地方性甲状腺肿

地方性甲状腺肿的特征是甲状腺肿大，可能导致颈部变形。这种疾病是由于体内碘含量低引起的。在儿童时期，这种疾病很常见，有时甚至在青春期后才被发现。

来自环境中几乎无碘地区的人们尤其容易患上这种疾病。身体的正常发育和功能很大程度上取决于内分泌系统，尤其是甲状腺的功能。

随着慢性碘缺乏，甲状腺组织开始生长，其功能能力发生变化，导致许多内脏器官和系统功能紊乱。

ICD-10代码

在ICD 10中，该疾病属于内分泌系统疾病E00-E90类，甲状腺疾病E00-E07亚类，代码E01.0 - 弥漫性甲状腺肿（地方性），由体内缺乏碘引起。

地方性甲状腺肿的病因

内分泌系统确保整个身体的正常运作。如果身体缺碘，甲状腺组织就会开始增大，内分泌系统的功能就会受到干扰，进而影响整个身体。

地方性甲状腺肿的发生有两个原因：体内相对或绝对缺碘。

相对碘缺乏的原因可能是某些药物、肠道吸收功能受损（导致身体无法获得所需的碘量）、甲状腺先天性病变和消化系统疾病。

绝对碘缺乏是由于食物或水中碘摄入量低而导致的。

慢性感染和炎症过程（尤其是蠕虫）、恶劣的生活或工作条件、服用阻碍碘向甲状腺供应的药物以及食用缺乏硒、钼、锰和锌的食物（这些有助于身体吸收碘）都会导致疾病的发展。

另外，引起甲状腺肿大的原因可能是饮用水污染，阻止碘的吸收（特别是含硝酸盐、钙化的水）、甲状腺激素产生异常、遗传。

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地方性甲状腺肿的症状

地方性甲状腺肿早期可出现头痛、乏力、疲劳等症状，心脏部位也可能出现不适。

在疾病的初期，激素水平几乎没有变化，但随着疾病的进展，体内甲状腺激素的含量减少，出现令人窒息的干咳、吞咽或呼吸困难。

在疾病的后期，会出现各种心脏病变，特别是右心室和心房功能亢进。

在儿童时期，这种疾病的症状可能更为明显。

一级地方性甲状腺肿是由专科医生在甲状腺触诊时发现的。正常情况下，在疾病的这个阶段，甲状腺肿几乎无法被发现，但当患者伸长颈部并向后仰头时，肿块便清晰可见。

二度地方性甲状腺肿清晰可见；专家通过触诊即可轻松发现肿大。

弥漫性地方性甲状腺肿

它最常影响20至50岁的女性。该疾病的特征是由于自身免疫系统的攻击导致甲状腺功能亢进和亢进。弥漫性甲状腺肿的病因被认为是一种病理性的免疫状态，在这种情况下，身体会产生大量的自身抗体，导致甲状腺肿大并刺激其激素分泌。治疗主要以药物为主，如果甲状腺肿过大，则需要手术治疗。约70%的病例在服药后病情会得到缓解。

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结节性地方性甲状腺肿

它并非一种独立的疾病，而是一组以体积性结节形成为特征的疾病。甲状腺结节的出现通常与恶性肿瘤有关。

患有结节性甲状腺肿时，可能会出现颈部明显的外观缺陷和窒息感。

治疗通常包括抑制药物（甲状腺激素、放射性碘）和手术。

约一半的人口患有结节性甲状腺肿，女性患者的发病率更是高出数倍。通常，患有结节性甲状腺肿的女性通常会被诊断出患有子宫肌瘤。

多结节性地方性甲状腺肿通常发生在甲状腺功能正常的背景下。结节的形成原因是食物中碘摄入不足，或因肝脏疾病、消化系统疾病或营养不良（饮食中含有大量大豆、卷心菜、芜菁）导致碘吸收不良。

在结节性甲状腺肿中，甲状腺产生的甲状腺激素量较低，这反过来导致体内促甲状腺激素水平升高并刺激甲状腺。

当人体对甲状腺激素的需求减少时，甲状腺内会积聚胶质，导致甲状腺内出现滤泡。当人体再次需要甲状腺激素时，甲状腺组织会生长，数年后导致甲状腺内出现多个结节。

儿童地方性甲状腺肿

地方性甲状腺肿最常发生在生活在水或土壤碘含量不足地区的儿童中。

体内碘缺乏会导致甲状腺激素分泌紊乱和甲状腺肿大，就像成年人一样。在婴儿时期，肿大的甲状腺会压迫气管，导致儿童死亡。此外，体内碘缺乏还会导致儿童智力和体格发育迟缓，甚至可能患上地方性呆小症（智力低下、生长迟缓、体格不匀称）。

