桡骨外骺溶解

儿童期是创伤发生率较高的时期，这与他们对新发现的渴望、活跃的游戏以及平凡的好奇心息息相关。损伤可能因损伤程度、损伤部位和其他特征而异。桡骨骨骺分离是这类损伤之一，伴随管状骨骨骺和干骺端连接区域的软骨组织损伤。在上肢长度生长完成之前，该区域易受创伤影响。

该病理的第二种可能名称是 Salter-Harris 骨折。[ 1 ]

流行病學

骨骺分离症的首次记载可追溯到1572年：法国外科医生安布罗伊斯·帕雷（Ambroise Paré）发现并研究了这种病理。这种疾病的发病率可谓很低，因为在数十万人口中，只有四五个人患有这种疾病。在所有患有各种骨科疾病的儿童中，总发病率为0.5-5%。

男孩发病率高于女孩（比例为3:2）。结节松解症多在青少年时期出现（女孩11-12岁，男孩13-14岁）。发病年龄较小者较少见（分别为5岁和7岁）。

80%的病例为单侧桡骨受累。双侧病变通常先累及一侧关节，数月后（最长可达一年）再累及另一侧关节。

与骨骺分离有关的骨折类型如下：

1. 桡骨完整性横向破坏，遍及整个生长区，导致骨骺与骨体完全分离。骨骺板同时被破坏。6%的骨骺分离患者会发生这种情况。
2. 骨断裂线穿过生长区，部分延伸至干骺端，但未延伸至骨骺。发生于75%的病例。
3. 断裂线部分影响生长区，未延伸至干骺端。同时，部分骨骺发生撕裂。此类骨骺分离约见于10%的患者。
4. 完整性受损线延伸至生长区、骨骺和干骺端。10% 的患者会出现这种情况。
5. 压缩性骨质疏松症是由于骨骼受压而引起的。该病伴有特征性的X光表现：生长区高度降低，伴有骨骺板挤压性损伤。该病发生率较低，不足1%。

此外，还可能发生骨骺分离，伴有周围生长区损伤、有限生长区损伤、软骨内骨生长改变和软骨被骨组织替代、骨膜损伤和骨内骨化。

原因 桡骨骨质增生

迄今为止，骨骺分离的病因尚未明确。已知可靠病因包括：

• 遗传倾向（常染色体显性遗传）。
• 激素失衡（生长激素和性激素的比例失衡）。在性激素缺乏的背景下，生长激素会受到刺激，同时近端骨段的强度也会受到影响。骨结构弱化会导致近端骨骺部分向下和向后移位。青春期发育迟缓和激素失衡是骨骺分离发生的有利条件。
• 机械性创伤伴有骨完整性受损（骨折）。骨骺分离是由于关节滑囊与骨骺软骨附着处的骨骺区域受到直接力冲击而发生的。桡骨骨骺分离与桡骨骨芽区域的破坏有关：随着尺骨的进一步生长，可能会出现与手臂弯曲相关的问题。

不排除特发性骨骺分离的可能性。有时，身材瘦高青少年会出现“无缘无故”的病变。

桡骨骨骺分离可出现在儿童和青少年中：

• 经过 X 射线治疗后；
• 慢性肾功能衰竭背景下（大多数患者有双侧移位，骨骺移位超过50°）。

桡骨问题可能是由代谢紊乱、结缔组织病变、内分泌紊乱以及其他疾病引起的，这些疾病会导致骨干和骨骺之间的连接强度降低、生长板扩张以及韧带-关节囊机制减弱。

風險因素

导致桡骨骨骺分离的主要因素是外伤——无论是家庭还是街头。这种疾病的发生往往是由于成人脱臼或韧带撕裂。因此，骨骺分离可能发生于手臂剧烈外翻、手部过度伸展、跌倒、上肢剧烈拉扯、上肢轴线扭转等情况。较为罕见的是，肌肉剧烈收缩也会导致骨骺分离。

在基本的诱发因素中，专家列举了以下几点：

• 男性。骨骺分离在男孩中更常见，这可以通过男孩运动程度更高和生长区闭合相对较晚来解释。
• 与年龄相关的快速生长期（尤其是青春期）。骨骼和组织生长不均衡、对身体比例变化的适应不完全、相关的运动失调以及受伤风险增加都是造成这种情况的原因。
• 体质虚弱。体质虚弱的儿童缺乏肌肉，因此骨骼和关节的负荷比体质正常的儿童要大。
• 参与易受伤的运动。参与体操、田径、足球等运动的儿童更容易发生桡骨损伤。

