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雅科夫-马夏博士

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营养性溃疡

阿列克謝·克雷文科，醫學編輯
最近審查：05.07.2025

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营养性溃疡（溃疡）是一种皮肤或黏膜缺损，其特征是慢性病程，没有自愈倾向或周期性复发。在众多下肢化脓性坏死性疾病中，营养性溃疡因其广泛发病和治疗复杂性而占据着特殊地位。SI Spasokukotsky 在上世纪初写道：“腿部溃疡因其顽固性和治疗难度，对外科医生来说是一个真正的十字架。” 然而，这个问题至今仍未消失。

在欧洲和北美国家，至少有0.8-1.5%的人口患有下肢静脉溃疡，在65岁以上的人群中，发病率高达3.6%。溃疡治疗费用占这些国家医疗保健预算的1-2%。病情持续、长期，并发症的出现往往导致丧失劳动能力。10-67%的下肢溃疡患者最终会致残。

如果皮肤缺损在六周或更长时间内未愈合，则应考虑溃疡形成的可能性。大多数溃疡的发病机制尚未得到充分研究，尽管目前已有很多已知信息。其主要环节之一被认为是由于以下原因导致的组织血液供应受损：血流和氧输送减少、血液分流、静脉和淋巴管流出障碍、代谢和交换障碍、感染、自身免疫过程等。

95% 以上的营养性溃疡发生在下肢。上肢、躯干和头部的营养性溃疡出现频率较低，且通常与血管疾病无关。皮肤营养性溃疡并非一种独立的病理状态，而是多种（超过 300 种）疾病和综合征的并发症。溃疡的病因包括各种先天性或后天性血管疾病、损伤、感染、全身疾病以及其他因素。由于导致溃疡缺损的疾病和病症种类繁多，因此通常很难系统化地进行分类。以下是皮肤溃疡综合征主要疾病的分类。

营养性溃疡的病因是什么？

最常见的病因是静脉曲张功能不全，其次是动脉供血不足、神经病变和糖尿病。风险因素包括久坐的生活方式、受伤和疲劳。

静脉曲张性营养性溃疡发生在深静脉血栓形成、浅静脉瓣膜或穿通静脉瓣膜功能衰竭之后。静脉高压时，毛细血管变得弯曲，对大分子的通透性增加，纤维蛋白沉积在血管周围间隙。这会干扰氧气和营养物质的扩散，导致缺血和坏死。轻微损伤（擦伤和抓伤）和接触性皮炎会诱发溃疡。

神经营养性溃疡（糖尿病足）是由缺血和感觉神经病变引起的。由于足部压力分布异常，骨突处会形成老茧，随后溃烂并迅速引发感染。

此外，遗传因素也至关重要。通常，一半腿部营养性溃疡患者的近亲也患有此病。结缔组织以及由此形成的静脉瓣膜的薄弱性可能是遗传的。

混合性营养性溃疡

混合性营养性溃疡是多种病因共同作用于溃疡形成过程的结果。这类溃疡占所有下肢溃疡缺损的至少15%。最常见的类型是动脉和静脉病变、动脉和糖尿病性神经病变、静脉病变和严重循环衰竭的混合性病变。

诊断混合性溃疡时，首先需要明确各病因的作用，并确定主要病理类型。治疗应旨在纠正形成皮肤溃疡的所有致病环节。在存在动脉病变的情况下，由于存在肢体缺失的实际或潜在风险，确定动脉供血不足的程度是决定手术策略的决定性因素。

充血性心力衰竭患者通常双肢出现营养性溃疡，溃疡面积大、多发且渗出液丰富。此类皮肤溃疡通常发生在老年人和高龄患者。只有在循环衰竭得到补偿、水肿消失后，才能评估此类溃疡的真正愈合前景。由于四肢存在广泛的组织病变，且是在严重循环衰竭伴有慢性静脉功能不全或动脉功能不全的背景下形成的，因此此类溃疡的愈合前景极小。在大多数情况下，炎症过程的消除、渗出液的减少、伤口愈合过程向II期过渡以及疼痛的消失应被视为成功。

尤其重要的是动静脉混合性营养性溃疡，这种溃疡最常见，其诊断和治疗有一定的困难。

高血压缺血性营养性溃疡

高血压缺血性营养性溃疡（马托雷尔溃疡）在所有下肢溃疡坏死性病变中所占比例不超过2%。它发生在重度动脉高血压患者中，由下肢皮肤小动脉干透明变性引起。此类溃疡通常见于50-60岁的女性。

