子宮體的癌症

子宮體的惡性腫瘤包括：癌症，肉瘤。中胚層腫瘤和絨毛膜癌。在子宮體癌的影響下，隱含著子宮內膜癌（子宮粘膜）。子宮內膜癌是指激素依賴性腫瘤，即由於內分泌代謝紊亂，通常與子宮肌瘤，子宮內膜異位症，卵巢組織增生相結合。

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流行病學

子宮內膜癌是一種常見的惡性腫瘤。在腫瘤疾病的結構中，女性佔據第二位。這是繼乳腺癌，肺癌和結腸癌之後第四種最常見的癌症類型。子宮體癌主要見於絕經期後出血的患者，在此期間有10％的病例發現有出血。這個年齡的女性的診斷錯誤是由於對血性放電的不正確評估，這通常是由更年期功能障礙所解釋的。

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原因 子宮癌

子宮內膜癌發展的一個特殊地方是子宮內膜的背景（腺體增生，子宮內膜息肉）和癌前病變（不典型增生和腺瘤病）狀態。

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風險因素

風險組包括在某些疾病和病症（危險因素）存在下發生惡性腫瘤的概率較高的女性。子宮癌的風險組可能包括：

1. 婦女在確定的更年期期間從生殖道中發現。
2. 50年後女性月經功能延續，尤其是子宮肌瘤。
3. 任何年齡giperplasticheskichi子宮內膜（復發性息肉，腺瘤，子宮內膜腺囊性增生）的女性。
4. 婦女脂肪和碳水化合物代謝受損（肥胖，糖尿病）和高血壓。
5. 女性荷爾蒙的各種干擾，導致無排卵和giperestrogeniey（多囊卵巢綜合徵，產後內分泌疾病，子宮肌瘤，子宮腺肌病，內分泌不孕）。

影響子宮內膜癌發展的其他因素：

• 雌激素替代療法。
• 多囊卵巢綜合徵。
• 在病歷中沒有誕生。
• 初潮初潮，絕經晚。
• 酒精濫用。

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症狀 子宮癌

1. 貝利。它們是子宮癌表現的最早跡象。他們很瘦，很水。對這些分泌物來說，血液往往是附著的，特別是在體力消耗之後
2. 外陰瘙癢。由於陰道分泌物刺激而可能出現子宮內膜癌患者。
3. 出血 - 由於腫瘤崩解而出現的晚期症狀，可表現為肉類“sl”“，塗抹或純血液形式的分泌物。
4. 當子宮分泌物延遲時出現疼痛 - 痙攣特徵，出現在下肢。無痛疼痛，特別是在夜間疼痛，表明該過程在子宮外擴散，並通過腫瘤浸潤壓迫骨盆中的神經叢來解釋。
5. 由於膀胱或直腸中的腫瘤發芽，違反了鄰近器官的功能。
6. 這些患者的特徵為肥胖（很少減肥），糖尿病，高血壓。

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階段

目前，在臨床實踐中使用了幾種分類的子宮癌：1985年的分類以及FIGO和TNM的國際分類。

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FIGO子宮癌分期分類

損害的數量

• 0 - 侵襲性癌（子宮內膜非典型腺體增生）
• 1-腫瘤局限於子宮體，區域轉移不確定
  • 1a - 腫瘤受子宮內膜限制
  • 1b - 將肌電圖侵入1厘米
• 2 - 腫瘤影響身體和子宮頸，區域轉移不確定
• 3 - 腫瘤延伸到子宮以外，但不超出小骨盆
  • 3a - 腫瘤浸潤子宮漿膜和/或子宮附件和/或局部盆腔淋巴結中有轉移
  • 3b - 腫瘤浸潤骨盆底和/或陰道有轉移灶
• 4 - 腫瘤延伸到小骨盆之外和/或膀胱和/或直腸發芽
  • 4a - 腫瘤發芽膀胱和/或直腸
  • 4b - 具有可檢測的遠處轉移的任何程度的局部和區域分佈的腫瘤

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TNM對子宮癌的國際分類

• Т0 - 未檢測到原發腫瘤
• Tis - 浸潤癌
• T1 - 腫瘤局限於子宮體
  • Т1а - 子宮腔長度不超過8厘米
  • T1b - 子宮腔長度超過8厘米
• T2 - 腫瘤擴散至子宮頸，但不超出子宮
• T3 - 腫瘤延伸到子宮外，但仍然在小骨盆內
• T4 - 腫瘤延伸至膀胱粘膜，直腸和/或延伸超出小骨盆

