腸粘連

醫師認為腸粘連是腹腔內發生的病理生理過程的結果，可以是無症狀的或表現為各種症狀。

迄今為止，手術後腸粘連（術後腹膜粘連）仍然是外科醫生和患者的嚴重臨床問題。

流行病學

• 80-85％的患者在腹部器官（特別是小腸和大腸）手術後形成粘連腸;
• 經過多次剖腹手術後，93-96％的患者出現粘連。
• 在闌尾切除術後一年，在23％的手術患者中註意到闌尾炎後的輔助性痙攣，三年後 - 57％;
• 70％的婦科病理手術治療病例發生腸和子宮粘連以及腸和卵巢粘連;
• 在10-20％的病例中，未接受手術的患者意外發生了尖峰。

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原因 腸粘連

術語“尖峰”（英文版本 - 粘連，即粘附或粘附）指的是形成腸的環路之間的瘢痕組織的過程中，以及膽的各個部分和腹壁的內膜（腹膜襯裡）之間。這些是小腸的粘連和大腸的粘連。

它也可以影響到腹部和盆腔器官的其他器官：肝，膽，子宮（腸道粘連和子宮），輸卵管，卵巢（卵巢及腸管粘連），膀胱。

手術後形成腸粘連的關鍵原因 - 包括闌尾切除術（闌尾切除術）後和剖宮產（分娩的手術模式）腸粘連 - 由於通過剖腹探查腹腔手術中：

• 腹膜和內臟組織的完整性受到干擾;
• 內臟粘膜失去水分（證明手術期間組織乾燥會增加粘連的形成）;
• 內部組織與外來物質（儀器，衛生棉條，縫合線等）接觸;
• 在腹腔內的組織上留下血液或其凝塊。

更為罕見，他們是腹部閉合性損傷和炎症過程的結果，也就是不相關的腹部手術。因此，慢性腸道粘連可形成在腹膜腔中的惡性腫瘤放療期間在小腸（腸炎）的腸系膜部分出現長炎症，盲腸和乙狀結腸，和婦科感染和輻射損傷組織。

在兒童腸管粘連在幼年可能是由於腸道異常的固有結構，小腸的閉鎖，dolihosigmoy（乙狀結腸伸長率），coloptosis（結腸的錯位），胚胎鏈結腸腸套疊。此外，在腹部或骨盆腹部手術後，形成兒童腸粘連，如成人。

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風險因素

幾乎每個接受剖腹手術的人都可能有粘連; 並且腸中粘合過程的危險因素是侵犯身體的纖維蛋白溶解系統（功能上與血液凝固系統相反）。經與纖溶專業人士的問題可以通過檢查血液中的纖維蛋白溶酶原激活物抑製劑，組織型纖溶酶原激活劑，並在腹腔液纖維蛋白降解產物的水平跟踪。

根據外科醫生，慢性腸道粘連而不前次手術是在腹部肥胖的背景炎性過程更為常見，即，多餘的脂肪在大網膜（褶皺，位於一塊臟腹膜和覆蓋腸袢的後面）的區域。因為腺體的疏鬆結締組織是特別容易粘連的身體脂肪在腹部區域的壓力下形成。

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發病

關於粘連形成的細胞和體液機制的研究表明其發病機制在於侵犯了纖維蛋白合成與其纖維蛋白溶解之間的局部平衡。在這個過程中車道操作或炎症損害發生間皮層體組織和血管，引起炎症，凝血級聯和纖維蛋白的沉積介質的同時激活在損傷部位天然保護性炎症反應 - 不溶性的鹼凝塊形成。

結果，血管的滲透性升高，受損組織分泌支持癒合過程的漿液性出血性滲出物。它含有白細胞，血小板，白細胞介素，巨噬細胞，血漿蛋白纖維蛋白原，透明質酸，蛋白聚醣。在正常情況下，它是組織纖溶酶原激活的影響下暴露於裂解纖維蛋白，但在操作期間纖溶活性降低，並且一旦纖維蛋白原轉化成纖維蛋白基質高度粘合劑凝膠，其塗覆織物。成纖維細胞開始生長並相互鍵合解剖學分離結構腹部，車削，事實上，在內部疤痕 - 在纖維狀化合物的形式腸粘連。

