肠粘连

医生认为肠粘连是腹腔内病理生理过程的结果，可以无症状，也可以表现出多种体征。

时至今日，手术后肠粘连（术后腹膜粘连）仍然是外科医生和患者面临的一个严重的临床问题。

流行病學

• 腹部器官（尤其是小肠和大肠）手术后80-85％的患者会发生肠粘连；
• 多次剖腹手术后，93%～96%的患者会出现粘连；
• 阑尾炎术后肠粘连在阑尾切除术后一年发生率为 23%，三年后发生率为 57%；
• 妇科疾病手术治疗中70%会出现肠与子宫粘连、肠与卵巢粘连；
• 在 10%-20% 的病例中，未接受手术的患者也会意外检测到粘连。

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原因 肠粘连

“粘连”是指肠袢之间以及肠段与腹壁内壁（腹膜）之间形成瘢痕组织的过程。粘连可分为小肠粘连和大肠粘连。

其他腹部和盆腔器官也可能受到影响：肝脏、胆囊、子宫（肠道和子宫粘连）、输卵管、卵巢（肠道和卵巢粘连）、膀胱。

术后肠粘连的主要原因 - 包括阑尾炎（阑尾切除术）和剖宫产（手术分娩方式）后的肠粘连 - 与在开腹手术中进行腹部手术干预有关：

• 腹膜和内脏组织的完整性受到破坏；
• 内脏粘膜失去水分（已证明，手术期间组织干燥会增加粘连的形成）；
• 内部组织与异物接触（器械、卫生棉条、缝合材料等）；
• 腹腔内的组织上残留血液或血凝块。

它们很少由闭合性腹部损伤和炎症过程引起，即与腹部手术无关。因此，慢性肠粘连可由小肠系膜部分（肠炎）、大肠盲肠和乙状结肠的长期炎症，以及妇科感染和腹腔恶性肿瘤放射治疗期间的组织放射性损伤形成。

儿童早期肠粘连可能由于肠道结构的先天性异常而发生：小肠闭锁，长结肠（乙状结肠延长），结肠下垂（结肠位置不正确），大肠胚胎股线，肠套叠。此外，儿童肠粘连与成人一样，是在腹部或骨盆进行腹部手术后形成的。

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風險因素

几乎所有接受剖腹手术的患者都面临肠粘连的高风险；肠粘连的危险因素包括人体纤溶系统（与血液凝固系统功能相反）的问题。纤溶问题可以通过检测血液中的纤溶酶原激活剂抑制剂、组织纤溶酶原激活剂以及腹腔液中的纤维蛋白分解产物的水平来监测。

据外科医生介绍，未经手术治疗的慢性肠粘连通常发生在腹部肥胖背景下的炎症过程中，即大网膜（位于腹膜内脏层后方，覆盖肠袢的褶皱）区域脂肪组织过多。因为大网膜的疏松结缔组织在腹部脂肪沉积的压力下特别容易形成粘连。

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發病

粘连形成的细胞和体液机制研究表明，其发病机制在于纤维蛋白合成与分解（纤维蛋白溶解）之间局部平衡的破坏。在剥离手术或炎症过程中，器官组织和血管的间皮层会受损，引发天然的保护性炎症反应，同时激活炎症介质，引发凝血级联反应，导致纤维蛋白（血凝块形成的不溶性基础）在受损区域沉积。

结果导致血管通透性增加，受损组织会分泌浆液性出血性渗出液，以促进愈合过程。渗出液中含有白细胞、血小板、白细胞介素、巨噬细胞、血浆蛋白、纤维蛋白原、透明质酸和蛋白聚糖。正常情况下，纤维蛋白会被组织纤溶酶原激活剂溶解，但在手术过程中，纤溶活性会降低，过量的纤维蛋白原会转化为高粘附性的纤维蛋白凝胶基质，覆盖在组织上。成纤维细胞开始生长，并将腹腔内解剖上独立的结构连接在一起，最终形成内部疤痕——以纤维连接形式出现的肠粘连。

