青少年股骨头骨赘溶解症：病因、症状、诊断和治疗

股骨头骨骺滑脱是髋关节第三大常见疾病。

發病

这种内分泌骨科疾病是由于性激素和生长激素之间相互关系的破坏所致，而这两组激素在软骨骨骺板的生命活动中发挥着重要作用。在性激素缺乏的背景下，生长激素的作用相对增强，导致股骨近端生长带的机械强度降低，从而导致股骨近端骨骺向下和向后移位。临床数据证实了激素失衡。

症狀 幼年股骨头骨赘溶解症。

滑脱性股骨头骨骺分离症患者常出现性发育迟缓、代谢紊乱（肥胖、隐性糖尿病）等症状，占50.5%-71%。该病的特点是病程较长，无明显症状。症状组合逐渐形成：膝关节疼痛、髋关节活动异常（髋关节外展和外旋，双侧病变时出现霍夫迈斯特综合征——胫骨交叉）以及跛行。

階段

• I期 - 移位前。无骨骺移位征象，近端生长区及股骨颈结构性改变明显。
• 第二阶段 - 在股骨颈结构变化和股骨近端生长区“开放”的背景下，骨骺向后位移达 30°，向下位移达 15°。
• 第三阶段 - 在股骨颈结构变化和股骨“开放”生长区的背景下，骨骺向后位移超过 30°，向下位移超过 15°。
• 第四阶段 - 骨骺向后向下急性移位，创伤不充分，股骨生长区“开放”。
• 第五阶段 - 股骨近端残余变形，伴有不同程度的骨骺移位和近端生长带骨性愈合。

形式

流动：

• 慢性（I-III 期）；
• 急性（IV 期）。

关节功能障碍程度：

• 轻度（I-II 期）；
• 中度和重度（III-V 期）。

骨骺后移程度：

• 光照-最高30°；
• 平均-高达50°；
• 重——超过50°。

診斷 幼年股骨头骨赘溶解症。

放射学征象：

• 股骨颈近端生长区和骨骺下区域结构破坏；
• 阳性节段症状——骨骺向下移位时，克莱因线没有切断头部节段；
• 降低松果体的高度而不破坏其结构；
• 股骨颈的双重内轮廓；
• 在区域性骨质疏松症的背景下，骨骺角和骨骺角的减小。

治療 幼年股骨头骨赘溶解症。

根据治疗经验，目前已形成了手术治疗策略。该疾病通常影响双侧髋关节，因此需要对双侧进行手术。

初始阶段（I-II期）。当骨骺向后移位不超过30°、向下移位不超过15°时，应在颈部开隧道后，同时使用Knowles钉和自体或同种异体骨进行双侧骨骺融合术，以阻止骨骺移位并防止肢体单侧短缩。由于存在发生髋关节软骨溶解的风险，因此不建议经关节插入钉和骨骺融合术。

第三阶段。当骨骺在“开放”生长区背景下向后移位超过35°、向下移位超过15°时，手术目标是将骨骺恢复至髋臼的中心位置。采用股骨两平面和三平面截骨术，将股骨头置于髋臼的中心位置，并将股骨颈前上区移离髋臼边缘，以消除其在近端“开放”生长区背景下作为前“制动器”的作用。

第四阶段。在骨骺急性移位的情况下，手术的目的是闭合复位移位的骨骺，并实现近端生长区的骨性愈合。

当患者在疾病的这个阶段入院时，需要做以下事情：

• 穿刺髋关节抽吸血肿并减压，关节旁注射0.25～0.5％普鲁卡因(奴佛卡因)溶液；
• 在股骨远端生长板上方股骨初始外旋平面内，通过股骨髁上区域插入克氏针进行骨骼牵引。

第一周，沿轴线进行牵引，牵引力逐渐增加，从5公斤增加到8公斤（取决于患者体重）。到第二周结束时，肢体外展角度达到45/135°。复位后，使用骨骺固定针和移植骨骺板进行固定。

不允许经关节插入针和移植物。

使用带有稳定器的减旋转靴将肢体固定在中间位置，持续 6-8 周。

第五期。如果骨骺向后移位超过35°，向下移位超过15°，且近端生长带骨性愈合，则手术旨在恢复骨骺的对中，并消除肢体的异常位置。如果病程不超过12-18个月，且关节活动度良好，通常可以通过扭转-旋转外翻截骨术使髋关节比例恢复到接近正常。

在一些晚期病例中，疾病已经持续了2-2.5年以上，有必要限制自己进行扭转外展截骨术来纠正错位并稍微延长肢体。

所有手术后，均需用石膏旋转“靴”固定 4-6 周。

从手术后的第一天开始，进行被动运动，从第三周开始，在药物治疗的背景下进行髋关节和膝关节的主动运动：己酮可可碱（trental），烟酸占替诺酯，双嘧达莫（curantil），乳清酸（乳清酸钾），剂量适合年龄。

物理治疗：手术后3-4周对手术肢体和下背部进行钙、硫、三极法抗坏血酸电泳、烟酸、腐殖土、ampli-pulse治疗或darsonvalization治疗。

若无影像学禁忌症（关节间隙狭窄、愈合延迟、点状骨质疏松），I-II期骨骺融合术后剂量负重应在术后8-10周进行，截骨术后剂量负重应在术后4-6个月进行。完全负重应在骨骺融合术后3个月进行，截骨术后剂量负重应在术后6-8个月进行，对于急性骨骺移位的骨骺融合术后剂量负重应在术后10-12个月进行。

在疾病的早期阶段（I-II期）进行手术治疗可获得最佳效果。

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