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症狀 腸粘連

腸粘連有什麼症狀？大多數腹腔粘連仍未被注意到，但如果現有的病理表現出來，那麼它的第一個跡象就是疼痛感。

應該指出的是，在腸粘連期間週期性出現的疼痛局限於腹腔或小骨盆中 - 取決於腸環和周圍解剖結構之間纖維連接的形成位置。

在進食後和體力消耗很短的時間後，疼痛的痙攣或拉痛可能會變得更加激烈。正如醫生強調的那樣，與腸粘連有關的疼痛通常會模仿伴有闌尾炎症，子宮內膜異位症或憩室炎的疼痛。

腸粘連的症狀還包括在腹腔不適由於腸氣（腹脹），並且在腹壁內壓（臍區或略低於），大聲的腹鳴和腹脹的形成增加。

在腸粘連過程中會發生規律性便秘，這與腸道內容物由於蠕動的違反而難以移動相關。進食後，您可能會感到噁心甚至嘔吐。如果存在慢性腸粘連，那麼除了這些症狀之外，體重會下降。

儘管妊娠期婦女的纖維蛋白原水平逐漸增加，但在妊娠期間並未形成新的腸粘連。然而，現有的“內部疤痕”可以讓自己感覺到並產生額外的問題：從腹部的輕微疼痛（進食後30-45分鐘）到劇烈的拉伸和縫合疼痛。

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並發症和後果

什麼是危險的腸粘連？小腸在腹腔內的粘連通常對消化系統的功能造成這樣的消極後果，即只有第二次手術可以解決問題。

據婦科醫生，腸道和子宮粘連可引起繼發性痛經和卵巢粘連和腸或腸袢與輸卵管 - 無法懷孕。

腸粘連的存在使腹腔中的任何手術干預顯著複雜化，增加了出血和腸穿孔的風險。

但腹膜纖維粘連最危險的並發症是伴有尖刺的腸梗阻，佔所有梗阻病例的40％以上，小腸梗阻的60-70％。在55％的病例中，孕婦腸梗阻的原因也是手術後腸粘連，推遲至妊娠。

腸的粘連可彎曲，拉伸和旋轉腸的各個部分，使得它們的管腔減少或完全重疊。這會導致腸道阻塞的發展，當胃腸道的內容物（部分或完全）不再通過腸道的相應部分時。完全阻塞腸 - 一種需要立即就醫的嚴重危及生命的情況，包括手術。

腸梗阻伴腸粘連（或腸梗阻）引起腹部劇烈疼痛和痙攣，嘔吐，便秘和腸道氣體瀦留，腹腔腫脹; 急性梗阻，皮膚變白，出汗，血壓急劇下降和心動過速也被觀察到。局部血液循環由於腸道扭曲而停止，這會導致組織壞死和腹膜炎的發展。

患有腸梗阻的嬰兒會因哭泣，拉動腿部和整個身體而受到襲擊，排尿次數少，囟門上的皮膚縮回，嘔吐物質呈綠色。

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診斷 腸粘連

迄今為止，識別和定位腹膜纖維粘連部位的能力僅由儀器診斷提供。

在這種病理學中，最具信息量且客觀的方法是診斷性腹腔鏡檢查。

胃腸病專家也適用：虹膜造影術（引入鋇劑的腸道X線檢查，可檢測腸袢的異常角度）; 結腸鏡檢查（內窺鏡檢查直腸）; 電圖; 超聲檢查（超聲波）和計算機斷層掃描（CT）掃描腸道和腹部器官。

醫生可以開一個全面的血液檢測來排除炎症的發展。

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鑑別診斷

因為和腹痛和便秘，其餘的非特異性症狀，需要通過超聲和CT鑑別診斷，它允許你排除阻塞的其他原因，如腸的腫瘤或狹窄。

治療 腸粘連

應立即注意的是，在目前的臨床實踐，包括國外，治療腸粘連 - 與它們所造成的明顯的症狀和問題 - 通過手術進行：醫療方法“破發”是鏈接的腸道結構還不能纖維性纖維。特別是，如果長時間形成尖峰，並且纖維蛋白股設法變得緻密且耐用。

廣泛粘連的手術治療是通過剖腹手術來進行的，即通過足夠大的腹膜切口，然後在開放手術區域上進行腸粘連的解剖。然而，在這次手術之後很有可能（30-40％）會出現新的高峰。

