單純性白斑

單純性白斑是指角化不良疾病 - 即伴有角化受損的疾病。病理學影響分層的鱗狀上皮組織，可見於口腔、呼吸道、泌尿生殖道和肛門區域。由於惡性轉化的風險增加，該疾病需要對所取生物材料的組織學和細胞學分析進行仔細診斷。 [1] 治療是強制性的，並在所有診斷程序後立即開具處方。

流行病學

單純性白斑病的發病率佔該病所有病例的 48%。最常見的定位是臉頰的內表面、嘴角、舌頭、膀胱、子宮頸、外陰、陰蒂。不太常見的是，陰莖頭、包皮囊和肛門受到影響。口腔黏膜白斑在印度和美國南部更常被診斷出來：這是由於吸煙和使用其他煙草的流行率很高。

病理過程的惡性發生在疾病發作後的 12 個月至 5 年內。疣狀和糜爛性潰瘍性白斑被認為是更危險的形式。我們必須在大約 2-21% 的病例中談論惡性腫瘤。 [2]

患者的平均年齡為 30 歲。子宮頸白斑多見於20-30歲。實際上沒有記錄在兒童期或老年期發病的疾病。

關於單純性白斑病流行病學的信息是矛盾的，這與選擇標準（年齡類別、性別和種族、不良習慣的存在、飲食習慣等）的差異有關。疾病的診斷存在差異：例如，流行病學數據應包括重複檢查的頻率、治療的特點，並提供統一的診斷標準。

男性更容易成為白斑患者。10% 的病例診斷為特發性白斑。

原因 單純性白斑

科學家們仍然不知道簡單的白斑形成之前的確切原因。假設主要作用是由外部刺激物發揮的，例如粘液組織的機械、化學和熱刺激。例如，正如婦科實踐所示，每三分之一被診斷患有宮頸白斑病的患者之前都接受過透熱凝固術。與職業特點（在化工企業、石油和煤炭開採工作）相關的疾病病例也經常被記錄下來。 [3]

在口腔黏膜上，疾病通常是由於不合適的修復體對黏膜造成的損害，或由於修復體材料的異質性而形成的電流引起的。吸煙者經常患有唇部白斑病，這是由煙草成分和暴露於溫度的負面影響來解釋的。 [4]

其他原因可能是粘液組織中的慢性炎症和神經營養不良過程。例如，白斑可能是口腔炎或牙齦炎、外陰陰道炎、膀胱炎等的結果。

不能否認遺傳因素，因為該疾病通常是在先天性角化不良的背景下發現的。

許多專家指出白斑的發展與慢性念珠菌病之間存在聯繫。

風險因素

發生單純性白斑病的其他風險因素是：

• 維生素 A、E、B ₁₂的維生素缺乏症； [5]
• 頻繁和深度的壓力；
• 荷爾蒙失調;
• 胃腸道疾病;
• 職業危害——在化工廠、熱店工作；
• 內分泌病理學（糖尿病）；
• 與年齡相關的變化（50 歲以上）；
• 人乳頭瘤病毒。

發病

對於單純性白斑病的起源和發展機制的問題，醫學尚不能給出準確答案。上世紀的一些專家稱這種疾病是梅毒或副梅毒病變的徵兆。今天，科學家們更多地指向病理學的病毒理論。在這種情況下，吸煙[6] 和對粘液組織（機械、化學等）的刺激被認為是最明顯的誘發因素 。 [7]

另一個因素是組織中的神經營養過程，並伴有慢性炎症反應。一些專家稱白斑是一種由黏液組織長期炎症引起的綜合徵。反過來，這種炎症可以由各種感染過程、外傷、化學或熱刺激物觸發。 [8], [9]

必須理解的是，並非所有角化過度與炎症相結合的部位都應被視為白斑。許多糜爛和潰瘍過程與這種疾病相似，因為它們看起來像局部發紅的病灶，覆蓋著可以刮掉的淺色上皮。在粘膜組織破壞的急性創傷中，上皮混濁可能與角化過度有關，這表現為對長期和定期刺激的反應。這種“假”白斑在其根本原因消失後立即消失。 [10]

綜上所述，白斑分為以下幾種形式：

1. 白斑類型的症狀不是完全成熟的病理，而只是由於粘液組織中的炎症反應引起的徵兆。
2. 真正的白斑是一種直接的病理，沒有確定明確的原因。
3. “假”白斑是一種痛苦的病症，它是由影響粘液組織的其他疾病引起的。

