肘关节 X 光片

放射线照相术是一种诊断方法，已有120多年的历史，拥有丰富的经验。尽管诊断各种疾病的现代新方法层出不穷，但它至今仍具有重要意义。几乎所有诊所都配备了X光设备，检查过程简单易行，而且在信息量方面也毫不逊色于其他方法。如果医生怀疑关节病变，X光检查将是诊断问题的最基本方法。肘关节的X光检查是创伤学中最常用的诊断方法之一，肘关节是骨关节，不仅可能因受伤而受损，还可能因体内发生的某些病理过程而受损。

程序的適應症

放射线照相术是一种诊断内伤的方法，用于医生难以根据外部体征做出诊断或难以明确组织损伤细节的情况。X射线可以透视身体，发现肉眼无法看到的肌肉、骨骼、软骨等组织的病理变化。

与其他使用X射线（电离辐射）的检查方法一样，肘关节X射线检查并非完全安全，可能导致放射性灼伤和细胞突变，并增加肿瘤发展的风险。然而，X射线辐射的危险程度取决于照射的持续时间和频率。显然，像X射线这样的诊断方法不能仅仅出于好奇而使用。医生必须有充分的理由才建议患者进行检查。

对于肘关节病变，以下是令人信服的理由：

• 在没有外部损伤的情况下，该区域出现不明原因的疼痛，
• 肘部软组织肿胀，
• 组织颜色变化（发红、发蓝），
• 局部温度升高，
• 抱怨肘部手臂活动受限，
• 肘部损伤伴有疼痛、组织发红和肿胀，软组织完整性受到破坏，但没有可见的损伤。

对于创伤性损伤，X 光可以排除或确认使治疗复杂化的骨折和脱位。

需要说明的是，并非只有创伤科医生在怀疑肱骨、尺骨或桡骨骨折，或肘部前臂骨脱位时才会开X光片。如果没有损伤，但检测到软组织颜色和结构出现可疑变化，肘部出现疼痛，限制手部活动，我们首先会去看治疗师，治疗师会决定是否让患者去做X光片检查或咨询骨科医生。如果需要明确诊断，所有这些医生都可以推荐进行肘关节X光片检查。

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製備

X光检查是最简单的诊断方法之一，因为它几乎不需要任何准备。医生唯一需要做的就是脱掉肩膀以下的手臂上的衣服、首饰和手表。无需任何饮食或药物限制。

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技術 肘关节的 X 光片。

肘关节X光检查通常以坐位进行，但如有必要，也可在卧位（例如，患者昏迷时）或站立位进行诊断。患者坐在椅子上，椅子移至X光机的专用工作台，侧身放置。待检查的肢体应按照医生指示的位置放置在工作台上。工作台边缘应略高于腋窝高度。

为了确保图像清晰，检查过程中肢体必须保持静止。如果患者难以保持手臂静止，则需用装满沙子或其他重物的特殊袋子将肢体两侧固定。

根据标准，关节X光检查应进行2次投射。直接投射检查要求最大程度伸直手臂，并将其放在检查台上，手掌朝上。肘部应略微抬起。

侧位拍摄时，手臂在肘部弯曲成直角，手背朝上。患者应坐在肩膀和前臂处于同一水平的位置。

在某些情况下，也需要在另一个投影（轴向）进行检查，此时肱骨后部和鹰嘴清晰可见。进行检查时，手臂应尽可能在肘部完全弯曲。在检查台上，手臂置于肱骨上。

所有检查均需将X光片盒放置在肘部下方。为了保护胸部和身体，患者需穿着由防X光材料制成的特殊围裙。

根据所使用的设备（胶片或数码），研究结果可以在需要在专门配备的房间内进行初步冲洗的特殊胶片上获得，也可以在可以将图像打印在纸上或在计算机显示器上查看的数字媒体上获得。

数字射线照相技术出现得比胶片射线照相技术晚得多，但它正变得越来越流行，因为它允许在显示器上放大图像，放大图像的各个部分以检查损伤。而且，图像可以长时间存储在磁盘上而不会失真。或许，将来，如果出现新的损伤，或者评估治疗效果，就需要用到它。这类图像可以存档，并长期存储在专科医生的电脑上。

