手掌湿疹

手掌湿疹是一种常见的慢性疾病，有许多病因和诱发因素。

掌侧湿疹可分为刺激性湿疹、剥脱性湿疹、特应性湿疹、指尖湿疹、过敏性湿疹、角化过度性湿疹、钱币状湿疹、汗疱疹、慢性单纯性苔藓和“id”反应。每种类型均将单独讨论。刺激性掌侧湿疹是最常见的类型，其次是特应性掌侧湿疹。约10%-25%的掌侧湿疹病例是由过敏性接触性皮炎引起的。

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手掌湿疹的病因和发病机制

女性比男性更容易患病。职业风险因素包括接触化学刺激物、在潮湿环境中工作、慢性摩擦以及接触致敏化学品。

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手掌湿疹发生的外源性因素

刺激物包括化学物质（例如溶剂、清洁剂、碱和酸）、摩擦、冷空气和低湿度。过敏原可能存在与工作相关和非工作相关的过敏原暴露源。速发型I型过敏可能包括对乳胶和食物蛋白质的反应，而更常见的迟发型IV型过敏可能包括对橡胶添加剂、镍、药物（杆菌肽、新霉素和氢化可的松）以及个人护理产品中常见化学成分（例如防腐剂、香精、防晒霜和其他添加剂）的反应。食物过敏原也可能发挥作用。感染可能引起“icb”反应，包括掌侧湿疹，这是对远处真菌或细菌感染灶的反应。

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手掌湿疹发生的内源性因素

特应性素质（花粉症、哮喘、特应性湿疹）通常是一种诱发因素，尽管采取了适当的治疗和预防措施，但仍可能导致疾病易感性和病程慢性化。

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手掌湿疹的症状

应仔细检查全身皮肤，寻找诊断线索和诱发因素，并排除其他皮肤病（例如银屑病）。该病病情多变，可观察到急性、亚急性和慢性湿疹样改变。虽然临床表现与病因之间的关联尚不明确，但一些体征可能有所帮助：手掌背部和内表面的干燥、红斑和烧灼感可提示刺激物的存在。手掌和手指背部的钱币状湿疹提示可能存在过敏、刺激或特应性反应；有时，接触性荨麻疹（I型过敏）是病因。手指和手掌外侧出现大量、反复发作且剧烈瘙痒的水疱，可能提示汗疱疹。如果出现指尖湿疹（干燥、裂开、疼痛、无瘙痒），请考虑刺激因素、内因（冬季特应性）或摩擦性湿疹。如果指根部出现红斑、脱皮、瘙痒，则可能疑似特应性。

如果能够确定患者接触过哪些刺激物或过敏原，并在疾病初期就消除这些接触，则完全康复的预后良好。持续或长期接触刺激物和过敏原可能导致慢性病程。避免接触诱发因素并进行适当的护理通常可以改善病情，但部分患者的疾病无法完全消失。

手掌湿疹的治疗

手掌湿疹的治疗包括识别应避免的刺激物，包括勤洗手以及避免接触水、肥皂、清洁剂和溶剂。慢性摩擦创伤也是一种刺激物，可能导致慢性复发性皮炎。应采取防护措施（例如，接触水或化学品时佩戴乙烯基手套）。建议每日两次使用中等强度的外用皮质类固醇（II-IV 类）。软膏优于乳膏。可以使用聚乙烯薄膜包被。除非皮炎严重，否则应避免使用非常强效的皮质类固醇（I 类）。对于手部皮炎，间歇性外用皮质类固醇比持续性外用更有效。

对于严重皮炎，在治疗的前3-5天，每天两次用Burow溶液湿敷后，使用药理学功效极强的外用皮质类固醇，之后每天两次使用中等强度的皮质类固醇，持续数周。也可以使用Balneotar油进行手浴。将两到三瓶盖的油溶于一碗水中，浸泡双手15-30分钟。该操作每天进行两次。之后，使用外用皮质类固醇。

偶尔可能需要全身性类固醇治疗（泼尼松0.75-1毫克/千克/天，逐渐减量，疗程超过3周）来控制严重的急性炎症。大多数患者在去除刺激物、外用皮质类固醇以及规律使用润肤剂后病情会有所改善。如果怀疑过敏（掌侧肿胀、水疱、瘙痒，尤其是手背受累或指尖湿疹），应进行斑贴试验以确定致病或持续性过敏原。检测应包括与患者职业相符的过敏原。对于慢性迟钝性疾病，应将患者转诊至皮肤科医生。掌侧湿疹的其他治疗方法包括外用补骨脂素联合A波紫外线照射和浅表短焦X射线治疗。对于致残病例，可口服小剂量甲氨蝶呤（每周5-15毫克）或每日小剂量环孢素。