鳞屑性牛皮癣

寻常型银屑病被认为是这种皮肤病最常见的类型。有时也被称为普通型或单纯型。

这种病理的特征是皮肤上出现丘疹，上面覆盖着奇特的白色鳞片——角质组织颗粒。

流行病學

多项统计调查结果显示，全世界约有2％的人口患有寻常型牛皮癣（如丹麦2.9％、北欧（包括英国）2％、美国1.4％、中国0.37％）。

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原因 牛皮癣

目前尚无单一理论能够完全解释寻常型银屑病的病因，因此该病被归类为多因素皮肤病。

关于牛皮癣病因最流行的解释如下：

• 遗传因素——该病通常在两代甚至五六代中被确诊。遗传方式有两种：隐性遗传和常染色体显性遗传；
• 代谢原因——该疾病由代谢紊乱引起。这主要涉及胆固醇代谢过程、酶以及RNA和DNA复制的中断；
• 病毒致病——这是在兔子身上进行的独立实验中确定的。在植入受牛皮癣感染的皮肤颗粒后，这些兔子开始出现纤维化、萎缩以及器官的其他形态改变。然而，目前尚无法确定是哪种特定的病毒引发了这些疾病；
• 内分泌原因——许多患者被诊断患有内分泌疾病。其中包括性腺功能障碍和下丘脑-肾上腺系统功能障碍；
• 神经性原因，由于患者存在严重的心理障碍，导致牛皮癣的发生。

風險因素

可以为病理发展创造有利环境的风险因素包括：

• 糖尿病和动脉粥样硬化；
• 皮肤受损；
• 接触化学物质；
• 使用某些药物。

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發病

关于寻常型银屑病的发生机制，主要有2种学说。

第一种解释是，牛皮癣是由于上皮细胞成熟和分裂过程受到破坏，导致上皮细胞过度生长和增殖增加而引起的。因此，在这种情况下，病理的发生是由于组织和角膜细胞功能受到破坏而发生的。值得注意的是，在这种情况下，单核吞噬细胞和 T 淋巴细胞对皮肤细胞的攻击性反应及其对皮肤的渗透被认为是身体对疾病导致的角膜细胞快速增殖的继发性反应。这一理论得到了以下事实的证实：使用阻止角膜细胞增殖的药物（仅表现出很小的影响或根本没有免疫调节作用）治疗这种病理会产生积极效果。

第二种理论认为，这种病理属于免疫病理学、自身免疫性疾病的一种，其发展过程中，皮肤细胞的生长和繁殖增加被认为是淋巴因子、炎症介质以及免疫细胞产生的细胞因子的次要影响。病理的发生与保护身体免受恶性肿瘤和感染的细胞（即所谓的辅助性T细胞和杀伤性T细胞）渗入皮肤有关。结果，大量的细胞因子被释放，这些细胞因子是炎症过程的诱因，并加速皮肤细胞（包括角质细胞）的增殖过程。

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症狀 牛皮癣

通常情况下，该病发展缓慢，但有时也会出现急性发作。寻常型牛皮癣的早期症状之一是皮肤出现红色或粉红色的结节性皮疹。这种皮疹被称为丘疹——一种局部密集的结节，其表面有灰白色鳞屑。并非所有丘疹都伴有脱皮，但如果您尝试刮掉丘疹顶部，则很容易发现。皮疹通常数量不多，并且会长时间出现在皮肤的同一区域。它可以出现在头发下方、大关节上方等处。

階段

寻常型牛皮癣分为进展期、退化期和静止期三个发展阶段，每个阶段均有其临床特点。

在疾病退化阶段，患者会出现以下症状：

• 减少皮肤脱皮的强度或完全停止这一过程;
• 银屑病皮疹和斑块逐渐消失，随后开始出现色素减退（有时反而开始出现色素沉着过度）；
• 银屑病三联征和阴性同构反应的发展。

固定台

疾病发展稳定期的特征性体征包括以下表现：

• 阻止新结节的生长；
• 现有丘疹的大小和数量保持不变，并且没有观察到周边生长；
• 皮疹表面中度剥落；
• 开始形成白色边缘，用角质层包围皮疹结节（该过程称为沃罗诺夫症状） - 这表明静止期开始过渡到退化期;
• 阴性同构反应和银屑病三联征的出现。