禁忌程序

与任何X光检查一样，肘关节X光检查由于某些电离辐射特性，并不被认为是安全的。尽管必要时甚至可以对儿童进行检查，但该检查仍然存在一些局限性。

主要的限制因素被认为是儿童。理论上，14岁以上的儿童可以接受X射线照射。我们讨论的并非可能的病理，因为通常情况下，辐射剂量和照射持续时间都经过调整，不会造成重大损害。只是电离辐射对儿童身体的影响更为明显，可能会影响儿童各个系统的发育。而且，儿童年龄越小，X射线照射对他们的危害就越大。例如，婴儿的许多重要身体系统正处于发育阶段，因此更容易发生细胞突变，导致其功能紊乱。

必要时，即使是新生儿也会接受X光检查，但除检查区域外，儿童身体的所有部位都必须佩戴特殊防护装备。年龄较大的儿童必须佩戴防护围裙覆盖胸部、腹部和骨盆区域。甲状腺和眼睛也必须受到保护，以免受到电离辐射。

如果X射线对幼儿如此危险，那么可想而知，它对生命系统尚未发育的胎儿会造成多大的伤害。孕妇接触辐射可能会生下携带各种基因突变和病变的婴儿，因此孕妇禁用X射线。

孕妇接受X光检查必须严格遵守相关规定，并且必须使用铅围裙保护腹部，防止X光穿透。理想情况下，所有接受X光检查的患者都应穿着防护围裙，以减少放射性辐射对人体的负面影响。

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正常的表現

肘关节结构相当复杂，包括肱尺关节、肱桡关节和近端桡尺关节。为了仔细检查所有这些组成部分及其功能，X 射线摄影并非一次完成，而是分 2-3 次进行。因此，检查结果将根据肘关节的所有三个组成部分进行解读，而非笼统地进行解读。

如果肘关节X光片正常，检查报告会注明其整体X光解剖方向与正常解剖方向无差异，且所有骨骼和关节的大小比例均正常。构成关节的各部分比例匀称，大小和形状正常。在正投影图像中，3个关节间隙清晰可见，彼此可区分，分别对应三个关节，统称为“肘关节”：

• 肱尺关节（肱骨块和尺骨冠突的连接处）是一个简单的阻滞关节，
• 肱桡关节（肱骨头升高部分与桡骨头腔的连接处）是一个简单的球窝关节，
• 近端（上）桡尺关节（桡骨圆周与尺骨桡腔的交界处）是一个简单的圆柱形关节。

球窝关节的关节间隙宽度应相同且具有标准尺寸。

在人体骨骼系统的解剖学中，存在骨骺、骨干和干骺端等概念。骨骺是指管状骨（包括其头部，凸起和凹陷部分）扩大的圆形末端，构成关节。骨骺的关节部分被软骨覆盖。

骨干仅仅是管状骨（其主体）的中心部分。骨骺和骨干之间是干骺端（在儿童和青少年时期，它负责骨骼的生长），毗邻软骨质的骨骺板，而骨骺板又与软骨下板相连，软骨下板布满许多毛细血管和神经末梢。

在正常肘关节的X光片上，骨骺的软骨组织（也称为骨骺终板或软骨生长板）轮廓应光滑清晰。骨骺的软骨下部分应具有其特征性的多孔（海绵状）结构。

干骺端的可见区域应具有正常形状，没有增厚，骨组织的结构应与患者的年龄相符（干骺端的骨化随着人的年龄而发生，并在18-25岁时完成）。

骨骼骨干的可见区域也应具有正常的形状和结构，没有裂缝、位移、增厚或弯曲。

肘关节也包含一些软组织部分，包括关节囊和关节内韧带。正常关节的X光片不会显示这些部分有骨化（黑白X光片上的骨组织颜色较浅）。关节周围的软组织应具有适当的体积（质量）、结构和形状，这表明没有肿瘤和退行性病变。

