蕭條

嚴重抑鬱症是導致自殺的最常見的情感障礙之一，在美國死亡率排名第九。

據估計，約15％的嚴重抑鬱症患者自殺，其中包括那些抑鬱症和雙相情感障礙患者。抑鬱症也是心肌梗死和中風患者殘疾的獨立危險因素。重度抑鬱症或抑鬱症狀不符合嚴重抑鬱症（亞臨床抑鬱症）標準的患者的生活質量顯著低於健康個體和其他慢性病患者的生活質量。

情感障礙是人類殘疾和殘疾的主要來源之一，並構成嚴重的醫療和社會問題。只有重度抑鬱症每年造成的經濟損失超過43十億美元，其中12個十億花費在治療23十億與曠工nedoproizvedennoy產品，8個十億有關的損失 - 由於自殺早死造成的損失。不要忘記與這些患者的生活質量下降相關的損失，這是無法評估的。對於情感障礙包括抑鬱症，精神抑鬱症，雙相情感障礙（躁狂抑鬱症），循環性精神病引起的軀體和神經系統疾病情感障礙。情感障礙相對較高的患病率使其成為所有執業醫師急需解決的問題。

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抑鬱症的症狀

主要抑鬱症的主要症狀包括抑鬱情緒，快感缺乏，食慾改變，睡眠障礙，精神運動激動或抑制，疲勞，注意力不集中，猶豫不決，重複的死亡和自殺等。如果這些症狀中的至少五種症狀存在兩週或更長時間，可以進行抑鬱症的診斷。另外，為此，應排除這些症狀的其他可能原因，例如嚴重喪親，藥物或其他可導致抑鬱症的疾病。與流行的看法相反，自殺行為並不是抑鬱症的強制性標誌。

在過去的幾年中，抑鬱症的累積發病率（也就是在生活中被診斷過的人的比例）已經穩定下來，但是這種疾病的平均初發年齡已經顯著下降。在大約50-55％的病例中，抑鬱症長期流行，在發病時，不可能確定這種抑鬱症是否是唯一的抑鬱症。如果第二集發展，那麼第三集的出現概率是65-75％，第三集之後第四集的概率是85-95％。通常在第三集之後，有時在第二集之後，如果特別困難，大多數醫生認為有必要開出長期維持治療。

重症抑鬱發作的診斷標準

• 五種（或更多）以特徵偏離正常情況為特徵的以下症狀同時存在至少2週; 而這些症狀之一應該是

1. 抑鬱的心情，還是
2. 失去興趣或樂趣

注意：不應該包括毫無疑問是由軀體或神經疾病引起的症狀，或者與情感障礙無關的幻覺和幻覺。

• 抑鬱情緒在患者本人幾乎每天的大部分時間（例如，以悲傷或破壞的感覺）或其他情況（例如，根據患者的悲傷視力）在大部分時間觀察到。

注意：兒童和青少年可能會出現易怒。

• 幾乎每天大部分時間，所有或幾乎所有活動的興趣和樂趣喪失明顯減少（主觀感覺或對他人的觀察）
• 幾乎每天體重（不是由飲食引起的）或體重增加（例如體重變化超過596每月）或食慾減少或增加顯著減少。

注意：

兒童應該考慮到與預期相關的體重增加減少。

• 幾乎每天都有失眠或假精症。幾乎每天都有精神運動激動或抑制（根據其他人的觀察結果，而不僅僅是焦慮或緩慢的主觀感受）
• 幾乎每天都有疲勞或體力喪失
• 幾乎每天都會減少思考或聚焦或猶豫的能力（主觀感受或對其他人的觀察）
• 對死亡的重複思考（不限於對死亡的恐懼），沒有特定自殺計劃的反復自殺想法，或企圖自殺或對其實施的具體計劃
• 症狀不符合混合插曲的標準
• 症狀會導致臨床上顯著的不適或擾亂患者在社交，職業或其他重要領域的生活
• 症狀不是由外源性物質（如成癮物質或藥物）或常見疾病（如甲狀腺功能減退症）的直接生理作用引起的，
• 症狀不能由對嚴重損失的反應來解釋; 例如，在親人失去後，症狀持續超過2個月，或以嚴重的功能障礙，對無用的痛苦偏見，自殺意念，精神病症狀或精神運動遲滯為特徵。

