橈骨骨骺溶解

童年是一個創傷增加的時期，這與對新發現的渴望、活躍的遊戲和平庸的好奇心有關。損傷可能有所不同，取決於損傷的程度、損傷的部位和其他特徵。其中一種損傷是橈骨骨骺溶解，與骨骺和管狀骨幹骺端連接區域的軟骨組織損傷有關。在上肢長度生長完成之前，該區域容易受到創傷影響。

病理學的第二個可能的名稱是索爾特-哈里斯骨折。[1]

流行病學

第一次提到骨骺分離可以追溯到 1572 年：法國外科醫生 Ambroise Paré 發現並研究了這種病理學。這種疾病可以說是低盛行率，因為數十萬人口中只有四、五個人患有這種疾病。在所有患有任何骨科疾病的兒童中，整體發生率為 0.5-5%。

男孩比女孩更容易患此病（比例為 3 比 2）。表層剝離的開始更常見於青春期（女孩 11-12 歲，男孩 13-14 歲）。此病很少在較年輕時發病（分別為 5 歲和 7 歲）。

在 80% 的情況下，半徑受到單方面的影響。在雙側病理過程中，一個關節首先受到影響，幾個月後（最多一年）第二個關節受到影響。

與骨骺溶解相關的骨折類型如下：

1. 橈骨完整性的橫向破壞，其延伸穿過整個生長區並將骨骺與骨體完全分離。骨骺板同時被破壞。 6%的骨骺溶解症患者會發生這種情況。
2. 骨破壞線穿過生長區並部分延伸至幹骺端區域，但不延伸至骨骺。 75% 的情況下會發生。
3. 破壞線部分影響生長區，但不延伸至幹骺端。同時，部分骨骺被撕裂。大約 10% 的患者會發生這種類型的骨骺溶解。
4. 完整性受損線延伸至生長區、骨骺和乾骺端部分。 10%的患者發生。
5. 由於骨骼受壓而導致的壓縮障礙。它伴隨著特徵性的 X 光圖：與骨骺板的擠壓損傷相關的生長區高度降低。很少發生，發生率不到 1%。

此外，週邊生長區損傷、有限生長區損傷、軟骨內骨生長改變及骨組織軟骨替代、骨膜損傷伴隨內膜骨化可能會發生骨骺溶解。

原因 橈骨骨骺溶解

迄今為止，骨骺溶解的原因尚未明確。已證實的可靠原因如下：

• 遺傳傾向（體染色體顯性遺傳類型）。
• 荷爾蒙平衡失調（生長激素和性激素的比例）。在性激素缺乏的背景下，生長激素受到刺激，同時近端骨段的強度受到影響。骨質結構減弱導致近端骨骺部分向下和向後移位。青春期延遲和荷爾蒙失衡是骨骺溶解症發生的有利條件。
• 機械創傷伴隨著骨完整性的破壞（骨折）。骨骺溶解是由於關節囊與骨骺軟骨附著區域的骨骺區域受到直接力量影響而發生的。橈骨骨骺溶解與橈骨骨萌發區域的破壞有關：隨著尺骨的進一步生長，可能會出現與手臂彎曲相關的問題。

不排除特發性骨骺溶解的可能性。偶爾，在瘦高的青少年中也會發現「無端」的病理現象。

兒童和青少年可能會出現橈骨骨骺溶解：

• X 光治療過程的結果；
• 慢性腎衰竭的背景（大多數患者有雙側移位，骨骺移位超過50°）。

橈骨的問題可能是由代謝紊亂、結締組織病理、內分泌紊亂以及骨幹和骨骺之間的連接強度下降、生長板擴張和韌帶-包膜機制等其他疾病引起的減弱。

風險因素

導致橈骨骨骺溶解症發展的主要因素是外傷 - 家庭、街道。此疾病的發展是由成人脫位或韌帶撕裂的類型引起的。因此，由於手臂急劇外翻、手過度伸展、上肢跌倒、急劇拉動、軸扭轉，可能會發生骨骺溶解。更罕見的是，該問題是由劇烈的肌肉收縮引起的。

專家列舉了以下基本誘發因素：

• 男性。骨骺分離更常見於男孩，可以用較高程度的運動活動和生長區相對較晚的閉合來解釋。
• 與年齡相關的快速生長時期（特別是青春期）。骨骼和組織生長不均勻、對身體比例變化的不完全適應以及相關的運動不協調和受傷風險增加都起到了一定的作用。
• 虛弱的身材。體質虛弱的兒童缺乏肌肉質量，因此比正常兒童承受更大的骨骼和關節負荷。
• 參加容易受傷的運動。參與體操、田徑、足球等運動的兒童更容易發生橈骨損傷。

