兒童和成人的汗腺症、毛囊炎

屬於非感染性掌蹠皮炎組的疾病包括手腳皮膚損傷，其同義名稱定義為：手部出汗、汗皰疹、出汗性濕疹、手部內源性水皰（或水皰）濕疹和腳，以及手的急性水皰大皰性濕疹皮炎）。 [1]

在 ICD-10 中，這種慢性複發性疾病在皮炎部分編碼為 L30.1。

流行病學

根據一些報導，至少有 20% 的掌蹠皮炎病例是由痱子（汗濕性濕疹）引起的，最常見於 40 歲以下的成年人，女性略佔優勢。 [2]

值得注意的是，在氣候溫暖的地區，多汗症患者多於氣候條件適中的國家。

在臨床實踐中，手部多汗症的發生率是腿部多汗症（足底側）的四到五倍，並且在大多數情況下，症狀出現在雙手或雙腳上。

原因 多汗症

現在，由英國皮膚科醫生威廉·蒂爾伯里·福克斯 (William Tilbury Fox) 在 19 世紀最後一個季度引入的“多汗症”這個名稱被認為是不准確的，因為沒有發現手腳水皰性大皰性濕疹中出汗的明顯違規行為，並且這種病理與外分泌汗腺功能障礙（即它們的閉塞和排汗）有關，尚未得到證實。然而，這個定義並沒有從皮膚病學術語中消失。[3]

而pompholix是汗濕性皮炎最明顯的形式，其中水皰（小氣泡）合併形成較大的氣泡（公牛）。

儘管進行了大量研究，但仍無法找出導致汗濕症的確切原因。[4]可能的病因因素可以是：

• 過敏性接觸性皮炎 （包括某些金屬）；
• 接觸 手掌濕疹；
• 皮膚過敏與某些基因的變化有關，這會增加表皮細胞免疫對環境因素以及刺激物和過敏原的反應。

風險因素

發生多汗症（多汗性濕疹或汗皰疹）的假設風險因素是：壓力；基因決定的傾向；手掌和腳底出汗增加（多汗症）；季節性過敏或特應性皮炎（濕疹）病史（包括家族史）。

根據國外皮膚科醫生和免疫學家的最新研究，在自身免疫性疾病（慢性腎小球腎炎、乾燥綜合徵、SLE、克羅恩病等）以及 Wiskott-Aldrich的存在下，發生多汗症和痘痘的風險增加IgA 綜合徵 (WAS) 和與原發性免疫缺陷相關的 選擇性缺陷綜合徵。[5]

前兩個因素（壓力和發生過敏反應的遺傳傾向）最常由兒童多汗症引起。

發病

儘管皮膚免疫系統的參與，包括表皮樹突細胞（朗格漢斯細胞）、角質形成細胞、成纖維細胞、肥大細胞、巨噬細胞（吞噬細胞）、T 淋巴細胞，但導致多汗性皮膚病的發病機制尚不完全清楚。 （包括 T-helpers），以及炎症介質（細胞因子、趨化因子）、抗菌汗肽、皮膚素。 [6]

迄今為止，眾所周知，在這種病理中形成的瀰漫性表皮內囊泡（囊泡）是表皮細胞間水腫（海綿病）的結果 - 隨著角質形成細胞之間的空間擴張和隨後的真皮體破裂（細胞間粘連）。

應該注意的是，海綿體增生可以是肢端的。Acrosiringium是導管的表皮部分，特別是在外分泌汗腺的手掌和腳底上有很多，其分泌部分位於真皮深處，直的導管通向皮膚表面並出口進入狹縫-像毛孔。[7]

研究人員對多汗症中水泡的形成提出了這樣的版本，例如：降低皮膚刺激的閾值；免疫細胞對自體皮膚抗原的扭曲識別；對潛伏感染抗原的傳播產生二次反應；皮膚細胞異常，導致抗原識別受體反應不足，誘導T淋巴細胞活性等。

因此，多汗症是一種特應性海綿狀皮炎，其特徵是手掌和足底皮膚具有較厚的角質層，由緻密的角質形成細胞組成，並含有更多數量的其他免疫活性細胞。 [8]

對疾病或心身起源的形而上學解釋將大多數皮膚問題與過度自我控制、不願表達自己的感受以及同時嚴重依賴他人的意見聯繫起來。

症狀 多汗症

多汗症的最初跡象通常表現為手掌、手指側面或腳底突然發癢。

如果這是真正的多汗症，氣泡 - 透明的，充滿無色液體 - 開始成群出現，這會導致瘙癢加劇，甚至有些酸痛。

懷孕後的汗水錶現為手掌和腳上出現同樣的水泡，導致皮膚發癢。

通常這些症狀偶爾會出現：大約一個月一次，持續很長時間。結果，手掌的汗水或腳底的汗水 - 特別是晚期的汗水 - 轉化為絨毛。這是掌蹠濕疹的一種起泡形式，在嚴重的情況下會出現剝落（皮膚脫皮）、疼痛性裂縫，有時還會出現苔蘚樣變（皮膚增厚）。