在病理診斷過程中，簡單的白斑表現為黏液組織中慢性炎症反應的焦點，有時靠近脈管系統。受損區域的結締組織纖維有明顯的稀疏和破壞跡象。粘液組織的上皮尤其受到影響：通常不存在的顆粒和角質層被確定。沒有非典型細胞結構的棘皮症清楚地表現出來。在組織分析過程中，隨著膀胱病變，移行上皮組織轉化為複層鱗狀上皮。 [11],  [12], [13]

症狀 單純性白斑

單純性白斑最常見於口腔黏液組織（內頰表面）、唇角、下唇，較少見於舌頭和牙槽突。 [14] 在陰蒂、陰道、外陰、子宮頸、陰莖頭、尿道和膀胱中診斷出泌尿生殖道白斑。呼吸道白斑常累及聲帶、會厭。

白斑病灶表現為單個或多個光點，輪廓分明，但大小和形狀不同。大多數情況下，最初的跡象會被忽視，因為病理不會引起任何明顯的不適。這就是為什麼白斑通常是偶然發現的 - 例如，在看牙醫時，在陰道鏡檢查時等。只有在尿道舟狀窩受損（排尿困難）和喉部（咳嗽、聲音嘶啞、聲音嘶啞）時才會出現負面感覺改變）。 [15]

白斑的發生機制是分階段的。最初，粘液組織上會出現一小塊非強烈的炎症過程。此外，發炎區域的上皮開始角化，形成典型的光焦，類似於薄膜斑塊，無法用抹刀去除。

單純性白斑可存在多年或轉變為疣狀白斑：患處變得更緻密並變得凸出。隨著角化區域，可能會出現裂縫和潰瘍，這是疾病侵蝕過程的典型特徵。 [16]

階段

術語“白斑”被認為是純粹的臨床表現，實際上並不用於形態學描述。在病理學中，通常確定四種類型的變化之一：

• 局灶性上皮增生；
• 鱗狀上皮內瘤變 1 湯匙；（別針）
• PIN 2湯匙；
• PIN 3 湯匙。

通常，臨床疾病始於白斑前期階段，其特徵在於粘膜中的炎症過程。此外，隨著扁平或簡單的白斑病的發展，觀察到角化。

形式

通常，專家將白斑分為幾種類型：

• 實際上，局灶性單純性白斑或扁平白斑表現為黏膜明顯受限的不透明性。有時，這樣的焦點看起來像是表面乾燥粗糙的表面緻密薄膜。根據角化程度，其色調範圍從灰色到幾乎白色。輪廓是有齒的。在口腔中，白斑可能具有皺紋薄膜或輕微褶皺的外觀。
• 疣狀白斑呈凸起的白色光滑生長物，但有時表現為密集的結節，凸起約 2.5 毫米。疣狀和單純性白斑常在彼此的背景下發現。
• 糜爛性白斑的特點是出現糜爛性病變，在簡單或疣狀的白斑病灶區域出現裂縫。
• 尼古丁白斑見於吸煙者。它看起來像一個淺色的角化硬腭，在其背景下可以看到紅色斑點（唾液腺的出口導管）。

根據疾病過程的定位，該疾病還有另一種分類：

• 單純的宮頸白斑通常沒有某些症狀，並且在婦科檢查中偶然發現了粘膜角化區。一些患者可能會抱怨白帶的存在，帶有令人不快的氣味和顏色，生殖器瘙癢。有時月經出血時疼痛加重，性交時疼痛。宮頸白斑與妊娠
• 外陰單純性白斑是外陰細胞結構的營養不良性轉變，伴隨著角化過程。這個問題最常見於越過更年期或更年期門檻的女性。
• 簡單的口腔白斑病通常發生在容易頻繁損傷粘膜的區域 - 例如，在存在不正確安裝的填充物或修復體的情況下，牙齒粘連緊密或位置不均勻。

像“無異型性的簡單白斑”這樣的術語是什麼意思？

無細胞異型性白斑是指角化過度和角化不全的過程。在檢查塗片、角蛋白塊、表面細胞結構（沒有細胞核）的堆積時，會發現。細胞的細胞質被巴氏染色呈黃色或橙色。可能有多層角化細胞——角化細胞。 [17]

無異型性的單純性白斑病的診斷意味著該疾病實際上沒有轉化為惡性形式的風險。

並發症和後果

單純性白斑病最不希望出現的並發症可以被認為是疾病的惡性轉化——也就是說，它轉化為癌變過程。然而，疣狀和糜爛性白斑通常是惡性的。

如果痛苦的過程影響到子宮頸，那麼就有不孕的風險。

喉部病變治療不當或不及時，可能會發生一些不可逆的組織變化，患者可能會出現耳鼻喉器官的常見疾病。

隨著膀胱受損，可能會出現各種泌尿過程的慢性疾病。反過來，它們會對患者的生活質量產生負面影響。 [18]