N - 區域淋巴結

• Nx - 評估區域淋巴結狀況的數據不足
• N0 - 沒有區域淋巴結轉移的跡象
• N1 - 區域淋巴結轉移

M - 遠處轉移

• Mx - 數據不足以確定遠處轉移
• M0 - 沒有轉移跡象
• M1 - 有遠處轉移

G - 組織學分化

• G1 - 高度分化
• G2 - 平均分化程度
• G3-4 - 低度分化

形式

有限的和瀰漫性的子宮癌形式。在形式有限的情況下，腫瘤以息肉的形式生長，與子宮未受影響的粘膜清楚地界定; 當瀰漫性癌症浸潤延伸到整個子宮內膜。腫瘤最常發生在子宮底部和管角的區域。大約80％的患者俱有不同分化程度的腺癌，8-12％患有腺癌（具有良性鱗狀細胞分化的腺癌），其預後良好。

為了更很少出現的腫瘤不同預後更差，是指ploskokletochiy腺癌，鱗狀其中組分類似於鱗狀細胞癌的預後，如果它由於更糟未分化鐵成分的存在。

鱗狀細胞癌與輕細胞一樣，與類似的宮頸腫瘤有許多共同之處，發生於年長的女性，其特徵為侵襲性過程。

未分化的癌症在60歲以上的婦女中更常見，並發生在子宮內膜萎縮的背景下。也有不利的預後。

子宮內膜癌罕見的形態變異之一是漿液性乳頭狀癌。在形態學上它與漿液性卵巢癌有許多共同之處，它的特徵是具有極強的侵襲性和高轉移潛能。

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診斷 子宮癌

婦科檢查。當用鏡子檢查時，宮頸的狀況和宮頸管排出的性質得到了澄清 - 提取物用於細胞學研究。隨著陰道（直腸 - 陰道）研究，人們會注意到子宮的大小，附件和周圍神經病的情況。

抽吸活檢（子宮腔抽吸細胞學檢查）以及子宮腔和宮頸管抽吸沖洗水的調查。後者是在絕經後年齡進行的，如果沒有抽吸活檢和診斷性刮宮的可能性。

從後穹窿取得的陰道塗片的細胞學檢查。這種方法在42％的情況下產生了積極的結果。

儘管陽性結果的百分比很小，但該方法可廣泛應用於綜合病症，排除創傷，不會刺激腫瘤進程。

在宮腔鏡下控制下對宮腔和宮頸管分別進行診斷性刮宮。建議從經常發生腫瘤前期過程的區域獲取soskob：外部和內部咽部的面積以及管角度。

宮腔鏡。該方法有助於在難以達到刮擦的地方識別癌症過程，從而揭示腫瘤過程的定位和擴散，這對選擇治療方法和隨後監測放療效果很重要。

Oncomarkers。為了確定子宮內膜癌細胞的增殖活性，可以確定單克隆抗體Ki-S2，Ki-S4，KJ-S5。

為了識別遠處轉移，建議對腹部器官和腹膜後淋巴結進行胸部X線，超聲和計算機斷層掃描。

超聲檢查。超聲診斷的準確性約為70％。在某些情況下，聲學特徵的癌症節點與子宮肌肉實際上沒有區別。

計算機斷層掃描（CT）。它被執行以排除子宮附件中的轉移並且主要是多卵巢腫瘤。

磁共振成像（MPT）。MPT子宮內膜癌，以確定精確的定位過程中，以從第三和第四區分I和階段II，以及以確定的浸潤深度進入子宮肌層和分配以及其它I期疾病。MRI是確定子宮外過程流行的更有價值的方法。

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治療 子宮癌

在為子宮癌患者選擇治療方法時，必須考慮三個主要因素：

• 年齡，患者的一般狀況，代謝 - 內分泌紊亂的表達程度;
• 腫瘤的組織學結構，其分化程度，程度，在子宮腔內的定位，腫瘤發生的過程;
• 進行治療的機構（不僅醫生的腫瘤學培訓和外科技術很重要，而且也是該機構的設備）。

只有鑑於這些因素，才能正確分期進行流程和充分處理。

大約90％的患有子宮癌的患者正在接受手術治療。通常用附肢進行子宮摘除術。通過打開腹腔，小骨盆的器官和腹腔，檢查腹膜後淋巴結。此外，他們從道格拉斯空間中進行沖洗以進行細胞學調查。