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症狀 肠粘连

肠粘连的症状有哪些？大多数腹腔粘连不易察觉，但如果已有病变出现，其首发症状就是疼痛。

需要注意的是，肠粘连引起的周期性疼痛位于腹腔或骨盆内，这取决于肠袢与周围解剖结构之间纤维连接形成的位置。

疼痛性痉挛或持续性疼痛可能会在进食后或体力活动后加剧。正如医生强调的那样，肠粘连引起的疼痛通常与阑尾炎、子宫内膜异位症或憩室炎引起的疼痛相似。

肠粘连的症状还包括：由于肠道气体形成增加（胀气）和腹壁内压增加（在脐区或略下方）而引起的腹腔不适感，腹部响亮的隆隆声和腹胀。

肠粘连常导致便秘，肠粘连是指由于蠕动障碍导致肠内容物难以排出。进食后可能会出现恶心，甚至呕吐。如果存在慢性肠粘连，除了上述症状外，还会出现体重下降。

尽管孕妇的纤维蛋白原水平在妊娠末期会逐渐升高，但妊娠期间不会形成新的肠粘连。然而，现有的“内部疤痕”可能会显现出来，并引发其他问题：从轻微的腹痛（进食后30-45分钟）到剧烈的牵拉和刺痛。

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並發症和後果

肠粘连的危害是什么？腹腔内小肠粘连通常会对消化系统的功能造成严重影响，唯一的解决办法就是再次手术。

妇科医生介绍，肠与子宫粘连可导致继发性痛经，肠与卵巢或肠袢与输卵管粘连可导致无法怀孕。

肠粘连的存在使腹腔内的任何手术干预变得非常复杂，增加了出血和肠穿孔的风险。

但腹膜纤维粘连最危险的并发症是伴有粘连的肠梗阻，占所有梗阻病例的40%以上，占小肠梗阻的60%-70%。55%的孕妇肠梗阻病例也是由于孕前手术后出现的肠粘连。

肠粘连会导致肠道各个部位弯曲、拉伸和旋转，从而导致管腔缩小或完全阻塞。当胃肠道内容物（部分或全部）停止在相应肠道部位移动时，就会引发肠梗阻。完全性肠梗阻是一种急性、危及生命的疾病，需要立即就医，包括手术。

粘连性肠梗阻（或肠梗阻）可引起剧烈腹痛、痉挛、呕吐、便秘、肠内气体滞留、腹水；急性梗阻时，可出现皮肤苍白、冷汗、血压急剧下降和心动过速。肠管扭转可导致局部血液供应中断，从而导致组织坏死，并引发腹膜炎。

肠梗阻的婴儿会出现哭闹不止、腿和整个身体伸展、小便减少、囟门上方皮肤内陷、呕吐物呈绿色等症状。

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診斷 肠粘连

目前，只有仪器诊断才能识别和确定腹膜纤维粘连的位置。

在这种病理中，诊断性腹腔镜检查被认为是最具信息量和客观的方法。

胃肠病学家还使用：肠道造影（引入钡剂对肠道进行 X 射线检查，可以显示肠袢的异常角度）；结肠镜检查（直肠内窥镜检查）；胃肠电图；肠道和腹部器官的超声检查 (US) 和计算机断层扫描 (CT)。

您的医生可能会要求进行全血细胞计数以排除炎症的发展。

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鑑別診斷

由于腹痛、便秘等症状不具有特异性，需要通过超声和CT进行鉴别诊断，以排除肿瘤或肠狭窄等其他阻塞原因。

治療 肠粘连

需要立即指出的是，在现代临床实践中，包括国外在内，对于症状明显且由其引起的问题的肠粘连，其治疗通常采用手术方式：药物疗法尚无法“撕裂”连接肠道结构的纤维。尤其当粘连形成时间较长，纤维蛋白丝已变得致密而坚韧时。

广泛粘连的手术治疗通常采用开腹手术，即在腹膜上开一个相当大的切口，然后在开放的手术区域内分离肠粘连。然而，手术后出现新粘连的可能性很高（30-40%）。

如果存在单处粘连，则可通过腹腔镜进行分离（即通过小切口将特殊的内窥镜装置插入腹腔）。虽然腹腔镜手术无疑是最佳选择，但分离纤维索时造成的组织损伤也可能导致粘连复发。