长期高血压导致小动脉损伤，从而减弱该皮肤区域的血流。如果发生血液微循环障碍，则会导致血管膜通透性增加，局部微血栓形成，最终导致软组织坏死。营养性溃疡通常位于小腿外侧或背面。它们通常发生在小腿的对称区域。溃疡的特征是静息和触诊时均有剧烈疼痛。溃疡始于紫色丘疹或斑块的形成，然后转变为出血性大疱。原发性皮肤成分会随着时间的推移而干燥，并转变为干燥的坏死性痂，同时皮肤和皮下组织的上层会参与病理过程。通常不会出现局部周围炎症。

马托雷尔营养性溃疡未观察到显著的主动脉血流动力学异常，也未观察到临床、超声多普勒和双功能血管扫描确诊的病理性静脉-静脉反流。为了确诊，必须排除所有其他可能导致腿部溃疡性缺损的病因（糖尿病、闭塞性血栓性脉管炎和动脉粥样硬化、慢性静脉功能不全等），但高血压除外。

马托雷尔营养性溃疡的特点是伤口愈合第一阶段持续时间长，且对各种局部和全身治疗方法均有抵抗。如果血压不能稳定，治疗前景渺茫。局部治疗中，如果出现干燥坏死性结痂，则优先使用水凝胶敷料。如果在伤口愈合第二阶段出现广泛的营养性溃疡，则可考虑进行自体皮肤成形术。

化脓性营养性溃疡

化脓性营养性溃疡发生在社会弱势群体患者的非特异性化脓性软组织疾病（脓皮病、感染性伤口等）背景下。此类溃疡也可能包括复杂性丹毒、痈、脓肿和蜂窝织炎后出现的长期不愈合的皮肤缺损。化脓性营养性溃疡的典型表现是多个圆形表皮化脓灶，其表面覆盖着一层厚厚的脓性涂层，灶周炎症反应明显。重要的诊断标准是全身炎症反应综合征，但无肢体血管系统损伤的征象和其他溃疡形成的原因。营养性溃疡的发展通常由革兰氏阳性球菌金黄色葡萄球菌，链球菌属引起，较少见的是铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌。

化脓性营养性溃疡通常病程较长且持续存在。主要治疗方法包括手术治疗化脓性病灶、抗菌治疗（保护性半合成青霉素（阿莫西林克拉维酸钾 625 毫克，每日 2 次）、II-III 代头孢菌素等）、全身强化治疗和局部治疗。如果皮肤缺损广泛，则需进行皮肤整形手术。

创伤后营养性溃疡

创伤后营养性溃疡是一组相当复杂的慢性皮肤缺损，常见于外科手术、各种机械损伤、热损伤、放射损伤和其他皮肤损伤后。近年来，吸毒成瘾患者四肢注射性溃疡的病例日益增多。需要区分营养性溃疡（由创伤性因素的强烈冲击引起，导致严重的局部微循环障碍）与溃疡性缺损（由静脉、动脉、神经系统和其他病变引起的损伤）之间的区别。

治疗创伤后溃疡的主要方法是切除瘢痕营养组织并进行缺损皮肤移植。大多数缺损的修复方法包括局部组织移植和联合方法。如果需要修复肢体支撑面、关节区域以及放射性溃疡的溃疡，则可使用全层带血管皮瓣，例如：组织牵张术、旋转皮筋膜瓣、意大利式皮瓣移植、Filatov 干皮瓣移植以及微血管吻合口游离皮瓣移植。

恶性肿瘤背景下的营养性溃疡

约1-1.5%的恶性肿瘤患者会出现营养性溃疡。营养性溃疡的发生源于皮肤肿瘤（黑色素瘤、基底细胞癌等）、软组织和骨骼恶性肿瘤（乳腺腺癌、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤等）的崩解和溃疡形成，以及各种肿瘤转移到皮肤和皮下淋巴结。许多内脏肿瘤和白血病患者会因溃疡坏死性血管炎而出现营养性溃疡，这被认为是副肿瘤综合征最显著的表现之一。

此类营养性溃疡边缘凹凸不平，呈凹陷状，底部较深，呈火山口状，组织浸润，充满坏死组织，并伴有大量恶臭分泌物。为了确诊，需对边缘活检组织进行组织学检查。此类患者的治疗主要由肿瘤科医生和皮肤科医生进行。

这一庞大而多样的癌症群体的治疗方法取决于恶性肿瘤的分期。如果没有远处转移，则可进行广泛切除受累组织、植皮修复创面缺损或截肢（离断肢体）以及区域淋巴结清扫术。如果出现出血、肿瘤崩解伴中毒等并发症，则可采取姑息干预措施，例如部分或全部切除肿瘤、截肢或单纯乳房切除术。这些干预措施有助于延长患者的生命并提高生活质量。