代謝失調、營養缺乏和免疫防禦減弱具有一定的重要性。橈骨骨骺溶解在 5-7 歲和 11-18 歲時達到高峰。

一些專家認為，在幼兒和學齡前兒童中，病理常常未被發現，這可以透過症狀模糊和放射學徵象缺失來解釋。

發病

上肢的橈骨是長管狀固定配對骨，是前臂的一部分。橈骨體的特徵是呈三角形，並有三個表面：前部、後部和外側。橈骨與尺骨有關係與依賴性。在下部，它們與手腕的骨結構連接：形成手腕關節。

橈骨負責前臂肘部的活動，並且比尺骨更容易發生骨折。

骨骺板是位於幹骺端和骨骺部分之間更靠近骨端碎片的透明軟骨區域。軟骨生長被骨替代所取代，從而延長了肢體。如果支撐機轉受損，軟骨段的彈性和強度就會受到影響，骨骺板斷裂，骨骺溶解會優先過渡到骨結構。

骨骺溶解只發生在關節囊與骨骺或喙區的附著部位。

青少年骨骺溶解症的發病基礎是橈骨近端骨骺部分的位移增加。腕關節的功能逐漸受損。尚未建立更詳細的病理發展機轉。有理論認為，在某些因素的影響下，骨頭的末端部分會減弱，在肌肉收縮的背景下，骨頭的末端會承受更大的負荷。隨著突然的運動，逐漸變形，然後 - 隨著骨骺的移位，破壞了薄弱區域的完整性。

症狀 橈骨骨骺溶解

橈骨骨骺溶解的臨床表現是非特異性的，並且經常被其他病理性疾病「掩蓋」。創傷後骨骺溶解可能表現為以下徵兆：

• 軸向負荷時疼痛往往會加劇；
• 受傷部位形成鞘內血腫；
• 受傷後不久發生的腫脹；
• 腕關節和肘關節的運動能力受到限制。

在任何病理過程（非創傷）導致的骨骺溶解中，會發現以下跡象：

• 病灶區域疼痛，困擾數月，探查時加劇，沿橈骨和關節區域照射；
• 無法進行手部主動運動、畸形；
• 無法使用受影響的肢體搬運重物，或練習橈骨上的任何其他負荷。

在常見症狀中，可能會出現：

• 性發展障礙，性腺功能下降；
• 血壓變化，皮膚出現妊娠紋，這是由於荷爾蒙失衡所致；
• 受影響上肢未使用的肌肉萎縮。

一般來說，兒童橈骨骨骺溶解通常會癒合良好。然而，未來骨骺板的損壞可能會導致骨骼生長不當。由於病理過程，軟骨被破壞，上肢不對稱，以及其他畸形。有時肢體的生長完全停止。

創傷後骨骺溶解沒有特定的表現。通常，受傷後，孩子會立即談論疼痛的表現。在檢查過程中，腫脹（腫脹）、靠近關節或沿著橈骨的發紅區域、肢體運動活動受限引起注意。

在骨骺溶解中，不存在正常骨折的捻發音特徵，且不存在病理性活動性。肢體彎曲是由骨移位形成的：通常並不嚴重。

運動活動受到限制，但不像正常骨折那麼嚴重。腫脹也小。正是由於這些「被抹去」的時刻，問題常常與嚴重挫傷混淆，並拒絕緊急去看創傷科醫生。

許多兒童的發燒程度已達到低燒數字。

如果病理沒有及時診斷出來，那麼將來可能會出現骨骼生長不當、關節周圍節段彎曲、肢體縮短等情況。

階段

根據病理過程的複雜性，其階段分為：

1. 骨骺溶解前期，僅出現輕微不適，通常在體力活動後出現。
2. 急性期，症狀迅速發展，生長板在 21 天內滑動。
3. 慢性階段，其特徵是病程緩慢，並伴隨不同程度強度的症狀。

並發症和後果

橈骨骨骺溶解最常見的併發症是骨生長過早停止。受損肢體的生長有滯後性，這可以在比較表徵中看出。結果，一隻手臂可能比另一隻手臂短。

如果生長板部分受損，可能會出現單側骨質發育，導致受影響的上肢彎曲。

導致骨骺溶解的創傷常伴隨著神經纖維和血管的損傷，可能導致營養問題和其他問題。

今天，世界醫學正在研究利用基因工程產品額外刺激組織修復的可能性。此類研究將有助於在可預見的將來防止骨骺溶解後的生長停滯和肢體彎曲。

橈骨骨折和骨骺溶解

出於診斷目的，進行放射線照片和有效的客觀檢查非常重要，因為放射線照片可能僅顯示橈骨完整性的間接跡象，例如關節腔內積液。透過對尺骨關節施加橫向和內側力來檢查穩定性，然後檢查是否不穩定或活動範圍過高。如果施加力後關節不移動，則骨折是穩定的，並且與關節相關的韌帶可能完好無損。

