Lite動脈瘤
最近審查：23.04.2024
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The動脈的動脈瘤的診斷意味著該血管的局灶性擴張-血管壁的異常擴張（以突出的形式），導致相對於正常直徑的管腔增大不少於150％。
這是循環系統的疾病，動脈是其中的一部分。根據ICD-10，其代碼為I72.4（下肢動脈的動脈瘤和分層）。
流行病學
Lite動脈的動脈瘤被認為是一種罕見的疾病，在人群中其發生頻率估計為0.1-1％。但是，在周圍動脈的 動脈瘤中， 它是最常見的：它佔下肢動脈瘤的70-85％。 [1]
如臨床統計數據所示，這種病理的患病率隨年齡增長而增加，在60-70年後達到最大病例數。主要患者（95-97％）是男性（最有可能由於其易患動脈粥樣硬化）。 [2]
7-20％的病例存在in動脈動脈瘤（根據其他來源，40-50％的病例）與其他血管的動脈瘤有關。特別是在腹主動脈瘤患者中 ，pop動脈動脈瘤的發生率比一般人群高28％。
另外，在42％的患者中（根據其他數據，在50％至70％中）注意到了對側（雙側）an動脈瘤。 [3]
原因 lite動脈瘤
Lite動脈（pop動脈）是股淺動脈（股動脈）的直接延續部位，在小腿肌肉的內側頭和外側頭之間（在lite肌之後）穿過，並向遠端下肢的組織供血。穿過the窩，較小的血管從動脈分支到膝關節區域，形成為關節提供血液的吻合口。此外，在膝關節下方，the動脈分叉，分為脛骨前動脈（脛前動脈）和脛腓骨或脛腓骨幹（脛腓骨幹）。
迄今為止，尚不清楚動脈瘤的確切原因，包括pop動脈瘤。研究人員認為，病因可能是遺傳性或後天性介質（Tunica介質）-動脈血管中膜的缺陷，以及炎症過程，尤其是炎症性動脈炎。在膝關節屈伸過程中，該動脈局灶性擴張的趨勢可能與血管壁的應力有關。
但是大多數專家認為，在90％的病例中，動脈粥樣硬化是of動脈瘤的病因 。 [4]， [5]， [6]
風險因素
可改變的危險因素包括：血脂異常（血中膽固醇和甘油三酯升高），與動脈粥樣硬化，動脈高血壓，結締組織病理學（例如馬凡氏綜合症和艾勒-丹洛斯綜合症），吸煙，糖尿病和傷害有關。 [7]
不可改變的危險因素包括老年，男性，白種人和動脈瘤病家族史。
應考慮家族史中動脈瘤的存在，這可能是彈性蛋白基因或相關蛋白髮生突變的間接證據，而這些蛋白是形成和維持影響動脈壁機械特性的彈性纖維所必需的。
假動脈瘤的形成[8]是 [9]由於在膝蓋屈伸過程中，由於骨軟骨瘤的尖刺而反复損傷動脈壁而引起的。這種反复的創傷導致chronic動脈的慢性磨損和不定缺陷，然後是假性動脈瘤。 [10]， [11]
The關節假性動脈瘤的治療涉及通過外科手術去除骨贅[12]和恢復血管軸。一些作者建議預防性清除位於血管軸上的外生糖以防止此類事故的發生，而另一些作者則建議在發生惡性變化或血管軸受損時進行手術清除。[13]
發病
Pop動脈是一種器官外的肌肉型分佈動脈。通常，其直徑從0.7到1.5厘米不等，但在整個血管長度上都不同。在大多數情況下，擴大區域的平均直徑達到3-4厘米，儘管並未排除更明顯的擴張-直至巨大的動脈瘤。[14]
Lite動脈瘤的真正發病機理尚不清楚，並且與多種因素有關。
越來越多的研究證實了動脈瘤的發病機理與血管壁結構變化及其生物力學性質之間的關係。後者直接取決於動脈壁的細胞外基質的成分，特別是彈性蛋白和膠原纖維，它們（與平滑肌組織一起）形成動脈的中膜（其壁的中間層）-介質（Tunica介質）。
培養基的細胞外基質的主要蛋白是成熟的彈性蛋白，一種疏水性結締組織蛋白，以板的形式組織，還具有平滑肌細胞（位於同心環中）和膠原纖維。由於彈性蛋白，血管壁可以可逆地拉伸，並且血管壁的強度由膠原纖維提供。
形成血管壁的過程包括彈性生成-可溶性單體蛋白原彈性蛋白（由纖維和軟骨細胞，平滑肌細胞和內皮細胞產生）的轉化發生在胚胎髮育過程中，並且它們的結構在整個生命過程中都是恆定的。
但同時，隨著年齡的增長或由於病理作用，彈性纖維的結構可能會發生變化（由於破壞和破碎）。另外，炎症過程誘導了原彈性蛋白的合成，該原彈性蛋白在成年人中不能轉化為彈性蛋白。所有這些都在降低動脈壁彈性和彈性的方向上影響了動脈的生物力學。
至於動脈高血壓和動脈粥樣硬化，壓力升高會導致穿過the窩的動脈壁伸展。膽固醇在血管壁內膜上的沉積會形成動脈變窄的區域，從而導致局部血流紊亂，這會增加血管最近部分的壓力，並導致其壁厚的減少和內側層結構的改變。
症狀 lite動脈瘤
Lite動脈瘤的最初體徵在初期幾乎無症狀，在幾乎一半的患者中無症狀，其表現為窩內可觸及的搏動性腫塊。