到目前为止，我们已经讨论了正常的肘关节X光指标。现在，让我们试着了解一下，当一位患有最常见的肘部病变的患者就诊时，医生会看些什么，因为在大多数情况下，结果不会像我们上面看到的那么清晰。毕竟，寻求医疗帮助的并非健康人。

例如，有人就医时抱怨肘部剧烈的自发性疼痛，这种疼痛会随着手臂活动和体力活动而加剧。同时，肌肉力量也会减弱。这些症状可能提示肘上髁炎——一种肘部组织的炎症性退行性疾病，会影响骨骼、骨膜和肌腱，是肘关节持续负荷过重的结果。

肱骨上髁炎常见于某些职业人群，其症状与其他疾病（关节炎、滑囊炎、软组织挫伤、尺骨或桡骨茎突骨折、肱骨上髁骨折、肱骨隧道综合征等）相似。鉴别诊断有助于区分不同疾病。然而，鉴别诊断很少依赖于X光检查结果。在疾病初期，X光检查只能排除关节脱位和骨裂，而无法通过X光检查诊断肱骨上髁炎本身。

但当疾病变成慢性病，以关节组织退行性变化为特征时，X 射线不仅有助于诊断疾病，还可以评估关节损伤程度，以确定治疗病理的方法。

慢性肘关节上髁炎的X光征兆包括骨质疏松（骨组织破坏）、长期炎症引起的骨质增生（骨赘）、肌腱末端和多孔骨结构压缩。由于骨组织比软组织透射X射线的能力更差，因此图像上会出现比实际更多的光点，而在骨质疏松区域，图像颜色反而更接近灰色。

例如，对于一种同样常见的病症——肘关节病，X光片首先会显示关节间隙变窄，导致手臂活动和肘部弯曲困难。关节间隙处会出现一条过细的带状物（直至消失）。关节区域软骨组织的轮廓也会发生改变。

至于另一种相当常见的病症，例如肘关节脱位，无论成人还是儿童，通常无需进行X光检查。脱位症状非常明显：肘关节剧烈疼痛，疼痛加剧导致活动受限，患处软组织肿胀，手部感觉明显下降。此外，医生无法触及肘部以下手部的脉搏，但通常可以触诊到桡骨突出端。

根据脱臼的情况（跌倒时手臂伸展或弯曲肘部），可以诊断出后脱臼、侧脱臼（关节中的前臂骨向后、向内或向外移位）或更罕见的前脱臼。

肘关节脱位的主要X线征象：

• 骨头关节面之间缺乏接触，导致其相对位置偏移。在关节中，一根骨头的空腔被另一根骨头的凸起填充；如果发生脱位，空腔则为空。根据骨头相对位移的程度，可以诊断肘关节完全脱位或不完全脱位。在不完全脱位的情况下，一根骨头的部分会与另一根骨头的空腔接触。
• 脱臼骨轴脱位。这种征兆在儿童肘关节X光检查中非常重要，因为儿童骨骼远端仍处于骨化过程中，因此很难评估骨间隙大小的变化（软骨的X光透射率几乎与软组织一样好，因此在X光片上几乎看不到软骨，关节间隙应理解为骨化区域之间的距离）。然而，对于侧向骨折，骨移位的程度很难评估，因此需要从不同的角度拍摄照片。

在三分之一的创伤性肘关节脱位病例中，小骨碎片会在关节囊和韧带连接处被撕裂。小骨碎片通常无害，不会影响脱位复位。但例如，如果是内上髁撕裂（有时发生在外肘关节脱位中），有时需要手术切除脱落的骨块（但这无法将脱位的骨块复位）。在X光片上，骨碎片会呈现出形状和大小异常的亮斑，与受损骨块上形成的缺口相对应。

如果影像学检查发现脱位是旧性脱位，且当时未复位，则可能出现以下症状：脱位骨远端骨质疏松或破坏，其形状和大小发生变化，关节区域软组织和硬组织萎缩，以及形成新的关节盂（新关节）。这些症状的出现及其严重程度取决于脱位的“年龄”。近期复位的脱位，关节组织不会出现任何变化，除非出现骨碎片撕裂。