許多患者，特別是在一般醫療實踐中，並沒有抱怨抑鬱症本身或受壓迫的情緒，而是抱怨經常與身體不快有關的一種或另一種症狀。。在這方面，檢查患者出現軀體疾病時應始終記住抑鬱症。抑鬱症的症狀在幾天或幾週內逐漸發展，因此無法準確確定其發作時間。通常情況下，朋友，親戚，親戚比患者本人早發現麻煩。

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診斷標準的憂鬱症

憂鬱症的診斷標准在大抑鬱發作的框架內，伴有抑鬱症或抑鬱症最近發生在雙相情感障礙I或II型

• 至少在當前情節的高度出現以下症狀之一：
• 缺乏來自所有或幾乎所有活動的樂趣
• 對所有通常令人愉快的事情漠不關心（如果事情發生在他身上，病人感覺不會好得多，即使是暫時的）
• 至少出現以下三種症狀：
• 鬱悶的情緒具有特殊的特徵（例如，感覺到抑鬱的情緒不像親人失去時的感受）
• 抑鬱症的症狀在早晨有規律地放大
• 清晨覺醒（正常時間前至少2小時）
• 明顯的精神運動遲滯或相反，激動
• 厭食或體重減輕
• 內疚過度或不足

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緊張症的診斷標準

在嚴重抑鬱發作，躁狂發作或伴有I型或II型抑鬱症和雙相性精神障礙混合發作的情況下，對緊張症的診斷標準

• 至少在以下兩種症狀的臨床表現中佔優勢：
• 運動不動，表現出僵住症（隨著蠟柔韌性的發展）或昏迷
• 過度的運動行為（即清楚無目的的運動，不會因外部刺激而改變）
• 極端消極（對任何指令顯然無動於衷，儘管任何人試圖改變它都保持僵硬的姿勢）或者mutiem
• 任意運動的特點表現為姿勢（任意採用不恰當或怪異的姿勢），刻板印象的運動，明顯的舉止或化妝，
• Echolalia或echopraxia

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非典型抑鬱症的診斷標準

• 情緒的反應性（即改善情緒以回應真實或感知的積極事件）
• 兩種或多種以下症狀：
• 發音體重增加或食慾增加
• 過度
• 手腳不粘或感覺沉重
• 其他人拒絕接受（不限於情感障礙發作），導致患者在社交或專業領域的生活受到干擾
• 病情不符合同一事件中憂鬱症或卡森症狀的標準

這些標準適用的情況下，當這些症狀在過去2週抑鬱發作的盛行抑鬱症或躁鬱症I型或II最近的重度抑鬱發作，或者，如果這些症狀多見於過去2年有精神抑鬱症。

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如何告訴病人抑鬱症的診斷？

如果患者首先被診斷為抑鬱症，則需要與他討論一些問題。許多以前沒有申請過精神科醫生的病人甚至不懷疑他們有嚴重的精神障礙。他們明白，他們對健康並不是完全正確的，但不認為它是一種疾病，並經常抱怨某些症狀。為了給患者創造最佳條件，重要的是要理解情感障礙可能對患者與家人和親近他人的關係產生的影響。患者應該被告知，並且如果可能的話，還要告訴他的親友，抑鬱症是一種疾病，而不是性格弱點的表現。許多家庭不明白是什麼原因導致接近他們的人發生如此可怕的變化，並期望一旦他做出努力就會變得更好。因此，告知病人及其家人有關疾病的特徵很重要。此外，在不使患者可怕的情況下，有必要與他討論將要開給他的藥物可能產生的副作用，以及他們出現時應該採取的措施。

與重症抑鬱症診斷中的患者討論的主要問題

• 該疾病的特徵性症狀
• 抑鬱症是一種常見疾病
• 抑鬱症是一種疾病，而不是性格上的弱點
• 非營養性疾病 - 抗抑鬱藥高效的前兆
• 治療主要副作用的特點

抑鬱症的鑑別診斷

重性抑鬱症的鑑別診斷應與其他情感障礙，如精神抑鬱症進行，並且，最重要的是，與雙極性情感障礙（BPAR）。大約10％的未來患有嚴重抑鬱症的患者發展為BPAR; 因此，BPAP的患病率約為抑鬱症患病率的1/10。重度抑鬱症與BPAR的鑑別診斷尤其適用於年輕患者。此外，應該有一個鑑別診斷情感分裂性精神障礙，精神分裂症，癡呆，依賴精神藥物（包括處方藥和非法的），以及已經出現的原因體細胞或神經疾病的條件。