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进步阶段

牛皮癣进展期具有以下表现：

• 皮肤上定期出现新的皮疹，具有特定的红斑边界，其上没有斑块（而皮疹本身有斑块）;
• 现有的结节由于周围生长而增大（它们看起来像皮疹周围的充血边缘）；
• 所谓的 Koebner 反应给出了阳性结果 - 皮肤受损部位出现新的结节（损伤可能是由抓伤、针刺、晒伤或使用刺激性药膏引起的）；
• 银屑病皮疹非常片状，除结节本身生长的区域外；
• 正三角。

寻常斑块性银屑病

斑块型银屑病是最常见的银屑病类型，患者皮肤会发炎、发红并出现鳞屑。据统计，大约五分之四的银屑病患者患有斑块型银屑病（有时也称为普通型银屑病）。这种病症的特征是厚厚的红紫色斑块，斑块表面覆盖银色鳞屑。这种皮疹可出现在身体的任何部位。皮疹会引起疼痛和瘙痒。

局限性和广泛性寻常型银屑病

寻常型银屑病可分为局限性银屑病和泛发性银屑病。局限性银屑病皮疹出现在皮肤的单个区域，最多可覆盖整个皮肤表面的40%。如果皮肤受累面积较大，则病理类型为泛发性银屑病。

並發症和後果

寻常型银屑病可导致关节或指甲区域并发症。指甲会多次受累，出现点状凹陷。通常，随着时间的推移，这些凹陷会剥落并完全脱落。甲板下会出现角化过度——这种症状也称为“油斑”。

牛皮癣引起的关节并发症可能非常严重。它会引发各种关节病变，使患者活动更加困难，尤其是在早晨和睡眠后。关节会变形，主要发生在指骨之间——关节弯曲、萎缩，导致患者甚至无法进行正常的活动。

神经系统方面，抑郁症、冷漠症、持续的压迫感以及对一切漠不关心等并发症相当常见。儿童可能会出现情结（尤其是在幼儿时期），因此有必要接受心理医生的观察。

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診斷 牛皮癣

慢性寻常型银屑病的诊断通常并不困难——该病具有特征性的外部表现，因此诊断并不困难。目前尚无针对该病的特异性诊断方法或血液检查。

慢性寻常型牛皮癣的典型表现是刮除斑块时容易出血。

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测试

对于广泛型疾病或处于进展期的情况，可以通过血液检查发现异常，然后检测是否存在炎症、自身免疫和风湿过程（白细胞增多症的发展，此外，还有 ESR 水平升高、C 反应蛋白的测定等），以及内分泌和生化紊乱。

为了确诊并排除其他皮肤病，可以进行皮肤活检。在这种情况下，可能发现以下情况：

• 角质形成细胞层不成熟且增厚；
• 角膜细胞加速增殖的迹象以及免疫功能形成的迹象；
• 大量巨噬细胞、分支细胞和T淋巴细胞渗透到受损皮肤；
• 牛皮癣斑块下的皮肤层中新血管的形成过程加速。

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鑑別診斷

寻常型银屑病需与以下皮肤病相鉴别：结节性梅毒、扁平苔藓、赖特综合征；此外，还需与脂溢性湿疹及皮炎、玫瑰糠疹、神经性皮炎相鉴别。还需与毛囊或毛囊旁角化病、副银屑病、浸润性斑块期的蕈样肉芽肿以及盘状红斑狼疮相鉴别。

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治療 牛皮癣

寻常型牛皮癣的治疗方法多种多样。关于治疗方法和方案的选择，以及药物的选择、剂量和其他细节，所有问题均需根据每位患者的具体情况而定。治疗时，需考虑疾病的严重程度和患病率、是否存在其他并发症以及禁忌症等因素。