早期發現橈骨遠端骨骺溶解的方法包括進行掃描，並進一步將受影響肢體的橈骨遠端幹骺端的圖像與健康肢體的相同區域進行比較。評估骨段的形狀和大小的比率。此外，也規定對左右前臂遠端區域進行超音波檢查（縱向掃描），並進一步比較超音波影像的特徵。

橈骨遠端骨骺溶解最為常見—幾乎佔 60% 的病例。最常見的完整性侵犯是透過生長區，部分涉及骨體。此類骨折通常不適合完全重新定位：移位高達 30% 的橈骨骨骺溶解會相對快速地消失，但 50% 的移位只能在一年內重塑，並保留肢體功能。

一般來說，生長板受傷並不特別常見。儘管遠端板很容易發生橫向骨折，但它得到了很好的保護。生長停滯通常會導致半徑輕微縮短。

橈骨閉合性骨骺溶解通常是因為跌倒時手臂伸直，手和骨骺板強烈背屈所造成的。其特徵是穿過生長區的骨骺骨折，部分涉及骨體，或穿過生長區的橫向骨折。如果骨骺移位，則需要緊急重新定位。

無移位的橈骨骨骺分離通常是穩定的，並且隨著前臂的良好固定而快速癒合。如果骨折不穩定，可能需要經皮固定或開放式復位內固定。

橈骨頭骨骺溶解可透過前後位、側位和斜位 X 光投影來診斷。關節頭疼痛，旋後疼痛加劇。在大多數此類骨折的情況下，無需手術幹預即可使用石膏。

診斷 橈骨骨骺溶解

在進行所有必要的測試和程序後即可診斷骨骺溶解症，主要是：

• 病史採集（訪談孩子及其父母或其他家庭成員）。
• 骨科檢查。
• 一般檢查、患肢觸診。
• 儀器診斷（regtgenography、電腦和磁振造影斷層掃描）。

血液檢查（OAC、生化 AK）用於可能檢測體內發炎過程，以及整體了解兒童的健康狀況。

在兩次投影的放射影像上，可以看到骨骺的模糊輪廓、增大的軟骨生長組織。幹骺端骨段在生長區沒有網狀圖案。

在病理過程的後期，可偵測到受損半徑縮短、骨骺移位以及頸部和頭部之間的角度下降。頸部經常變短並且形狀變化。

斷層掃描方法不是主要的檢查方法，但經常用於澄清某些病理點 - 例如，在 X 射線資訊相互矛盾的情況下，或在準備手術時。電腦斷層掃描和磁振造影有助於清楚地識別骨完整性破壞的存在和位置。

鑑別診斷

橈骨骨骺溶解應區別：

• 有瘀傷；
• 合併其他上肢損傷（常見的橈骨骨折、骨折脫位、外傷性脫位、關節內骨折等）；
• 患有上肢肌肉骨骼機制的先天性疾病；
• 患有變形骨關節炎。

通常，鑑別診斷不會伴隨任何困難：借助儀器診斷方法可以觀察到橈骨骨骺溶解。

治療 橈骨骨骺溶解

橈骨骨骺溶解症的治療由兒科創傷科醫生或更罕見地由骨科醫生進行。治療應儘早開始，主要採用保守方法。戰術包括以下幾點：

• 用石膏或夾板固定受傷肢體，這有助於限制任何可能傷害受傷部位的兒童活動。
• 手動或手術重新定位脫位，固定骨骼部分以實現充分的骨固結。重新定位完成後，會為患者打上石膏，覆蓋生長區域和關節。更準確地說，佩戴石膏的期限長達數月，直到骨頭充分固結為止。如果血管和神經網路受損的風險很高，且元件嚴重移位，則可能需要進行手術介入。
• 物理治療和物理治療只有在骨再生完成後才應用。為了監測再生情況，孩子在治療開始後 3-6 個月以及受傷後兩年內接受重複 X 光檢查。在某些情況下，放射學追蹤是必要的，直到骨骼生長期結束。