閱讀更多 - 汗濕性濕疹

與pompholix有些不同的是乾燥的板層汗腺症 - 手掌的板層汗液或剝脫性角化症。它的特點是手掌表面（腳底較少見）出現環狀紅斑，氣泡中不是充滿液體，而是充滿空氣。皮疹通常發生在溫暖的季節，不會引起瘙癢，並且很快就會變成剝落區——皮膚表面有角蛋白鱗片，沿著外圍逐漸擴大，留下一個緊身邊緣。沒有炎症跡象。

在大多數情況下，兒童的干燥板層多汗症會自發消失 - 通過逐漸剝落，但在成人中，皮膚可能會開裂。

並發症和後果

Pomfolix 最常見的並發症和後果：

• 受影響的皮膚增厚;
• 繼發性細菌感染（通常是鏈球菌和葡萄球菌），導致腫脹、疼痛加劇、手臂/腿部形成膿皰（可能化膿）。

如果多汗症和多汗濕疹影響指尖，甲皺襞會發炎 - 甲溝炎和指甲板退化。 [9]

診斷 多汗症

多汗性濕疹的診斷包括皮疹檢查、病史研究 和皮膚檢查。

需要驗血：一般，免疫球蛋白（IgE），白細胞-T-淋巴細胞指數，血清補體滴度。進行皮膚刮擦（用於感染），可能需要進行皮膚測試。

鑑別診斷

對疥瘡、膿皰性銀屑病、大皰性類天皰瘡和其他具有相似症狀的皮膚病進行鑑別診斷。 [10]

治療 多汗症

一般來說，多汗症的治療是長期的，皮膚科醫生的主要臨床建議包括使用外用藥物和全身藥物來緩解症狀。

軟膏和乳膏被廣泛用於治療多汗症，這些是 用於濕疹的軟膏 和 用於濕疹的乳膏。特別是，軟膏，霜劑或乳液與皮質類固醇甲潑尼龍 Advantan 為出汗不良應用到一個受影響的皮膚和一個半月到兩個月。

還規定了其他皮膚劑，包括鋅軟膏或Desitin軟膏  （含氧化鋅）；Akrider、  Betasalik 、Belosalik、  Celestoderm B 或 Diprosalik（含倍他米松和水楊酸）。

對於乾燥的板層多汗症，應使用含有尿素、乳酸或水楊酸的角質層分離霜。

為了緩解瘙癢，使用抗組胺藥 - Tavegil片劑  （Clemastine）、Loratadin 或 Tsetrin 用於治療多汗症。 [11]

在病情惡化的情況下，可以開具短期全身性皮質類固醇的療程，無論是口服還是注射。因此，以片劑的形式服用潑尼松龍製劑，並用倍他米松GCS製劑進行注射治療，通常使用Diprospan治療多汗症

在嚴重的情況下，需要使用免疫調節藥物甲氨蝶呤或 環孢菌素。如果皮膚被感染，可以開抗生素。

規定了對應於皮膚狀況的物理治療，例如光療（受控暴露於紫外線輻射）。[12]閱讀更多 - 皮炎和皮膚病的物理療法。

研究了佐劑肉毒桿菌毒素 A 在多汗性手部濕疹中的功效。 [13]

大多數患者在主治醫生的指導下在家接受治療。此外，對於手和/或腳，建議進行沐浴和冷敷，為此可以使用高錳酸鉀（高錳酸鉀的淡粉色溶液）或食醋（以1:10的比例用水稀釋）用過的。

可以在家中進行草藥治療：用馬尾草藥、一系列三方、虎杖、藥房洋甘菊花或藥用金盞花製成的涼湯泡澡。

此外，還向患者提供了有關營養的建議，更詳細地討論了多汗症的飲食和飲食菜單：

• 濕疹的飲食
• 皮炎的飲食

預防

作為預防多汗症的主要措施，避免接觸任何會刺激皮膚的東西，包括肥皂、洗髮水和其他家用化學品。

預測

手腳的內源性水皰性濕疹——多汗症——可能會自行消退。但是，關於她不可能複發的預後是不確定的，這種複發迅速且完全出乎意料。在 75-85% 的病例中，這種皮膚病是慢性的，降低了患者的生活質量。

最常見的問題

皮膚科醫生回答患者的問題：

• 多汗症是如何傳播的？會不會傳染？

這種皮膚病不具有傳染性，不會以任何方式傳染給他人。

• 如果多汗症持續存在怎麼辦？

有必要諮詢皮膚科醫生關於使用具有更強 GCS 的軟膏或乳膏 - 糠酸莫米松（Momederm、Avecort、Uniderm、Elokom），或者作為一種選擇，使用免疫調節藥物進行治療。 [14]

• 有汗症可以去健身房嗎？

在惡化階段是不可能的，但在緩解階段是可能的，但應保護雙手：戴手套進行訓練。

• 汗症與軍隊

對於患有特應性皮炎（濕疹），包括多汗症的人是否可以服兵役的決定，由醫療委員會根據一名皮膚科醫生在檢查應徵者後得出的結論作出。