在医院模式下，治疗过程包括以下步骤：

• 为患者排毒；
• 全身使用药物；
• 实施局部治疗。

如果疾病是局部性或中度严重的，可以在门诊进行治疗。这种情况下，主要使用局部用药。具体药物的选择取决于疾病的阶段。激素类和非激素类药物均可使用。

药物

以下治疗在医院进行。

如果患者患有高血压，则肌肉注射硫酸镁。

如果牛皮癣以渗出性形式发展，则需要使用利尿剂。

如果患者出现严重瘙痒并有过敏反应倾向，应使用抗组胺药，如 Suprastin、Tavegil 或苯海拉明。

如今，全身性糖皮质激素治疗几乎已不再使用，因为它会增加副作用和并发症的风险。因此，只有在其他方法均未取得积极效果的情况下才会使用糖皮质激素。

如果病情严重，可使用细胞抑制剂（甲氨蝶呤和环孢素）以及维甲酸（阿维A）进行治疗。

另外，在治疗过程中，现在越来越多地使用含有单克隆抗体的药物：例如依法利珠单抗或英夫利昔单抗。

至于局部用药，应谨慎使用。病情恶化期间，不应使用强效高浓度的药膏治疗受刺激的皮肤。ASD 成分、萘磺酸糊剂和羊毛脂霜等产品有效。但激素类药膏应短期使用。

在门诊，激素类药物常用，包括凝胶、乳膏、乳剂和洗剂形式的糖皮质激素（例如氢化可的松或Elokom）。非激素类药物也常用，例如蒽林、地蒽酚、他扎罗汀和卡泊三醇。局部用药联合用药，例如洛卡可坦达和贝洛沙利克，也有效。

维生素

在治疗期间，必须使用改善体内细胞代谢的药物 - 这些是 B 组和 C 组维生素，以及 P 组和 A、E 和 D。

物理治疗

在寻常型牛皮癣的物理治疗方法中，主要有以下几种：

• 电睡眠；
• 磁性和磁性激光治疗；
• 紫外线照射程序以及 PUVA。

如果患者处于疾病急性期，则不允许使用紫外线照射程序，并且应限制剂量并谨慎进行 PUVA 治疗。

传统医学和草药

为了提高治疗效果，您可以尝试一些民间偏方。例如，多用金盏花、洋甘菊或松树等草药提取物和酊剂泡热水澡。同时，洗澡时不能使用毛巾，也不能用力揉搓，只能轻轻吸干。这样做是必要的，因为揉搓可能会在皮肤上造成微创伤，从而增加病情恶化的风险，并可能引发继发感染。

以下是一些有助于治疗牛皮癣的食谱：

取20克菝葜根，加入1升白开水浸泡8-10小时。然后将药液煮沸约20分钟，过滤。趁热服用一半汤剂，另一半在24小时内服用。疗程为20天。

应使用玫瑰果灰润滑受牛皮癣影响的皮肤区域，首先应将玫瑰果灰与凡士林按等比例混合。

黑接骨木酊剂（5升水中加入2茶匙）。每日3次，每次0.5杯。冷杉水也可代替接骨木酊剂。

将嫩葵花籽磨碎，倒入白葡萄酒，浸泡2天。过滤后，用酊剂润湿发炎的皮肤。也可以用绷带包扎，敷2-3小时。如果脸上出现皮疹，可以用此酊剂洗脸。

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顺势疗法

顺势疗法药物 Dulcamara Plus 用于治疗急性寻常型牛皮癣。

禁忌症包括：对药物的顺势疗法成分过敏，以及年龄未满 18 岁。

该药物必须遵照顺势疗法医师的处方服用。将颗粒置于舌下，含服一段时间。不可咀嚼，也不可用水送服。该药物应在餐前半小时或餐后一小时服用。剂量通常为每日三次，每次8粒。疗程最长可达30天，但必须咨询皮肤科医生后才能服用。

该药物的副作用之一是，有时患者可能会出现过敏。在这种情况下，患者需要咨询皮肤科医生。

在治疗牛皮癣的顺势疗法药物中，Loma Lux Psoriasis（剂量取决于患者的体重，早上空腹服用 0.5-2 茶匙）和 Polyderm（每天三次，每次服用 3-5 粒，持续 5-6 个月）等药物也有帮助。

饮食

只有恢复正常作息并调整饮食习惯，才能摆脱寻常型银屑病。您需要从饮食中剔除含有碳水化合物（易消化）和难消化脂肪等成分的食物。寻常型银屑病的饮食还包括避免辛辣食物、盐、各种香料、半成品和易致敏产品。此外，您还需要避免食用含有色素和食品添加剂的食物、腌制和熏制食品以及酒精。

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預防

预防牛皮癣可采取以下措施：

• 避免压力；
• 稳定体内的新陈代谢过程；
• 及时消除伴随疾病；
• 避免感染链球菌、葡萄球菌、各种病毒等。

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預測

寻常型银屑病的预后较好，但需注意的是，该病的持续时间以及恶化和缓解期尚不确定。皮疹可能持续数年，但通常恶化期与改善期和临床恢复期交替出现。相当一部分患者，尤其是未接受全身强化治疗的患者，会经历较长时间的自发性临床恢复。