子宮癌的外科治療

手術治療的範圍取決於該過程的階段。

階段1：當只有子宮內膜受到影響時，無論腫瘤的組織學結構和分化程度如何，都要進行子宮附件的簡單摘除而不需要額外的治療。隨著內鏡手術方法的出現，在該階段的子宮內膜消融（透熱凝固）成為可能。

1b期：伴有淺表浸潤，小腫瘤局部化，子宮上後部分化程度高，子宮及附件單純摘除。

當入侵到1/2子宮肌層，G2-和G3級，較大的腫瘤大小和位置在子宮的下部示出了具有附屬物和淋巴結切除術切除子宮。在小骨盆淋巴結沒有轉移的情況下，手術後進行陰道內腔內照射。如果手術後不能進行淋巴結清掃術，應該進行小骨盆的外照射，直至總劑量為45-50 Gy。

在階段1b-2a，G2-G3; 2b G1產生帶附件的子宮摘除術，淋巴結清掃術。在腹腔液中沒有淋巴結和惡性細胞轉移的情況下，手術後淺入侵應進行陰道內腔內照射。由於腫瘤深度浸潤和分化程度低，因此進行放射治療。

第3階段：手術的最佳體積應考慮用附件切除子宮並進行淋巴結清掃術。當檢測到卵巢轉移時，應進行大網膜切除。將來，會進行骨盆的外部照射。當在主動脈旁淋巴結中檢測到轉移灶時，建議將其移除。如果不能移除轉移性改變的淋巴結，則需要對該區域進行外部照射。在IV階段，如果可能的話，根據個人計劃進行治療，使用手術治療方法，放療和化療激素治療。

化療

這種類型的治療主要在廣泛的過程中進行，具有自主腫瘤（不依賴激素），以及檢測疾病和轉移灶的複發。

目前，用於子宮癌的化療仍然是姑息治療，因為即使藥物具有足夠效力，其作用持續時間通常也會短至8-9個月。

使用第一代鉑（順鉑）或第二代（卡鉑），阿黴素，環磷酰胺，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，磷酰胺等藥物的組合。

其中最有效的藥物，這給在箱子20％以上的完全和部分響應時，它可以提及阿黴素（阿黴素rastotsin等人），Farmarubitsin，鉑製劑I和II代（Platidiam，順鉑，PlatyMO，PLATINOL，卡鉑）。

阿黴素（50mg / m ²）與順鉑（50-60mg / m ²）的組合給予最大效果 - 高達60％ - 。

隨著子宮的常見癌症，其在單化療方案中的複發和轉移以及與其他藥物的組合，可以使用紫杉醇。在單模式中，紫杉醇以每3週3次輸注175mg / m ²的劑量使用。紫杉醇（175mg / m ²），順鉑（50mg / m ²）和表柔比星（70mg / m ²）的組合，治療的有效性顯著增加。

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激素治療

如果在手術時腫瘤位於子宮外，那麼當地的局部手術或輻射照射不能解決潛在的治療問題。有必要使用化療和激素治療。

進行荷爾蒙治療最常使用孕激素：17-OPK。depo-probe，provera，farugal，depostat，megase聯合或不聯合他莫昔芬。

在孕激素治療無效的情況下，轉移過程是適宜的，可以任命zoladek

只有在治療前和治療過程中都有條件進行深入診斷的專門機構進行任何器官保存治療。有必要不僅有診斷設備，而且有高技能的人員，包括形態學家。所有這些都是及時發現治療無效和隨後手術的必要條件。另外，恆定的動態觀察是必要的。在使用孕激素的年輕女性中，對器官保存激素治療最小子宮內膜癌的可能性：17-OPK或與他莫昔芬組合的倉儲試驗。在中等程度的分化應用激素治療的化療（環磷酰胺，阿黴素，氟尿嘧啶或環磷酰胺，甲氨喋呤，氟尿嘧啶）的組合。

建議對高度或中度腫瘤分化的患者進行激素治療。具有高度的腫瘤分化，腫瘤表面侵入子宮肌層，腫瘤位於子宮底部或上2/3區域。年齡在50歲以下，無轉移 - 荷爾蒙治療在2-3個月內進行。如果沒有效果，就有必要改用化療。

預防

預防子宮癌是為了確定高危人群。這些人群應定期接受婦科檢查，對子宮內膜進行細胞學控制。如果女性患有癌前病變，保守治療無效，應及時治療。

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