还采用激光对肠粘连进行微创治疗——纤维连接面积小且定位清晰。

非手术治疗肠粘连

国内医生不使用手术来治疗肠粘连，而是使用某些药物来阻止纤维蛋白原转化为纤维蛋白或激活人体的纤维蛋白溶解系统。

最常用的药物是：

• 抗凝剂肝素——手术后立即注射到皮下脂肪中（每天两次，每次 5000 IU）；如果出现出血和出血增加、肾脏或肝脏问题、白血病和贫血，则禁用。
• 皮质类固醇氢化可的松（2.5%）可在手术后注射至腹肌或腔内（100-500毫克），每日4次；尽管近期手术被列为该药物的禁忌症（严重动脉高血压、肾炎、骨质疏松症、胃溃疡和糖尿病除外）。氢化可的松的副作用包括胰腺炎症、免疫力下降以及过敏性休克和心脏骤停。
• 根据说明书，当需要消除关节挛缩、清除血肿和软化皮肤疤痕时，使用酶制剂透明质酸酶（Lidase）。
• 尿激酶（纤溶酶），用于静脉输注治疗血栓性静脉炎、肺栓塞和其他动静脉血栓栓塞症。标准剂量为1000-2000 IU/kg/小时。禁忌症包括出血，出血风险、开放性伤口和近期手术均列为相对禁忌症。
• 纤溶酶与尿激酶具有相同的适应症和禁忌症，因为这两种药物分别作用于凝血系统和纤溶酶。纤溶酶通常在手术过程中注入腹腔（通常与肝素联合使用）。

此外，对于剧烈疼痛，可使用扑热息痛、Spazmalgon、No-shpa等治疗肠粘连的止痛药（每日最多三次，每次1-2片）。此外，还会开一些维生素，通常是生育酚和叶酸。

传统上，非手术治疗肠粘连的方法包括物理治疗——例如使用各种药物进行电泳、腹部涂抹石蜡等。然而，许多专家对物理治疗的合理性提出了质疑，因为物理治疗并不能消除已形成的粘连。出于同样的原因，对于在病理症状出现之前就已形成的粘连，不应进行肠道按摩。

传统医学和顺势疗法

在替代方法中，从医学角度来看最容易接受的是使用水蛭的民间治疗方法，水蛭的唾液中含有抗凝血剂水蛭素。

当然，建议使用橄榄油治疗结肠粘连也是有益的，因为橄榄油中的不饱和ω-3脂肪酸对胃肠道黏膜有益。此外，橄榄油（几乎可以替代任何其他油）可以防止所谓的粪便结石的形成，粪便结石会在结肠粘连的情况下显著增加排便难度。

但传统治疗师建议外用蓖麻油——以腹部热敷的形式。他们表示，这种油对患有肠道和子宫粘连以及肠道和卵巢粘连的女性尤其有益。蓖麻油提取自蓖麻植物（Ricinus L.）的种子，含有蓖麻油酸，这种物质易于通过皮肤吸收，促进淋巴引流，并促进组织代谢产物的排出。

作为一种多功能对症疗法，建议服用杜松树皮酒精酊剂。制备方法：将50克干杜松树皮倒入150毫升伏特加中，浸泡20天。酊剂每日两次（饭前）服用，每次25-30滴。

可以尝试草药治疗，例如，为了缓解肠痉挛，可以使用洋甘菊花、菖蒲根碎和薄荷叶（比例为2:1:1）的煎剂——每200毫升水加入一汤匙混合物。每天三次，每次少量饮用。

建议每日两次（餐前半小时）冲泡并服用半杯由红三叶草、圣约翰草、牡丹根和绣线菊树皮（绣线菊或飞燕草）组成的汤剂。汤剂的配比为每250毫升水加入一汤匙原料。您也可以用红花（Carthamus tinctorius）冲泡。

顺势疗法可提供以下治疗肠粘连的制剂：乌头C6（颗粒剂）、飞燕草籽滴剂、山金车（颗粒剂C3、C6）、雏菊提取物滴剂。剂量由顺势疗法医生根据个人情况确定。

芥末如何用于治疗肠粘连？液体顺势疗法药物硫胺素（Thiosin Aminum）的成分由芥末籽油制成，含有一整套生物活性物质复合物，包括多不饱和脂肪酸、维生素A、D、B3、B4、B6、E等。