動脈瘤的臨床表現包括：破裂（5.3％）；深靜脈血栓形成（5.3％）; 坐骨神經受壓（1.3％）; 腿部缺血（68.4％）和無症狀搏動形成15（19.7％）。 [15]
根據2003年的一項研究，小pop動脈瘤與血栓形成，臨床症狀和遠端閉塞的發生率更高相關。 [16]
隨著病理過程的進行，注意到腿部感覺異常和膝下疼痛，這是腓骨和脛神經受壓的結果。同樣，小腿，腳踝或腳內側的皮膚可能會出現疼痛。
由於the靜脈的受壓，小腿的軟組織腫脹。並且隨著動脈血管腔的逐漸縮小，與血凝塊的形成相關，出現了諸如間歇性such行的症狀。
在動脈瘤急性血栓形成的情況下，疼痛加劇並變得更加尖銳，腿部皮膚變白（由於缺血），腳上的手指變得更冷並發（（他們的紫發展）。
形式
膝蓋下的動脈瘤可累及一側或兩側，並將分別診斷為一側或兩側。
在形式上區分such動脈的這種類型的動脈瘤，例如紡錘形和囊狀（以囊的形式）。大部分pop動脈瘤呈紡錘狀，雙側佔多達三分之一。
診斷 lite動脈瘤
成像對於診斷the動脈瘤至關重要。
儀器診斷用途：
- 標準造影造影
- 下肢動脈的二維超聲檢查或 雙掃描；
超聲方法在篩查pain窩間隙的疼痛部位非常有效。這些方法可以輕鬆地區分pop骨囊腫與血栓性靜脈炎，此外，還可以進行一致的評估而不會給患者帶來不適。 [20]
- CT或MR血管造影。
使用下肢血管的超聲多普勒超聲檢查外周動脈血流。
鑑別診斷
鑑別診斷考慮到存在類似症狀的患者的可能性：
- 囊性不定疾病-the動脈壁（或貝克囊腫）外膜刷;
- lite淋巴結髮炎；
- lite靜脈曲張；
- the動脈外膜囊腫（壁的外膜），
- topic位異常pop動脈侵犯綜合徵（“陷阱”綜合徵）。
誰聯繫？
治療 lite動脈瘤
在雙工超聲的監督下對無症狀的動脈瘤（最大2 cm）進行監測，並對那些與動脈瘤發展有關的疾病進行保守治療。
更多詳細信息：
最近，如果手術不能使患者處於高風險，血管外科醫師建議甚至消除無症狀的動脈瘤，因為即使小巧的動脈瘤也經常發生並發症。
正如2005年美國心髒病學會/美國外周動脈疾病協會的建議所證明的，許多醫生使用直徑為2 cm的有無血栓形成的預防性手術的指徵。[21] 對於無症狀的動脈瘤，如果超過4-5 cm，則需要手術干預，因為它們可導致四肢的急性缺血，繼發於血管彎曲。
如果出現症狀，則需要手術治療：通過開放手術或通過血管內支架移植。
- 開放手術入路
在開放手術中，除了從血液中切出的這一部分外，還要進行膝蓋上方和動脈瘤下方的pop動脈的結紮（結紮），然後通過從患者的隱靜脈或人工血管上安裝自體移植物進行結紮（血運重建）。 [22]
外科旁路手術被認為是治療of動脈瘤（PAA）的金標準，尤其是在年輕患者中。[23]大隱靜脈（GSV）是理想的材料，並且假體移植物是外科旁路手術的可靠替代GSV的方法。
- 血管內入路
近來，作為開放手術方法的替代方法，血管內方法已在popularity動脈的重建中獲得普及。這是通過用支架移植物植入術切除動脈瘤囊來實現的。最近的研究表明，pop動脈支架置入術是pop動脈瘤的一種安全的替代治療方法，尤其是在高危患者中。與開放手術相比，血管內技術的好處包括住院時間更短，手術時間更短。缺點包括30天移植物血栓形成率更高（血管內治療組為9％，開放式外科治療組為2％）和30天再乾預率較高（血管內治療組為9％，開放式外科治療組為4％） ） [24]
急性血栓形成可用肝素治療（靜脈內和持續輸注）。隨著局部缺血的威脅，他們訴諸於血栓切除術，隨後將artery動脈分流。
根據2007年瑞典國家調查，手術後1年內肢體脫落的發生率約為8.8％；有症狀的動脈瘤為12.0％，無症狀的動脈瘤為1.8％（P <0.001）。截肢的危險因素為：症狀，先前的血栓形成或栓塞，急診治療，70歲以上的年齡，假體移植以及急性缺血中術前無溶栓。截肢率隨時間降低（P = 0.003）。1年，5年和10年後的主要合格率分別為84％，60％和51％。1年總生存率為91.4％，5年總生存率為70.0％。 [25]
預防
防止動脈瘤發展的具體措施尚未制定，但對血管健康很重要：戒菸，減肥，控制高血壓，膽固醇和血糖以及正確飲食和多運動。
Prevent栓，血栓形成和破裂之前儘早診斷the動脈動脈瘤並進行手術治療對於預防巨大的並發症是必要的。 [26]
預測
及時發現the動脈瘤及其治療方法可提供良好的預後。如果不進行治療，則3-5年內發生並發症的風險會增加30-50％。
最不利的結果是截肢-伴有動脈瘤破裂。