診斷 單純性白斑

在絕大多數情況下，當涉及到可供醫生檢查的區域（例如，如果病變位於口腔、外生殖器上）時，簡單的白斑被診斷出來並沒有任何特別的問題。為了明確診斷，必須進行細胞學和組織學檢查。

細胞學有助於檢測具有癌前病變特徵的異常細胞。在細胞學診斷過程中，發現了許多具有角化跡象的多層上皮細胞。重要的是要考慮到塗片不能覆蓋組織的底層，其中可能存在異型性跡象。因此，為了準確診斷，最好不要進行塗片，而是進行活組織檢查。

組織學檢查顯示沒有上功能層的上皮角質化，因為上皮層處於角化不全或角化過度階段。基底細胞可能過度活躍和不典型，這表明惡性腫瘤的可能性增加。 [19]

子宮頸白斑是在婦科檢查或陰道鏡檢查中確定的。

進行輔助分析：

• 塗片是否存在性傳播疾病的抗體；
• 細菌分析；
• 性病、HPV、HIV 的 KLA 和血液；
• 免疫圖；
• 荷爾蒙狀況的研究。

如果懷疑喉部有白斑，儀器診斷是合適的：喉鏡檢查與活檢一起進行。有尿路白斑或尿道病變時，宜進行尿道鏡檢查、膀胱鏡檢查和強制同時活檢。

鑑別診斷

鑑別診斷通過口腔和生殖器鵝口瘡、二期梅毒、Bowen和 Keir病、扁平苔蘚角化鱗狀細胞癌進行鑑別診斷。 , [20]

使用席勒測試可以輕鬆識別宮頸白斑和癌症。頸部受影響的區域用 Lugol 溶液治療：如果存在非典型細胞，它們不會改變顏色。此外，對從宮頸和宮頸管中取出的材料進行活檢和組織學檢查。

治療 單純性白斑

簡單的白斑病，無論疼痛病灶的位置如何，都需要預約複雜的治療。治療應旨在消除導致問題出現的原因，並糾正伴隨的問題。處理措施包括：

• 消除損傷粘膜的破壞因素；
• 改掉壞習慣；
• 對抗維生素缺乏症；
• 治療消化系統、內分泌系統、泌尿生殖系統疾病、軀體疾病、感染性和炎症性疾病。

很少使用針對簡單白斑的激進程序。此類措施僅在檢測到非典型細胞時才有意義。通常仔細檢查患者，監測病理過程。藥物治療可能包括服用抗生素、抗炎藥、抗病毒藥、激素和免疫調節劑。 [21]

醫生可能開的藥

減敏藥	它們被規定用於抑製過敏過程發展的發病機制。例如：阿司咪唑每天服用 10 毫克。可能的副作用：感覺異常、肌痛、睡眠障礙。
角膜塑形基金	它們被規定用於使粘液組織上皮中的代謝過程正常化。示例：Carotolin 是一種從玫瑰果漿中提取的油，用於口腔受影響的粘液組織。可能的副作用：過敏。
免疫調節劑	它們被用來改善身體的免疫反應。示例：Immunal 服用 1 片，每天 4 次，持續 10 天。可能的副作用：過敏反應、頭暈、動脈低血壓。
防腐劑	它們用於加速組織癒合。示例：Tantum Verde 用於每天 4 次沖洗口腔受影響的區域。可能的副作用：口乾、過敏。
維生素療法	為了使上皮組織中的代謝正常化，需要服用長療程（約 2 個月）的維生素 A，每天 3 次，每次 10 滴，或飯後每天 3 次服用 Aevit 1 粒膠囊。這種治療每年重複2-3次。建議每天3次在口腔黏膜上塗抹維生素A油溶液，每次20分鐘。

維生素

對於白斑的治療和預防，長期服用維生素 A 的處方是有效的。有證據表明醋酸視黃醇與硫胺素的組合使用是積極的。 [22] 一般來說，專家建議給患者開以下維生素製劑：

• 輔酶 Q10 - 細胞能量的來源，消除脆弱性並加速粘液組織的癒合；
• 維生素 B ₃ 和 B ₆  - 使粘膜的敏感性正常化；
• 維生素 A - 增加組織對感染和炎症過程的抵抗力，參與代謝過程。