如果，抑鬱症的症狀一起，精神病性症狀存在，與抗抑鬱藥治療是必要添加抗精神病藥物或電休克治療（ECT）。這樣的非典型表現為食慾增加，往往帶有很強的推力，以高碳水化合物和Pishe甜食，嗜睡，沉重的四肢，焦慮，情緒白天擺動矛盾，不能耐受目的地故障需要佐劑血清素的活性，或單胺氧化酶抑製劑。抑鬱症是表現在一個人不再享受大部分的就業，成為無動於衷以前所帶來的快感的事實的事實。具有憂鬱症狀的患者即使短時間也不能“振作起來”。重度抑鬱症憂鬱的其他症狀包括抑鬱症的感覺，情緒波動與整個早上天增加抑鬱症狀，清晨醒來，精神運動性遲滯或激越，厭食和消瘦，過度內疚。當抑鬱精神病妄想和幻覺可以是內容全等情感症狀，或者相反，不一致（不與抑鬱基序內容相同）。緊張症狀的特徵是精神運動障礙，陰性，迴聲消退，echopraxia。

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犯罪與抑鬱症的關係

還沒有研究抑鬱症和犯罪之間的關係以及精神分裂症和犯罪之間的關係。根據國家統計局關於監獄精神障礙的調查，精神分裂症和妄想症比情感障礙更常見。

經濟蕭條和狂躁可以直接導致犯罪。雖然由於情感障礙可能導致任何類型的犯罪，但是還有一些眾所周知的聯想：

抑鬱和謀殺

嚴重的抑鬱症會導致受試者考慮生存的絕望，生活中沒有目標，因此唯一的出路就是死亡。在某些情況下，自殺可能會導致自殺。在不同的研究中，殺人後自殺的程度各不相同。據West介紹，相當一部分自殺事件與受試者的精神狀態異常有關，抑鬱症在此發揮重要作用。

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抑鬱症和溺嬰

在這種情況下，殺死兒童可能與妄想或幻覺直接相關。另一方面，暴力行為可能是因情感障礙導致煩躁的結果。

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抑鬱症和盜竊

在嚴重抑鬱症中，與盜竊有幾種可能的聯繫：

• 盜竊可以是一種倒退行為，一種帶來和平的行為;
• 盜竊可能是企圖引起對主體不快樂的關注;
• 這一行為可能不是真正的盜竊行為，而是意識疏鬆狀態下心不在焉的表現。

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抑鬱和縱火

在這個協會中，縱火可能是企圖摧毀與絕望和絕望相關的事情，或縱火由於其破壞性的作用，可以緩解對象的緊張狀態和煩躁不安狀態。

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抑鬱症，酗酒和犯罪

長期酗酒可能導致抑鬱或抑鬱情緒可能導致酗酒。酒精和抑鬱症的抑制結合可導致犯罪，包括性犯罪。

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抑鬱症和爆炸性的個性

患有人格障礙的人往往不能應付自己的抑鬱狀態。在由抑鬱症引起的不適引起的壓力之後，可能會爆發暴力或表現出破壞性行為。

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抑鬱症和少年犯

在這個協會中，抑鬱症可以被偽裝。從外部來看，行為方面可能存在戲劇性的特徵，以及行為障礙的表現，例如表現為持續盜竊。在過去，通常有正常行為的歷史和沒有人格異常。

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犯罪促成了抑鬱症

一些作者關注抑鬱和緊張現象，這些現像是通過暴力行為促成的。抑鬱症的歷史可以追溯到完美的犯罪行為，然後抑鬱症的主題就消失了。從臨床角度來看，這在人格障礙患者中最常見。

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狂躁的條件和犯罪

在躁狂症中，患者可能會因幻覺或deli妄而感到狂喜，從而導致犯罪。對自己的病情和藥物濫用的軟弱批評相結合可能會導致違反社會規範的行為。

抑鬱症的醫學法律方面

大面積心境障礙是由於精神疾病而應用保護並提出精神科建議的基礎。在嚴重的情況下，尤其是躁狂症，這種疾病可能非常嚴重，以致受試者不能參與試驗。在謀殺案件中，適當的措施是責任減少的陳述，並且如果存在deli妄和幻覺，則該對象可能屬於McNoten規則。哪家醫院將接受該患者取決於暴力程度，是否願意與治療師合作以及決定重複之前所做的事情。