在存在單一粘連的情況下，通過腹腔鏡方法進行解剖（通過小切口將特殊內窺鏡裝置引入腹腔）。雖然腹腔鏡手術當然是最好的選擇，但當解剖纖維股時對組織造成創傷也充滿了粘連過程的複發。

此外，還採用激光微創治療腸粘連 - 小面積的纖維關節並明確定位。

無手術治療腸粘連

國內醫生在不使用手術的情況下，通過某些藥物來治療腸粘連，這些藥物可以防止纖維蛋白原轉化成纖維蛋白或激活身體的纖維蛋白溶解系統。

最常用的藥物是：

• 抗凝劑肝素 - 在皮下脂肪組織手術後立即給藥（5000單位，每天兩次）; 禁忌出血和出血增加，腎臟或肝臟問題，白血病和貧血。
• 皮質類固醇氫化可的松（2.5％）在手術後（100-500mg）每天注射4次進入腹部肌肉或腔內; 儘管在藥物的禁忌症（除嚴重動脈高血壓，腎炎，骨質疏鬆症，胃潰瘍和糖尿病之外）中，指出了最近的手術干預。氫化可的鬆的副作用包括胰腺炎症，免疫力下降，以及過敏性休克和心臟驟停。
• 根據說明書，根據需要使用透明質酸酶（Lidase）的酶製劑來除去關節攣縮，除去瘀傷和軟化皮膚上的疤痕。
• 尿激酶（纖維蛋白溶解）用於靜脈輸注血栓性靜脈炎，肺栓塞和其他動靜脈血栓形成。標準劑量是1000-2000國際單位/公斤/小時。在禁忌症中出現了出血及其發生的風險，開放性傷口以及相關禁忌症表明最近轉移的手術。
• 藥物纖維蛋白溶解蛋白具有與尿激酶相同的適應症和禁忌症，因為兩種藥物分別作用於血液凝固系統和纖維蛋白溶解。纖維蛋白溶酶通常在腹腔手術期間施用（通常與肝素組合）。

此外，在劇烈疼痛的情況下，這類止痛藥可用於腸粘連，如對乙酰氨基酚，Spasmalgon，No-shpa（1-2片，一日三次）。分配和維生素，通常是生育酚和葉酸。

腸粘連無需手術，按照傳統的治療，包括理療 - 在用各種藥物，對腹部石蠟應用等電泳的形式。然而，理療的可行性是嚴重的疑問，很多專業人士，因為他們不導致消除形成的粘連。出於這個原因，它是沒有必要的按摩腸道與長期出現疾病症狀出現之前的峰值。

替代治療和順勢療法

在替代方法中，醫學上最可接受的是使用水蛭的替代治療，其唾液含有抗凝血劑水蛭素。

毫無疑問，建議使用具有大腸粘連的橄欖油，因為這種油的不飽和ω-酸對胃腸道的粘膜有益。此外，橄欖油（幾乎任何其他橄欖油都可以替代）防止形成所謂的糞石，使大腸粘連的排便過程極其複雜。

但是蓖麻油，建議替代治療者外用 - 以溫暖的壓縮形式施用在胃上。據說這種油對腸道和子宮粘連以及腸道和卵巢粘連的婦女特別有益。從蓖麻種子衍生的（蓖麻L.）蓖麻油含有蓖麻油酸，很容易通過皮膚吸收，刺激淋巴引流和組織增加的代謝產物的排泄。

作為一種多功能症狀，建議服用杜松樹皮酒精酊。為了做好準備，將50克乾樹皮倒入150毫升伏特加，並堅持20天。每天兩次（飯前）服用酊劑25-30滴。

可以嘗試草藥治療，例如，以促進腸痙攣使用肉湯洋甘菊花，菖蒲根切絲胡椒薄荷葉（比例為2：1：1） - 的200ml水湯匙混合物。每天喝三次。

建議準備並採取每天半杯兩次紅三葉草，聖約翰草藥草，白芍，樹皮，繡線菊（蚊子或飛燕草）的花草甸（進食前半小時）煎服。湯劑的準備速度為一湯匙原料250毫升水。你也可以準備一個紅花染料（紅花tinctorius）水灌輸。

順勢療法可以通過種子飛燕草Staphysagria，山金車提供治療腸粘連製劑舟形烏頭C6（在顆粒），滴劑（顆粒C3，C6），從雛菊雛菊提取物的液滴。劑量由順勢療法醫師單獨確定。