在口腔白斑的情況下，特別推薦使用綠茶提取物，它有助於強化牙齦，具有殺菌活性和抗氧化特性。

理療治療

白斑的物理治療方法不是決定性的，但它們可以在恢復的某些階段使用：

• 光動力處理；
• 免疫刺激；
• X射線治療；
• 臭氧療法；
• 水療（灌溉、沐浴、淋浴）；
• 泥療法；
• 腰骶部不明飛行物；
• 針刺;
• 超聲波。

光動力療法的本質是使用光敏成分。我們談論的是光敏劑：將它們注射到患者體內，然後使用激光輻射激活它們。這種方法成功地用於治療許多惡性過程、皮膚病，以消除炎症病灶。該過程涉及應用敏化劑，敏化劑選擇性地積聚在受影響的組織區域。接下來，用功率為 1-2 W 的低強度激光進行照射。有了這個力量，就可以控制靈敏度的溫度閾值。

在臭氧治療過程中使用臭氧-氧氣混合物可以優化維生素和礦物質的細胞內微循環。此外，臭氧是一種很好的消毒劑，對組織中的氧氣釋放有影響，刺激所有生物過程。

替代治療

絕大多數醫療專業人員建議不要用替代療法治療白斑。當這種治療導致疾病轉變為惡性形式時，有許多已知的案例。然而，一些患者忽視警告並採用替代方法。在他們看來，可用的手段可以控制病理並消除疼痛跡象。

替代治療基於使用正常家庭環境中可用的各種補救措施。它可以是食物、植物等。例如，4-6% 的天然蘋果醋常用於治療疼痛性病變，它具有抗炎、消毒、抗真菌、癒合和潤膚的特性。但是：在任何情況下都不應使用未稀釋的醋或濃縮液，因為它會導致粘液組織燒傷。出於同樣的原因，白斑病灶不用酒精溶液、綠色油漆、碘等處理。

建議白斑患者在飲食中加入南瓜。南瓜汁和果肉含有許多人體必需的營養物質，有助於清潔組織並去除有毒成分。

早上喝一杯新鮮的胡蘿蔔和芹菜汁也很有用。為了增強效果並且在沒有禁忌症的情況下，在果汁中加入一小撮小蘇打。 [23]

草藥治療

根據替代治療師的說法，對白斑最顯著的影響是：

• 用藏紅花水浸泡沖洗;
• 咀嚼蜂膠；
• 用繡線菊浸液洗滌。

金盞花、羅勒、白樺芽、莢果、益母草、月桂葉、桉樹、蒲公英根莖也有類似的積極作用。不推薦使用被認為有毒的植物來治療白斑病。這種不受歡迎的草藥有白屈菜、馬鈴薯色、艾草、鐵杉等。

為了清洗粘膜，成功地使用了聖約翰草（每 500 毫升水 1 湯匙 L. 植物）、鼠尾草（每 200 毫升水 1 茶匙）以及新鮮捲心菜汁的浸液。

順勢療法

不同部位白斑的順勢療法治療是在傳統療法的背景下進行的，因為它們有效地相互補充。順勢療法領域的專家將能夠建議最合適的藥物，並能承受正確的使用比例和頻率。通常，這種治療沒有副作用：任何年齡的患者都很容易察覺。

對於白斑，順勢療法栓劑已經證明了自己：

• 金盞花;
• 蜂膠;
• 查加;
• 崖柏;
• 費米坎。
• 軟膏製劑同樣有效：
• 金盞花;
• 蜂膠;
• 山金車;
• 崖柏;
• 金縷梅。

順勢療法通常有助於預防白斑並發症——例如，緩慢的傷口、裂縫、潰瘍和糜爛。然而，專家不鼓勵僅使用順勢療法而沒有主要的傳統治療方法。

外科手術

在大多數情況下使用手術治療可以中和所有疼痛的白斑病灶並完全擺脫它們。最常用的技術有：

• 無線電波方法包括使用無線電波刀去除粘液組織的受影響區域。此方法有效，無痛無血，不需要使用麻醉，完全排除術後出血和感染並發症。
• 冷凍破壞方法包括用液氮處理受影響的組織，這會導致它們死亡。該過程無痛，持續時間不超過 15 分鐘，有效程度（無復發）估計超過 95%。唯一的缺點是癒合後，白斑病灶部位可能會形成粗糙的疤痕。
• 化學凝固法是用特殊的化學成分治療病灶，被認為非常有效且幾乎無痛。
• 氬等離子體凝固方法涉及使用不同功率的無線電波燒灼病理改變的組織。該方法無痛、無血，不會留下嚴重的瘢痕性變化。艾灸幾乎沒有發生微生物感染的機會。