代谢紊乱、营养不良、免疫防御能力下降等因素均有一定作用。桡骨骨骺分离的发病高峰为5-7岁和11-18岁。

一些专家认为，早期和学龄前儿童的病理通常无法被发现，这可以通过模糊的症状和缺失的放射学征象来解释。

發病

上肢桡骨是一根长管状固定成对的骨，构成前臂的一部分。桡骨体呈三角形，具有三个表面：前侧、后侧和外侧。桡骨与尺骨之间存在着相互依存的关系。在下部，它们与腕骨结构相连：形成腕关节。

桡骨负责前臂肘部的活动，其骨折的次数比尺骨多得多。

骨骺板是位于靠近骨性末端碎片的透明软骨区域，位于干骺端和骨骺端之间。软骨的生长被骨性结构替代，从而延长肢体。如果支撑机制受损，软骨部分的弹性和强度就会受到影响，骨骺板就会断裂，并发生骨骺分离，并优先向骨性结构过渡。

骨骺分离仅发生在关节滑囊与骨骺或脊部区域的附着部位。

青少年骨骺分离的发病基础是桡骨近端骨骺部分逐渐移位。腕关节功能逐渐受损。更详细的病理发展机制尚未确定。有理论认为，在某些因素的影响下，骨端部分会变得脆弱，在肌肉收缩的背景下，承受更大的负荷。在剧烈运动时，骨端会逐渐变形，最终导致脆弱区域的完整性被破坏，骨骺移位。

症狀 桡骨骨质增生

桡骨骨骺分离的临床表现缺乏特异性，常被其他病理性疾病“掩盖”。创伤后骨骺分离可能表现为以下体征：

• 轴向负荷时疼痛会加剧；
• 损伤区域内形成鞘内血肿；
• 受伤后不久出现的肿胀；
• 腕关节和肘关节的运动能力受限。

由于任何病理过程（非创伤）导致的骨骺分离，可发现以下体征：

• 病变部位疼痛，持续数月，探查时加剧，沿桡骨和关节区域放射时疼痛；
• 手部无法主动活动、畸形；
• 无法使用受影响的肢体搬运重物，或在桡骨上进行任何其他负重。

常见症状包括：

• 性发育障碍，性腺功能下降；
• 血压变化，皮肤出现妊娠纹，这是由于荷尔蒙失衡引起的；
• 受影响上肢未使用的肌肉萎缩。

一般来说，儿童桡骨骨骺分离通常愈合良好。然而，骨骺板损伤可能导致骨骼生长异常。病理过程会导致软骨破坏，上肢不对称，以及其他畸形。有时，肢体的生长甚至会完全停止。

创伤后骨骺分离症没有特异性表现。通常，孩子在受伤后会立即出现疼痛症状。体检时，应注意以下症状：肿胀、靠近关节或桡骨的区域发红，以及肢体活动受限。

骨骺分离没有正常骨折特有的捻发音，也没有病理性活动度。肢体弯曲是由骨移位引起的，通常并不严重。

运动功能受限，但不如正常骨折严重。肿胀也较轻。正是由于这些“被抹去”的瞬间，该问题常常被误认为是严重挫伤，导致患者无法紧急就诊于创伤专科医生。

许多儿童出现发烧，体温升高至低热。

如果不能及时诊断出病变，那么将来可能会出现骨骼生长不当、关节周围节段弯曲、肢体缩短等现象。

階段

根据病理过程的复杂性，其阶段分为：

1. 骨骺分离前期，仅表现为轻微不适，多发于体力活动后。
2. 急性期，症状迅速发展，生长板在 21 天内滑落。
3. 慢性期，其特征是病程缓慢，并伴有不同程度的症状。

並發症和後果

桡骨骨骺分离最常见的并发症是骨骼生长过早停止。受损肢体生长滞后，这在比较表征中可见。因此，一只手臂可能比另一只手臂短。

如果生长板部分受损，可能会出现单侧骨骼发育，导致受影响的上肢弯曲。

导致骨骺分离的创伤常常伴有神经纤维和血管的损伤，从而导致营养问题和其他问题。

当今世界，医学界正在探索利用基因工程产品进一步刺激组织修复的可能性。此类研究将有助于在可预见的未来预防骨骺分离导致的生长停滞和肢体弯曲。

桡骨骨折和骨骺分离

为了诊断目的，进行X光检查和全面的客观检查至关重要，因为X光片可能仅显示桡骨完整性的间接征象，例如关节腔积液。稳定性的检查方法是对尺关节施加外侧和内侧的力量，然后检查是否存在不稳定性或关节活动范围过大。如果施加力量后关节没有移动，则骨折稳定，并且与关节相关的韧带可能完好无损。

