少和冠狀動脈血流量惡化導致的二級心電圖的變化甚至可以在發作幾天之後發現。在腦電圖中，72％的人表現出腦部中間腦結構不全的跡象，而當66％被激發時，驚厥準備閾值下降。沒有癲癇活動。

陣發性心動過速的類型

大多數作者區分陣發性心動過速的兩種主要形式：室上性（室上性）和心室性。

• 陣發性室上性心動過速。對於兒童，在大多數情況下，它們是功能性的，通常是由於心臟活動的營養調節改變而產生的。
• 室性陣發性心動過速。他們很少見。他們被列為危及生命的國家。通常，他們出現在有機心臟疾病的背景下。

為了診斷陣發性心動過速的發作，使用以下標準：

1. 小孩1分鐘心率超過200次，大齡兒童和青少年心率超過150分鐘，節奏穩定;
2. 不同於正常牙齒P的異常;
3. 陣發性是指連續存在至少3次收縮;
4. QRS的心室複合波之前是牙齒P;
5. PR間期通常正常或延長;
6. 注意到ST-T的次要變化;
7. 使用迷走神經標本（Dagnini-Aschner，太陽反射）可以終止發作（在陣發性心動過速的異位版本中，效果往往不存在）。

治療陣發性心動過速

陣發性室上性心動過速

在陣發性室上性心動過速的治療中，進行迷走神經測試，開出影響中樞神經系統的藥物和抗心律失常藥物。

• 迷走神經測試（對迷走神經的反射作用）。
• 頸動脈竇的按摩。每個竇交替受到10-15秒的影響，從左側開始，作為迷走神經的更豐富的末端。
• Valsalva測試 - 在延遲呼吸30-40秒的最大靈感下拉緊。
• 咽的機械刺激 - 嘔吐反射的挑釁。在年幼的兒童中，這些手術取而代之的是對胃的強大壓力，這往往會引起反射反射或反射“潛水員”。這種複雜的反射也可能是由頭部和（或）冰水兒童面部的刺激引起的。有必要準備好治療嚴重心動過緩甚至心搏停搏，這可能是由於迷走神經緊張的急劇增加以及類似的室上性心律失常的中斷所致。
• 影響中樞神經系統的藥物。

陣發性室上性心動過速的發作應該從任命使皮層 - 皮層下皮層關係正常化的藥物開始。可以分配Phenibutum（1/2到1片），卡馬西平（10-15毫克/千克每天）纈草的輸注（每生命年1-2滴），芍藥酊劑（每生命年1-2滴），酊山楂（每年1-2滴），以及鉀和鎂製劑（天門冬氨酸鉀和鎂）。

• 抗心律失常藥物

當上述的治療效率低下30-60分鐘處方抗心律失常藥，其在系列以10-20分鐘的間隔使用（沒有效果上與前一個）。首先建議在不加稀釋的情況下，以0.5 mg / kg的劑量快速（2-3秒）靜脈注射辛伐他汀1％的溶液。如有必要，5-10分鐘後可重新輸入雙倍劑量的藥物。如果心電圖QRS複合波是窄，而使用trifosadenina沒有導致攻擊的終止，建議的劑量，0.1-0,15毫克/公斤使用在0.9％氯化鈉溶液中的維拉帕米的0.25％的溶液靜脈注射。為自己的目的禁忌證包括房室傳導阻滯，低血壓，預激綜合徵白綜合徵，心肌收縮力的明顯損害，接受β-阻斷劑。如有必要，在維拉帕米伴室上性心動過速後，靜脈內緩慢注入0.1-0.3ml的0.025％地高辛溶液。

終止室性心動過速事件可與β-阻斷劑來實現（普萘洛爾劑量為0.01〜0.02毫克/ kg給予其增加至最大總的0.1mg / kg的艾司洛爾和 - 0.5毫克/千克和其他人靜脈注射）。但是，在兒童中，該組的藥物很少使用。

• 具有寬QRS波群的陣發性心動過速

使用後trifosadenina心動過速拔罐最初giluritmalom，胺碘酮或連同去氧普魯卡因胺，並且僅在不存在的利多卡因的效果被用作1％溶液靜脈內慢慢地在0.5-1毫克/公斤的速率的5％葡萄糖溶液。

• 治療心電圖是否無法記錄

顯示了以1mg / kg的劑量靜脈內緩慢施用2.5％的耳甲狀靈溶液。另外，以5mg / kg的劑量在5％右旋糖溶液中緩慢靜脈內施用5％乙胺碘呋酮溶液。如果沒有效果是由0.9％的氯化鈉溶液計算0.15-0.2毫升緩慢靜脈普魯卡因胺的10％溶液施用/ kg的劑量為0.1ml每生命年去氧腎上腺素1％溶液的同時肌肉注射。

• 電脈衝療法

如果藥物無效，攻擊持續24小時，並且當心臟衰竭跡象增加時，執行電脈衝療法。

陣發性心動過速的預後良好，除非心臟有機失敗。治療陣發性心動過速，除了發作之外，在使用抗心律失常藥物的情況下（在迷走測試反射作用失敗的情況下）在發作間期期間進行。有效地使用finlepsin（與年齡有關的劑量）與精神（鎮靜）藥物聯合使用，任命針灸，植物營養藥物，心理治療。