有些情況需要手術切除受影響的區域。在這種干預之後，通常會進行重建塑料。

如果白斑部位位於喉粘膜上，則規定進行微喉手術。在膀胱鏡檢查過程中，尿黏膜會凝固。 [24]

你應該去除簡單的白斑嗎？

當然，單純的白斑病不能不進行治療，治療必須包括根除導致疾病發展的因素。擺脫機械損傷劑（例如，假牙或牙冠）、戒菸戒酒、改善身體所需維生素的供應、治愈消化系統和內分泌系統的現有病症以及所有軀體疾病、感染和炎症過程。

如果單純性白斑，沒有細胞結構異型性的跡象，那麼醫生可能不會堅持以去除問題區域的形式進行根治性治療。但是，應通過定期檢查對此類患者進行監測。如果在診斷過程中確定了基底細胞過度活躍和細胞異型性，那麼我們應該儘早討論強制去除白斑部位。 [25]

使用激光技術或無線電波、透熱凝固法或電排除法去除受影響的粘液組織。對於個別患者，可能建議手術切除整個受影響區域（尿道、陰道等），這需要進一步的器官重建成形術。

如果檢測到單純性白斑病的惡性跡象，則需進行根治性干預並進行進一步的 X 射線治療。

如果在喉部發現單純性白斑，則建議進行顯微喉外科手術。對於膀胱受累，通過膀胱鏡檢查進行凝血。如果該疾病的特徵是症狀明顯增加和疼痛過程擴散，則可能需要切除器官。

有效和及時的治療，即使在病理過程中也有暴風雨，也會帶來積極的結果。不幸的是，不能保證患者能夠避免復發。在不涉及徹底去除的情況下尤其如此。因此，為了患者的健康，醫療監督是強制性的。必須非常小心熱療和各種替代療法。這種可疑的治療方法會導致病理過程的惡性和惡化。 [26]

預防

為了防止單純性白斑病的發展，有必要消除疾病發展的所有可能原因和因素。例如，需要盡可能限制感染進入身體的可能性，即：

• 增強免疫力；
• 避免與感染者接觸；
• 遵守衛生和衛生規則。

必須花時間進行娛樂活動，過上積極的生活方式，吃得好，改掉所有壞習慣。

預防口腔白斑病的發展包括：

• 定期口腔衛生（去除牙垢、正確選擇假牙、及時治療和修復牙齒和牙齦等）；
• 避免使用過熱、辛辣的食物、酒精以及未經醫生處方的藥物；
• 戒菸；
• 排除對粘膜有不利影響的職業危害；
• 排除服用非醫生處方的藥物；
• 定期對醫生（牙醫、婦科醫生、治療師）進行預防性訪問。

重要的是要預防和及時發現對粘膜的任何機械和化學損傷，避免職業危害、吸煙和飲酒，並防止維生素 A 和 B ₂的維生素缺乏症。預防措施包括早期發現和及時治療任何疾病。

如果檢測到粘液組織的慢性病變，建議患者接受定期預防性檢查，並在藥房進一步登記。

很多患者覺得自己在衛生和個人衛生方面還是比較能幹的，不需要特別說明。但實踐表明，對衛生和衛生規則和規範的可理解的解釋和示範不能“多餘”：灌輸正確的衛生技能，甚至監控其實施的成功與否非常重要。值得注意的是，如果患者忽視個人衛生方面的建議，尤其是生殖器和口腔方面的建議，那麼醫生為治愈單純性白斑病所做的所有努力都可能是徒勞的。

保持體內足夠的衛生狀態將確保許多生理過程的正常過程。因此，解釋自組織的規則和方法以及健康的生活方式是醫學界所有代表的重要目標。

預測

通過早期發現單純性白斑，100 名患者中有 99 名可以完全治愈。因此，可以認為預後非常有利，但需要及早發現疾病。然而，如果誘發因素沒有被根除，每個患者仍然有再次發展病理的風險。在某些情況下，一個簡單的痛苦過程會演變為惡性過程——例如，15% 的診斷為宮頸白斑病的患者會發生這種情況。

治療過程結束後，所有發生白斑的患者都應在藥房登記。女性應每年兩次去婦科診所進行細胞學塗片檢查。陰道鏡檢查和人乳頭瘤病毒分析是強制性的。如果在兩年內疾病的發展沒有恢復，那麼患者將從登記冊中刪除。

與疣狀和糜爛性潰瘍形式相比，單純性白斑病並不經常轉化為惡性疾病。然而，不能排除事件的這種發展。病理學受到強制治療 - 首先，防止並發症的發展並抑制痛苦的過程。並發症的出現顯著損害了預後的質量。