多胎妊娠：病程和並發症
最近審查：23.04.2024
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多次懷孕的過程
在多次懷孕的情況下，女性的需求更高：心血管系統，肺，肝臟，腎臟和其他器官功能緊張。多胎妊娠的產婦發病率和死亡率比單胎增加3-7倍; 而多胎的順序越高，產婦並發症的風險就越高。幾乎100％的病例患有合併軀體疾病的婦女注意到其惡化。
多胎妊娠婦女妊娠率達45％。一般來說，在多次妊娠中，妊娠早期發生並比單次妊娠更加嚴重，這可以通過胎盤質量增加（“胎盤過度”）來解釋。
在大量雙胞胎孕婦中，由於血管內容量過度增加而出現高血壓和水腫，並且被錯誤地歸類為妊娠合併妊娠。在這種情況下，腎小球濾過率增加，蛋白尿低或不存在，動力學中血細胞比容減少表明血漿容量增加。在這些孕婦中，觀察到臥床休息時發生顯著改善。
在雙胎妊娠婦女中發生頻率達50-100％的貧血被認為是“普通”並發症，並與血管內容量增加有關。由於其主要因素是血漿容量的增加（在更大程度上比單次懷孕），最終結果是血細胞比容和血紅蛋白減少，特別是在妊娠中期; 多次妊娠中的生理性貧血更為明顯。雙胎妊娠期間紅細胞生成的顯著增加可能導致一些患者缺鐵，並可能在缺鐵性貧血發生中起到引發機制的作用。區分雙胎妊娠中真正的缺鐵性貧血的生理性飲酒的最好辦法是研究血塗片。
多胎妊娠的過程往往由於其中一個胎兒發育遲緩而復雜化，胎兒的發育頻率是單胎妊娠的10倍，分別是單胎和雙胎雙胎的發生率分別為34％和23％。胎盤類型對兩胎兒生長速度的依賴性更加顯著 - 單絨毛膜炎為7.5％，雙翅目為1.7％。
多胎妊娠最常見的並發症之一是早產，這被認為是子宮過度生長的結果。在這種情況下，果實數量越多，觀察到的早產越頻繁。因此，在雙倍屬的情況下，通常發生在36-37週期間，三倍於33.5週，四周至31週。
多胎妊娠的並發症
戰術的參考
當多胎妊娠可能制定一些並發症，而不是典型的單胎：雙胎綜合徵胎兒輸血，逆轉動脈灌流，水果之一胎死宮內，胎兒，連體雙胞胎，水果的染色體病理之一的先天畸形。
胎兒輸血綜合徵
Schatz於1982年首次描述了這種綜合徵，使多個單卵子妊娠中5-25％的病程複雜化。SFFG圍產期死亡率達60-100％。
SFFG，形態襯底，其 - 胎兒循環系統，具有單絨毛膜胎盤型單卵雙生子的特定的並發症，同卵多胎妊娠的63-74％之間觀察到的血管吻合。與bihorialnym型胎盤不超過雙卵雙胎多單卵雙胎吻合的發生概率。
SFFG以動靜脈吻合為特徵，不在表面上，而在胎盤的厚度中，幾乎總是穿過子葉的毛細血管床。SFFG的嚴重程度（輕度，中度，重度）取決於通過這些吻合血液的再分佈程度。
SFF發展的主要觸發因素是其中一種成果的胎盤發育的病理學，其變成捐獻者。胎盤血流量增加的外周阻力導致血液分流到另一個所謂的胎兒受體。因此，所謂的供體胎兒的狀況由於血液流失和胎盤不足導致的低氧血症導致血容量不足而中斷。接受者胎兒補償多尿引起的循環血量增加。在這種情況下，膠體滲透壓的增加導致從母體床通過胎盤過量攝入流體。因此，由於血容量過多導致心力衰竭，受體胎兒的狀況被破壞。
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胎兒胎兒輸血的診斷
許多年來，回顧性診斷SFFG放置在新生兒期的血紅蛋白的濃度（50克/升或更多）的雙胞胎和新生兒體重（20％以上）的差異的外周血差異的基礎上。然而，在血紅蛋白濃度和體重新生兒的顯著差異也有一些bihorialnyh雙胞胎的特點，近年來在這方面，數字不再被視為綜合徵胎兒 - 胎兒輸血的跡象。
根據超聲波標準，胎兒 - 胎兒輸血綜合徵的階段被開發出來，在實踐中用於確定妊娠管理的策略：
- 我的階段 - 供體胎兒的膀胱是確定的;
- 第二階段 - 供體胎兒的膀胱未被確定，血流狀態（在臍動脈和/或靜脈管中）不被認為是關鍵的;
- 階段III--來自供體和/或受體的血流（在臍動脈和/或靜脈導管中）的關鍵狀況;
- IV階段 - 胎兒接受者的水腫;
- V階段 - 一個或兩個胎兒的產前死亡。
嚴重SFFG的特異病徵性回波描記跡象相信大量膀胱中對標記羊水的背景和胎兒供體與無尿，其特徵在於的所述膀胱的“不存在”多尿接受者的水果存在下，在標記的羊水過少的背景運動減少。