藥物

止痛藥
布洛芬	6 至 12 歲兒童每次 1 片（200 毫克），每日不超過 4 次。只有當兒童體重超過 20 公斤且無需咀嚼和壓碎即可吞嚥藥片時，才可使用布洛芬片劑。服藥間隔時間應至少為六小時（每日劑量-不超過30毫克/公斤體重）。可能的副作用包括：呼吸困難和支氣管痙攣、聽力或視力受損、結膜過敏性腫脹。
Orthofen（雙氯芬酸）	它適用於 8 歲以上的兒童。該藥物可以很好地緩解疼痛，同時與安乃近鈉相比毒性較低。劑量由醫生單獨決定。可能的副作用：消化功能失調、腹痛、胃糜爛性和潰瘍性病變。為了盡量減少副作用，藥片應在飯後服用。
含鈣製劑
D3尼科麥德鈣	5歲以上兒童依醫師建議，每日服用1-2次，每次1粒。該藥物的其他變體，例如“Forte”和“Osteoforte”，不適合兒童使用。可能的副作用：便秘、噁心、腹痛、疲倦增加、口渴。
鈣黃蛋白	5 至 12 歲兒童每天隨餐服用 1 片。在青春期，劑量增加至每天兩片（早上和晚上）。副作用並不常見：可能出現便秘、噁心、皮疹、搔癢、過敏反應。
葡萄糖酸鈣	片劑在飯前立即口服。 5-6歲兒童 - 1-1.5克，每天3次，7-9歲 - 1.5-2克，每天2-3次，10-14歲 - 2-3克，每天3次。治療持續時間由醫生單獨決定。禁忌症：血液凝固增加、血栓形成傾向、高凝血狀態。副作用：過敏反應、消化功能失調。
外用局部用藥
吲哚嗪	該凝膠可在青春期使用。此藥每天局部塗抹 3 次，並伴隨輕微的按摩動作。治療持續時間為一週。請勿將凝膠塗抹在開放的傷口表面和黏膜上。
扶他林	對於 12 歲以上的兒童，將扶他林乳膠塗抹在皮膚上，每天 3 次，輕輕揉搓。使用期限 - 長達 10 天。

手術治療

如果存在骨段移位，則必須進行手術，其中包括匹配和固定橈骨的部分。這種介入稱為接骨術。此手術有助於恢復肢體的功能並隨後取得足夠的治療效果。

兒童的橈骨完全融合需要大約一個半月到兩個月的時間。康復期過後，患者將能夠逐漸但充分地發揮先前受影響的肢體的功能。根據具體情況，使用幾種可能的固定選項：用螺絲固定的板，以及螺絲和輻條，或外部固定裝置。

如果發生嚴重移位，則使用特殊的金屬板進行橈骨骨縫合，並用螺絲固定。分期後，將進行縫線和石膏固定約兩週。在外科醫生介入後，另外開立藥物治療，包括止痛藥、含鈣藥物，有時還會使用局部抗發炎和抗水腫藥物。即使完全癒合後，安裝的板也不會被移除，沒有必要這樣做。

在某些情況下 - 例如，在手臂嚴重腫脹的情況下 - 使用外部固定裝置代替鋼板，這有助於使用穿過皮膚的輻條固定橈骨的移位部分。該裝置像一個高度約3厘米的特殊塊一樣放置在皮膚上方。安裝不需要大切口，但應系統監測裝置和皮膚並製作敷料。大約一個半月後，經過 X 光檢查後，裝置被移除。

透過將螺絲或輻條插入皮膚小孔來修正小位移。另外還需打上石膏：一個半月到兩個月後將其拆除，並拆除輻條。有時會使用自吸收植入物。

上述手術中最常使用傳導麻醉。麻醉劑被注射到肩關節區域，那裡有支配整個手臂的神經幹。這種麻醉是安全的，其效果平均持續長達五小時。在某些情況下，可以使用全身麻醉（根據指徵）。

預防

預防橈骨骨骺溶解主要在於預防小兒外傷。大多數情況下，兒童受傷的原因都是典型的。這些問題與庭院和鄰近區域缺乏景觀美化、平庸的疏忽、注意力不集中、粗心大意以及兒童在家庭空間、街道上、比賽過程中以及體育運動中的不當行為有關。當然，不能排除童年心理特徵的影響：好奇心強、活動增加、情緒化、生活經驗不足、危險感差。

成人的任務是預防可能的風險並保護兒童免受風險。在這裡，重要的是找到一種方法並堅持“中庸之道”，以免導致孩子產生持續的恐懼感。有必要解釋一下，如果您在這種或那種情況下行為正確，就可以不出現危險，或避免危險。

如果孩子有骨骺溶解的遺傳傾向，家長定期去看醫生並採取預防性診斷措施很重要。

預測

在許多橈骨骨骺溶解的病例中，觀察到完全癒合並且不會產生危險的後果。

不正確的骨形成僅在以下情況下可能發生：

• 在複雜的創傷性損傷中，當骨骺區域的血液循環受損時，骨骼生長就會受到損害。這也會導致生長板的移位、壓縮或破壞。在開放性損傷中，隨著感染過程的進一步發展和生長板的破壞，感染的風險會增加。
• 孩子年齡越小，骨骼發育異常越明顯。同時，幼兒期的再生能力較高。

預後很大程度上取決於治療的品質和及時性。透過及時的醫療護理和有效的方法，骨元素充分融合，並且肢體沒有功能障礙。如果橈骨骨骺溶解未得到治療或治療不正確，或發生移位的複雜骨損傷，受影響手臂彎曲和明顯縮短的風險會顯著增加。