桡骨远端骨骺分离的早期诊断方法包括进行扫描，并进一步比较患肢桡骨远端干骨骺的图像与健肢相同区域的图像。评估骨段的形状和大小比例。此外，还需对左右前臂远端区域进行超声检查（纵向扫描），并进一步比较超声图像的特征。

桡骨远端骨骺分离最为常见，几乎占病例的60%。最常见的完整性破坏发生在生长区，部分骨体受累。此类骨折通常无法完全复位：位移高达30%的桡骨骨骺分离会相对较快地恢复，但位移高达50%的桡骨骨骺分离则需一年内才能复位，且肢体功能得以保留。

一般来说，生长板损伤并不常见。远端生长板受到较好的保护，但易发生横向骨折。生长停滞通常会导致桡骨轻微缩短。

闭合性桡骨骨骺分离常因跌倒时手臂伸展，手部及骨骺板剧烈背屈所致。其特征为贯穿生长区的骨骺骨折，伴有骨体部分受累，或贯穿生长区的横向骨折。如果骨骺移位，则需要紧急复位。

桡骨骨骺分离且无移位者通常较为稳定，且前臂固定良好，愈合迅速。如果骨折不稳定，可能需要经皮固定或开放复位内固定。

桡骨头骨骺分离可通过前后位、侧位及斜位X光片检查进行诊断。关节头疼痛，旋后疼痛加剧。大多数此类骨折病例无需手术干预，即可进行石膏固定。

診斷 桡骨骨质增生

骨骺分离症的诊断需经过所有必要的检查和程序才能完成，其中主要的包括：

• 询问病史（采访孩子及其父母或其他家庭成员）。
• 骨科检查。
• 一般检查，患肢触诊。
• 仪器诊断（遗传学、计算机和磁共振断层扫描）。

进行血液检查（OAC、生化 AK）是为了检测体内的炎症过程，以及总体了解儿童的健康状况。

在两次投影的X线图像上，可见骨骺轮廓不清，软骨生长组织增大。干骺端骨段生长区无网状结构。

在病理过程的晚期阶段，可发现受损桡骨缩短，骨骺移位，颈头夹角减小。颈部常缩短，形态改变。

断层扫描并非主要的检查方法，但常用于明确某些病理点，例如在X光片信息相互矛盾的情况下，或用于手术准备。计算机断层扫描和磁共振成像有助于清晰地识别骨骼完整性受损的存在及其位置。

鑑別診斷

桡骨骨骺分离应进行以下鉴别：

• 有瘀伤；
• 合并其他上肢损伤（常见桡骨骨折、骨折脱位、外伤性脱位、关节内骨折等）；
• 患有上肢肌肉骨骼机制的先天性疾病；
• 患有变形性骨关节炎。

通常，鉴别诊断不会有任何困难：桡骨骨骺分离可以通过仪器诊断方法进行观察。

治療 桡骨骨质增生

桡骨骨骺分离的治疗由儿科创伤科医生进行，或（较为罕见）由骨科医生进行。治疗应尽早开始，主要采用保守治疗。治疗策略包括以下几点：

• 使用石膏或夹板固定受伤的肢体，这有助于限制任何可能伤害受伤部位的儿童活动。
• 手动或手术复位脱位部位，固定骨块，确保骨性愈合。复位完成后，为患者打上石膏，覆盖生长区域和关节。石膏固定时间长达数月，更准确地说，直至骨性愈合。如果血管和神经网络受损风险较高，且骨组织严重移位，则可能需要手术干预。
• 物理治疗和理疗仅在骨骼再生完成后进行。为了监测再生情况，患儿在治疗开始后3-6个月以及受伤后两年内需重复接受放射学检查。在某些情况下，放射学随访需要持续到骨骼生长期结束。