为了确定儿童甲状腺的大小和结构，需要进行超声波检查、血液激素水平检查等。

治疗方法是开药（抗抑郁药、激素疗法）。

为了预防这种疾病，建议食用海盐或富碘盐，以及含碘的食品补充剂。

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地方性甲状腺肿的诊断

地方性甲状腺肿的诊断主要依靠超声检查，超声检查可确定其形态、分期，显示结节的数量、轮廓、组织结构等。超声可显示淋巴结内的胶质积聚或出血、钙化、腺瘤、癌变。

诊断措施还包括实验室测试（血液、尿液）。

碘缺乏时，尿液中这种微量元素的排泄量会减少，通常每日少于50微克。血液检查可以确定促甲状腺激素、T3 _、 T4_和甲状腺球蛋白的水平。

如果发现结节性甲状腺肿，则需要进行活检，这将有助于确定病理过程的性质（恶性或良性）。

细针穿刺活检显示均质胶体肿块，甲状腺上皮细胞数量，

如果甲状腺的体积超过正常上限（每个年龄和每个性别都有特定的标准），则诊断为甲状腺肿大。

男性甲状腺体积上限为25毫升（立方厘米^），女性甲状腺体积上限为18毫升（立方厘米^）。儿童甲状腺体积上限为4.9至15.6毫升。

另一种诊断方法是放射性同位素扫描，它可以确定腺体的弥漫性增大、程度、节点的存在、甲状腺中同位素积累的水平、杂质和淋巴成分。

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地方性甲状腺肿的治疗

地方性甲状腺肿是一种相当严重的疾病，其治疗应由专科医生进行。

治疗可以采取保守治疗（通常针对较小的甲状腺肿或疾病的早期阶段）或手术治疗。

对于甲状腺组织发生轻度破坏性变化的情况，使用甲状腺素或三甲状腺原氨酸进行激素治疗可取得良好的效果。

结节性疾病只能通过手术治疗，因为在这种情况下很有可能发展为恶性过程。

在药物治疗中，专科医生会根据每个病例选择含碘药物、甲状腺药物，并确定治疗方案和剂量。

碘缺乏病患者服用抗甲状腺素或碘化钾溶液效果良好。这类药物适用于疾病初期，甲状腺大小适中者。

禁止使用卢戈氏溶液或碘酊来补充体内的碘，因为高剂量的碘会引起许多不良反应（过敏、甲状腺慢性炎症等）。

通过正确的治疗，甲状腺会缩小（务必完成整个疗程）。如果几个月后甲状腺仍未缩小，则应使用甲状腺素替代含碘药物（具体剂量和疗程由专科医生根据具体情况选择）。

甲状腺素对某些混合型甲状腺肿有积极作用，该药物也用于手术准备期间的结节型甲状腺肿。

保守治疗无效后，儿童需接受甲状腺手术。如果颈部邻近器官受压（例如甲状腺肿过大），则需要紧急手术。

对于儿童，仅切除多余的甲状腺组织，不会影响邻近组织。对于结节性甲状腺肿，也需要手术，因为即使在儿童时期，发生恶性肿瘤的风险也相当高。

如果甲状腺肿大过快，邻近器官受到压迫，或怀疑有恶性病变，则应立即进行甲状腺手术。

地方性甲状腺肿的预防

预防应包括一般卫生措施、改善民众的生活和工作条件。饮用水质量和供水水源的改善至关重要。

如前所述，这种疾病是由于体内缺乏碘而引起的，因此有必要进行碘预防，特别是在环境中天然碘含量较少的地区。

据研究，食用海盐、碘盐、含碘药物是预防甲状腺疾病的主要手段。

碘盐是在普通盐中添加碘化钾制成的；储存时，必须使用密封容器（否则碘可能会蒸发，并随之失去所有益处）。预防儿童甲状腺肿尤为重要，因为甲状腺的生理性增生在12岁之前很常见，而这往往是甲状腺肿的早期症状。

地方性甲状腺肿的预后

地方性甲状腺肿的预后取决于疾病的诊断阶段、其形式以及是否遵守医生开出的所有建议。

大多数情况下，由于现代技术的进步，这种疾病不会对患者的生命和健康构成威胁。

治疗后，患者可以继续正常的生活。

地方性甲状腺肿可导致多种疾病。碘缺乏会导致儿童智力或身体发育迟缓；怀孕期间碘缺乏则可能导致流产或胎儿先天畸形。

此外，当男性和女性的甲状腺肿大时，生殖功能就会受损。