X光检查也有助于识别病理性脱位，这种脱位并不一定需要先有外伤。由于肌肉紧张或无害的外伤，患者甚至可能不会怀疑这种损伤。病理性脱位是由关节区域炎症过程引起的，该区域不断积聚液体。这会导致关节囊拉伸，即使轻微的机械冲击也可能导致关节内骨骼移位。

病理性脱位的其他原因包括骨关节病、骨关节端肿瘤、骨骼结构先天性缺陷等。但无论病理性脱位的原因是什么，患者都会出现疼痛和手部活动受限，但这些症状通常与脱位无关。X射线诊断可以清晰地显示病理情况，并有助于区分脱位与骨折或骨碎裂，因为两者的症状在外观上相似。

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手術後的並發症

假设X射线在儿童时期最为危险，因此在没有其他更安全的诊断方法（例如超声检查(US) 或磁共振成像 (MRI)）的情况下，X射线是作为最后的手段。然而，计算机断层扫描 (CT) 在这方面并不那么安全，其后果可能与放射线照射（使用相同的频率）类似。

X射线的危险性是什么？它的放射性以及改变细胞特性的能力，会导致器官功能紊乱，并激活其增殖过程，最终导致肿瘤的发生。切尔诺贝利核电站爆炸后，我们有机会大规模地观察到类似的情况，其后果至今仍在目睹者心中回荡。

但X光检查的情况有所不同。我们讨论的是完全不同的辐射剂量。X光辐射剂量与我们乘坐飞机或在机场接受内窥镜检查时受到的辐射剂量相差无几，因此讨论可能的并发症毫无意义。许多男女老少每年都会多次乘坐俄罗斯航空的航班，这不会对他们的健康造成任何影响。不过，有些人生活在辐射条件较差的地区，那里的辐射剂量接近X光辐射剂量。

需要立即注意的是，不仅辐射剂量，而且在X光检查过程中暴露于射线的时间也受到严格限制。因此，每年仅需进行1-3次X光检查，肘关节X光检查不太可能频繁进行，这不会对患者的身体造成重大损害，反而有助于识别危险的病变并评估治疗效果。即使是儿童，每年进行5-6次X光检查也不会有任何不良后果。

但同样，必须考虑居住地的辐射背景，以及使用涉及人体辐射服务的频率。理想情况下，一个人一年内从各种来源接受的辐射总剂量不超过3-4毫西弗。

评论

肘关节 X 光检查是一种相当有用的非侵入性检查，几乎可以在任何诊所进行，因为它不需要购买昂贵的现代设备（尽管现代 X 光机在辐射方面被认为更安全）。

借助X射线，可以检查深层组织中的退行性营养不良过程，深入骨组织以评估其结构和可能的变化，识别骨骼各部位的骨折以及易受轻微机械冲击损伤的先天性畸形。由于软组织对X射线透明，医生无需手术干预即可看到所有这些情况。

这种检查的另一个优点是无需任何特殊准备。患者无需限制饮食、饮水、用药，也无需进行皮肤护理等。术后也无需特殊护理。一刻钟后即可获得检查结果，患者可前往主治医生处就诊，医生会根据情况制定相应的治疗方案。

如果担心受到电离辐射，可以喝一两杯自制牛奶，这有助于清除体内的辐射。对于生活或工作在放射性背景较高的地区的人，也建议这样做，但牛奶不应来自当地，而应来自生态清洁的地区。

医生们认为，X射线的危害远小于其益处。毕竟，即使是非特异性错位的复位也应该在X射线的控制范围内。更不用说它还能发现人们可能很久都没有察觉到的隐性病变。

肘部损伤及其关节的退行性病变被认为是相当常见的病症，而肘关节X光检查被认为是一种相当流行的检查方法。诚然，现在有一些更安全的骨病变诊断方法，但X光仍然是最广泛使用且价格低廉的检查方法之一，几乎人人都能接受。