药物

镇痛药
布洛芬	6至12岁儿童每日服用布洛芬片不超过4次，每次1片（200毫克）。布洛芬片剂仅适用于体重超过20公斤且无需咀嚼和压碎即可吞服的儿童。两次服药间隔至少6小时（每日剂量不超过30毫克/公斤体重）。可能出现的副作用包括：呼吸困难和支气管痉挛、听力或视力受损、过敏性结膜肿胀。
奥索芬（双氯芬酸）	该药适用于8岁以上儿童。该药具有良好的止痛效果，且毒性低于安乃近钠。剂量由医生根据个人情况决定。可能出现的副作用：消化功能紊乱、腹痛、胃糜烂和溃疡性病变。为尽量减少副作用，建议饭后服用。
含钙制剂
钙D3 Nicomed	5岁以上儿童每日服用1-2次，每次一片，具体用量取决于医生的建议。该药物的其他变体，例如“Forte”和“Osteoforte”，不适用于儿童。可能出现的副作用：便秘、恶心、腹痛、疲劳加剧、口渴。
钙调素	5至12岁儿童每日1片，随餐服用。青少年时期剂量增加至每日2片（早晚各1片）。副作用较少见：可能出现便秘、恶心、皮疹、瘙痒、过敏反应。
葡萄糖酸钙	片剂需餐前立即口服。5-6岁儿童：每次1-1.5克，每日最多三次；7-9岁儿童：每次1.5-2克，每日最多两次；10-14岁儿童：每次2-3克，每日最多三次。疗程由医生具体决定。禁忌症：凝血功能亢进、血栓形成倾向、高凝状态。副作用：过敏反应、消化功能紊乱。
外用药物
吲哚美嗪	该凝胶适用于青少年。每日三次局部涂抹，并伴有轻柔按摩。疗程为一周。请勿将凝胶用于开放性伤口表面和黏膜。
扶他林	对于12岁以上的儿童，每天三次将扶他林乳胶涂抹于皮肤上，轻轻揉搓。使用时间最长可达10天。

手术治疗

如果出现骨段移位，必须进行手术，包括对桡骨进行匹配和固定。这种干预措施称为骨缝合术。该手术有助于恢复肢体功能，并最终达到理想的治疗效果。

儿童桡骨完全融合大约需要一个半月到两个月的时间。康复期结束后，患者将能够逐渐完全恢复之前患肢的功能。根据具体情况，可以使用几种固定方法：螺钉固定钢板、螺钉和辐条固定钢板，或使用外固定装置。

如果桡骨移位严重，则需使用特殊金属板进行桡骨内固定，并用螺钉固定。分期后，缝合并石膏固定约两周。外科医生介入后，需额外开具药物治疗，包括止痛药、含钙药物，有时还会使用局部抗炎药和消肿药。即使完全愈合后，也无需取出已安装的金属板。

在某些情况下，例如手臂严重肿胀，可以使用外固定装置代替钢板，该装置通过辐条穿过皮肤固定桡骨移位部分。该装置像一个特殊的块体一样放置在皮肤上方，高度约为3厘米。安装过程无需大切口，但应系统地监测装置和皮肤，并进行包扎。大约一个半月后，在进行X光检查后取出装置。

轻微移位可通过小的皮肤穿刺置入螺钉或辐条进行矫正。此外，还会使用石膏固定：一个半月至两个月后拆除石膏，并取出辐条。有时也会使用自吸收植入物。

传导麻醉是上述手术中最常用的麻醉方法。麻醉药被注射到肩关节区域，那里有支配整个手臂的神经干。这种麻醉安全，药效平均持续长达五小时。在某些情况下，可根据指征使用全身麻醉。

預防

桡骨骨骺分离的预防主要在于预防儿童外伤。儿童外伤的原因大多比较典型，包括庭院及周边环境的缺乏美化、粗心大意、注意力不集中、粗心大意，以及儿童在家庭、街道、游戏和体育运动中的不当行为。当然，也不能排除儿童心理特征的影响：好奇心强、好动、情绪化、生活经验不足、危险意识薄弱。

成年人的任务是预防可能的风险，并保护孩子免受其害。在这里，重要的是找到一种方法，并遵循“中庸之道”，以免孩子产生持续的恐惧感。有必要向孩子解释，只要在某种情况下采取正确的行动，就有可能避免危险的出现，甚至避免危险的发生。

如果孩子有骨骺分离的遗传倾向，父母定期去看医生并采取预防性诊断措施非常重要。

預測

在许多桡骨骨骺分离病例中，可以观察到完全愈合并且不会发生危险后果。

仅在以下情况下才有可能出现骨骼形成不当：

• 在复杂的创伤性损伤中，当骨骺区域的血液循环受损时，骨骼生长就会受到影响。这还可能导致生长板移位、受压或破坏。在开放性损伤中，感染风险会增加，感染过程会进一步发展，并最终导致生长板破坏。
• 儿童年龄越小，骨骼发育异常越明显。同时，幼儿时期骨骼的再生能力也较高。

预后很大程度上取决于治疗的质量和及时性。如果及时的医疗护理和专业的治疗，骨性结构能够充分融合，肢体不会出现功能障碍。如果桡骨骨骺分离未得到治疗或治疗不当，或伴有移位的复杂骨损伤，患肢弯曲和明显缩短的风险会显著增加。