芥末怎麼用於腸粘連？該液體組合物Thiosin Aminum順勢療法藥劑，其由含有生物活性物質的複合物，包括多不飽和脂肪酸，維生素A，d，B3，B4，B6，E等人芥菜種子的油生產。

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飲食與腸粘連

消化問題和腸粘連飲食是這種病理學中最大的困難之一，因為在某些情況下，食物通常不會被消化。因此，建議只服用溫和的軟食。在這種情況下，經常吃東西，但分小吃。吃得過飽絕對禁忌！

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腸粘連不能吃什麼食物？

從飲食中應排除纖維和植物纖維含量高的食物，以免它們使腸道負荷過重，並且不會增加腸道氣體的形成（同時也會增加疼痛）。所以使用麵包減少到每天150克，新鮮水果和蔬菜，只能觀看和稀飯腸管粘連，尤其是在緊張的症狀期，已經很鬆軟，使他們半流質。閱讀更多 - 脹氣飲食

對於不理想的產品，營養師包括全脂牛奶，所有脂肪，辛辣，罐裝和油炸。有必要喝足夠的水（仍然），新鮮的克非爾和綠茶是非常有用的 - 與大腸粘連。

雖然這種腸粘連的飲食與身體對營養素的需求不匹配，但在治療過程中可以減輕腹痛。

腸粘連可以吃什麼？飲食建議

它們包括低脂肪的清湯湯和奶油湯，瘦肉魚和雞（煮或蒸）熟炒雞蛋和煎蛋，所有的酸奶（包括奶酪和凝乳）。

根據腸道並發症的性質，產品的限制和建議可能會有所不同，所以即使是腸道粘連的近似菜單也應根據每位患者的個體特徵進行調整。

用於腸粘連的體操

與腸粘連的治療性練習旨在提供足夠（但不是過度）的身體活動水平，並對問題區域 - 腹腔有目的的動態影響。

最有用的腸粘連練習應激活腸道局部血液供應，加強腹壁，增加內部肌纖維的彈性。

你應該盡快完成所有的練習，每次練習8-10次，更好 - 躺在堅硬的表面上。

1. 同時彎曲膝蓋中的腿，隨後將其拉直至起始位置。
2. 在雙腿彎曲後，將雙手放在頭後，抬起肩胛骨（同時腹壓應變）; 然後開始姿勢（雙腿伸直，雙手沿著身體）。
3. 膝蓋彎曲時，腰部和骨盆離開地面，並以1-2-3（重點放在腳和肩胛骨，手臂沿軀幹伸展）為代價保持在此位置。
4. 同時彎曲膝蓋中的腿，隨後將它們先向右側傾斜，然後向左側傾斜（不會從地面撕掉背部和腰部）。
5. 著名的“自行車”是朝向腹壁和胸部的脛骨的最大振幅製成的。
6. 交替彎曲腿部（與地面分離）並用相對的肘部接觸膝蓋，並將身體輕輕轉向膝蓋彎曲的膝蓋。

在腸粘連期間的瑜伽主要在每個人都知道的“腹部呼吸”中。運動最好在站立時進行。首先，您需要將右手掌放在胸部區域，並將左手掌放在肚臍下方的胃部。通過鼻子深呼吸，第一充滿空氣，肺的下部（在同一時間應該上升和加固腹壁，它顯示了在他的左手，這也上升）。在吸氣過程中放在胸前的手掌保持固定非常重要。

通過填充肚子氣限制應通過鼻子呼氣非常緩慢，從字面上本身“擠”了，裡面盡可能拉腹壁（朝後）。在呼吸過程中，緊靠腹膜後面的腸道結構有自然的自我按摩。但是這種鍛煉是違反心臟節律的禁忌。

預防

腸管粘連防止硬，但現代手術技術使人們有可能減少通過使用獨特的材料所產生的風險 - 可生物降解（不需要去除）是防止腹部腹膜纖維化粘連組織電影。

今天，隨著通過剖腹進行操作（用解剖刀和廣泛的操作區大切口），預防腸的粘連，可以使用粘合劑Hyalobarrier障礙，PrevAdh，塗層間，Evicel，Surgiwrap，COSEAL，Seprafilm進行。

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預測

領導外科醫生認為，軍隊的現代科學手術後打敗腸粘連，並在不久的將來，對患者的預後只有有利，他們將不會承擔後果和腸管粘連等並發症。

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