肘關節的關節鏡檢查
最近審查：23.04.2024
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[關節鏡肘關節的方法
肘關節彎曲至90°時的初步標記：標記肱骨的外側和內側上髁，橈骨頭和所有使用的關節鏡檢查方法。
病人的位置
仰臥位。患者的位置在背部，肩關節中的手臂撤回到90°。遠端前臂和手的固定方式使得必要時可以通過與塊和配重連接的專用懸掛裝置來拉動手術台。同時，肘關節處的彎曲保持在約90°的角度。
前置位置。病人的位置在胃上。測試臂從手術台邊緣自由懸掛。在這個版本中，不需要懸掛系統，肩部縮回90°，90°彎曲角度自然地設置在肘關節中。在肩關節和肩膀的上三分之一處，安裝一個帶滾筒的短支架。
在肩膀的上三分之一，應用氣動止血帶。最大壓力是250毫米汞柱。
在第一階段，用生理鹽水進行肘關節腔的最大填充，這允許在前方置換神經和血管結構並排除其損傷的可能性。通過直接的側向通路進行關節填充，其中安裝永久性插管用於流出。從地形上看，這個通道位於所謂的史密斯三角形的中心，由三角形的中間，肘尖和肩外側上髁形成。針通過肌肉和關節囊垂直於皮膚表面插入。通常關節腔的體積是15-25毫升。關節最大程度地填充的指示是在壓力下來自針的流體流動。關節腔內建議的壓力高達30 mm Hg。在更高的壓力下，膠囊和橈神經的過度生長可能伴隨著過度生長。
大多數情況下，通過肘關節關節鏡檢查，使用三種主要通路：前外側，前外側和後外側。剩餘的訪問被認為是額外的，並根據需要使用。在關節腔中“盲目操作”器械是不可接受的：即使關節腔最大填充，這也會導致損傷神經血管束和/或關節軟骨。
肘關節的診斷性關節鏡檢查從前部開始。這是由於這樣的事實，關節腔的最大延伸只有在關節囊的緊密性的保存的條件是可能的，並且當後路，這種情況不遵守 - 相應地，不存在最大填充和向前移動的神經血管結構。
前外側入路。根據JR安德魯斯（1985年），這種訪問位於3厘米的遠端和1厘米前側的上髁。在這種情況下，當引入時，套管針通過腹部到橈骨頭，通過手的短半徑伸肌，距離位於前方的橈神經僅1cm。WG Carson（1991）定義了距離外側上髁前方3厘米和前方2厘米的距離，從而更接近橈神經。在對屍體藥物的實驗中，我們認為最佳的是，我們認為這是最佳的：它位於遠端1厘米處，在側向上髁前方1厘米處。在縱向方向上，做一個0.5厘米的皮膚切口，將帶有鈍套針的關節鏡的外殼嚴格按照冠狀突的方向插入。該軌跡在橈骨頭前方直線穿過伸肌的短半徑和距橈神經1cm。關節鏡注射前臂內旋，這減少了損傷橈神經深支的風險。
首先，檢查關節囊的內側部分。
在某些情況下，可以注意到關節囊內側部分的皺紋和疤痕。由於滑膜絨毛肥大，這使得難以檢查關節，滑膜被剃光。
然後將關節鏡從內側移動到中間，然後移動到外側關節。始終如一地檢查單元肱骨，冠突，髁golovochku肩部和頭部的半徑。這些結構上的檢查注意軟骨覆蓋的情況下，軟骨煙囪其患病率，軟骨板，骨贅的存在冠突，其變形的破壞深度和在彎曲和伸展肱骨對應塊的存在。Golovochku髁肩檢查前，半徑的頭 - 與前臂，這使得它能夠檢查大約四分之三其表面的旋轉運動。
在下一階段，確定前內側入路，位於內側上髁2cm遠端和2cm前方。套管的路徑非常接近主血管神經束。研究Lynch等人。（1996），以及我們的觀察表明，當不充滿鹽水關節鏡關節僅延伸6毫米遠離正中神經和相鄰肱動脈，將其大致位於半徑的頸部的電平的空間。當關節充滿時，主血管神經束向前移位8-10毫米。此外，穿過套管針時，需要將患者的手臂展開至110-120°。這是由於這樣的事實，即有所謂的移動尺神經，這在肘關節的屈曲可被移動到肱骨的內髁，並且因此可以在套管針或其他關節鏡器械通過的區域。這種訪問被認為是有用的。
還有第二種設置anteromedial訪問的方式。在這個通過前外側入路引入的關節鏡前進到下內側關節。然後將關節鏡替換為抵靠關節內側壁的長套管針，並從套管針突出端區域的外側製作切口。在我們看來，第二種方法具有優勢，因為在引入套管針時不存在損害關節軟骨的風險。此外，在視力控制下的關節腔中選擇的點最大限度地從關節的前表面移除，並因此從神經血管束中移除。
在關節鏡檢查期間，倒置是可能的，即 關節鏡和器械的置換，因為關節外側部分的滑膜的最佳可視化，臂的頭部和手臂以及橈骨頭由前內側入路製成。
關節後部的主要診斷通路被認為是後外側通路，位於尺骨近端3 cm處，緊接在肱三頭肌肌腱外側緣後方。在通路區域通過前臂後部皮膚神經和肩部外側皮神經的分支。為了防止它們的損害，有必要在進入時排除使用急性套管針。
後外側入路的第二種安裝方式是沿後後路和中側路之間的關節間隙。在這種情況下，關節鏡從下方向上進入肘關節窩，這有利於評價。儀器訪問將是一回事。通過後外側入路，人們可以觀察到尺骨過程的窩，尺骨過程的頂點，肱骨關節的後外側。檢查時，有必要在關節內進行屈伸運動，這樣可以更全面地檢查該區域。
直接後路通路稍微偏向通過尺骨過程的中線。Troakar直接通過肱三頭肌的肌腱朝向尺骨窩的中心。這種通路用於安裝關節鏡，而器械則通過後側通路進行。
關節鏡檢查後，將縫線應用於皮膚傷口。繃帶上顯示肢體的固定。第二天，主動運動從肘關節開始。
關節鏡下肘關節的錯誤和並發症
據文獻報導，肘關節鏡手術過程中最嚴重的並發症是神經血管。GJ Linch等人 （1986）報導了21肘關節關節鏡檢查的結果。一名患者被打上相關的橈神經的短暫麻痺，據筆者，與關節腔，另外過度伸展 - 正中神經的短期麻痺，造成了局部麻醉的作用，並形成了前臂內側皮神經的神經瘤。JR Andrews和WG Carson（1985）也報導了正中神經的暫時性癱瘓。用鋒利的和粗糙處理關節鏡器械進入關節腔可能損壞的關節軟骨。
總之，應該指出的是，肘關節的關節鏡檢查是一種有前途的檢查和治療方法。低衝擊，最大的診斷價值，以及關節鏡與開放手術相結合允許顯著提高治療的有效性的可能性是肘關節非常複雜的關節內病變。