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肠粘连的饮食

肠粘连引起的消化问题和饮食是该病症最大的难题之一，因为在某些情况下，食物根本无法正常消化。因此，建议只吃温热的软食。同时，需要少量多次进食。绝对禁止暴饮暴食！

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肠粘连不宜吃哪些食物？

应避免饮食中含有高纤维和植物纤维的食物，以免它们加重肠道负担，增加肠道气体的产生（以及随之而来的疼痛）。因此，面包摄入量应减少至每天150克，新鲜蔬菜和水果应尽量少吃，肠粘连患者（尤其是在症状严重期间）的粥也应煮至半流质。阅读更多 -胀气饮食

营养师认为全脂牛奶、所有脂肪、辛辣、罐头和油炸食品都是不理想的食物。你应该喝足够的水（非碳酸水），新鲜的开菲尔和绿茶对大肠粘连非常有益。

这样的肠粘连饮食虽然不能满足身体对营养的需求，但却可以在治疗的同时减轻腹痛。

肠粘连可以吃什么？饮食建议

包括低脂肉汤和奶油汤、瘦鱼和鸡肉（煮或蒸）、溏心蛋和煎蛋卷、所有发酵乳制品（包括奶酪和白软干酪）。

产品的限制和建议可能因肠道并发症的性质而异，因此即使是肠粘连的近似菜单也应考虑到每位患者的个体特征。

肠粘连体操

肠粘连的治疗性锻炼旨在提供足够（但不过度）的身体活动水平以及对问题区域（腹腔）的有针对性的动态影响。

对肠粘连最有用的锻炼应该激活肠道组织的局部血液供应，加强腹壁并增加内部肌肉纤维的弹性。

所有练习都应缓慢进行，每次 8-10 次，最好仰卧在坚硬的表面上。

1. 同时弯曲双腿膝盖，然后伸直至起始位置。
2. 双腿弯曲后，将双手放在脑后，抬起肩胛骨（腹肌紧张）；然后采取起始姿势（双腿伸直，双臂沿着身体放开）。
3. 弯曲膝盖，将下背部和骨盆抬离地面，保持此姿势 1-2-3 秒（用双脚和肩胛骨支撑，双臂沿身体伸展）。
4. 双腿膝盖同时弯曲，然后先向右倾斜，再向左倾斜（背部和下背部不要抬离地面）。
5. 著名的“自行车”运动以小腿最大幅度向腹壁和胸部运动。
6. 交替弯曲双腿（将其抬离地面），用另一侧的手肘触碰膝盖，同时身体稍微转向膝盖弯曲的那条腿。

肠粘连瑜伽主要包含众所周知的“腹式呼吸”。最好站立练习。首先，将右手掌放在胸部，左手掌放在腹部肚脐下方。用鼻子深吸一口气，首先让肺部下半部分充满空气（腹壁应隆起并绷紧，这在左手掌上可见，左手掌也随之隆起）。吸气时，放在胸部的手掌保持静止非常重要。

将胃部空气充盈至极限后，应通过鼻子缓慢地将空气呼出，并真正地将其“挤压”出体外，同时将腹壁尽可能向内（向后）拉。在这种呼吸过程中，腹膜正后方的肠道结构会自然地进行自我按摩。但心律失常者禁用此类运动。

預防

肠粘连很难预防，但现代外科技术可以使用独特的材料——可生物降解（不需要去除）的薄膜来保护腹部组织免受腹膜纤维粘连，从而降低肠粘连发生的风险。

如今，在进行剖腹手术（使用大手术刀切口和广泛的手术区域）期间，可以使用粘合剂屏障 Hyalobarrier、PrevAdh、Intercoat、Evicel、Surgiwrap、CoSeal、Seprafilm 来预防肠粘连。

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預測

领先的外科医生认为，现代科学能够战胜手术后的肠粘连，并且在不久的将来，患者的预后只会是良好的，并且不会遭受肠粘连的后果和并发症。

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