康复预后取决于肿瘤的进展阶段，并与根治性干预的可能性相关。由于恶性疾病的皮肤溃疡在大多数情况下是疾病晚期的征兆，因此营养性溃疡的愈合预后通常不佳，而且患者的生存期和生活质量也不容乐观。

结缔组织系统性疾病背景下的营养性溃疡

系统性结缔组织疾病背景下的营养性溃疡通常没有特异性体征。为了明确其性质，诊断潜在疾病至关重要。如果溃疡持续时间长且无复发趋势，或出现提示器官和组织系统性自身免疫性损伤的症状（多关节炎、多浆膜炎、肾脏、心脏、肺、眼等损伤），则应进行针对性检查。营养性溃疡发生在皮肤综合征的背景下，这种症状在胶原病患者中程度不一。皮肤缺损是坏死性血管炎的结果。营养性溃疡最常影响下肢（小腿、足部），但也可能出现在非典型部位（大腿、臀部、躯干、上肢、头部、口腔黏膜）。

其他疾病背景下的营养性溃疡

在坏疽性脓皮病背景下发生的营养性溃疡具有一些临床特征。它们最常发生在克罗恩病和非特异性溃疡性结肠炎患者中。在约10%的此类患者中，坏疽性脓皮病是最严重的肠外表现之一。此类溃疡的特征是存在多发性、剧烈疼痛、化脓性坏死性皮肤缺损，且面积逐渐增大。营养性溃疡的边缘呈青紫色，边缘腐蚀，并有一圈充血。营养性溃疡主要发生在足部和小腿。

30%的患者臀部、躯干和上肢可能形成溃疡性缺损。

营养性溃疡的特征是持续性红斑狼疮，伴有伤口I期延长。其再生能力急剧下降，这与原发疾病的病程和标准疗法（皮质类固醇激素、细胞抑制剂等）均有关。当患者病情稳定并达到稳定缓解时，自体皮肤成形术不仅能显著加速大面积溃疡缺损的愈合，而且使其成为唯一可行的愈合方式。对于原发疾病进展性的患者，溃疡愈合的可能性极低。

与其他较为罕见的疾病相比，营养性溃疡在病例中的发现率不足 1%，但却是诊断最困难的疾病。

诊断需要全面研究病史，明确潜在疾病。如果溃疡持续时间长、非典型性或进展性，且无复发趋势，则应进行特殊检查。对于疑似病例，应采用生化、血清学、免疫学、组织学和其他研究方法，以明确潜在疾病的性质。

营养性溃疡的症状

最常见的是静脉曲张性营养性溃疡。在组织致密化和水肿的背景下，形成深层和表层溃疡，呈圆形、椭圆形或多环状，大小从2-3厘米到5-10厘米或更大不等。溃疡边缘凹凸不平，有凹陷。它们通常位于下三分之一处或小腿前外侧。营养性溃疡的特点是病程缓慢，继发感染（丹毒或蜂窝织炎）很常见。溃疡底部覆有浆液性脓性分泌物和松弛性肉芽组织，并伴有疼痛。

缺血性营养性溃疡边缘陡峭清晰，底部通常覆有痂，痂下可见肌腱。溃疡分泌物稀少。缺血的其他症状包括足部和胫骨脱毛，皮肤萎缩发亮：无色素沉着，皮肤和皮下组织无硬化。底部干燥，呈灰色或黑色。触诊时可发现疼痛，外周动脉搏动消失或减弱。营养性溃疡常位于踝关节上方、骨性突起处和脚趾上。

神经营养性溃疡的足部皮肤干燥、温热，无知觉，动脉搏动正常。营养性溃疡较深，边缘常有老茧，伴有由交感神经损伤和持续性血管扩张引起的水肿。足底干燥，呈灰色或黑色。触诊时，首先在大脚趾，然后是足部，知觉丧失。随后，跟腱反射和本体感觉消失。营养性溃疡常发生于足部容易受伤或变形的部位，例如足底、足跟和大脚趾。

你有什麼煩惱？

营养性溃疡：症状

溃疡糜烂性皮肤病变的病因分类

一、慢性静脉功能不全引起的营养性溃疡，背景为：

血栓性静脉炎后疾病；
静脉曲张；
先天性静脉血管发育不良，Klippel-Trenaunay综合征。

二、下肢动脉疾病引起的营养性溃疡（缺血性营养性溃疡）：

在大血管病的背景下：
消除下肢血管的动脉粥样硬化；
血栓闭塞性脉管炎（Buerger-Winiwarter病），
下肢动脉栓塞后闭塞。
微血管病背景下的营养性溃疡：
糖尿病营养性溃疡；
高血压缺血性营养性溃疡（Martorell 综合征）。

三、动静脉瘘引起的营养性溃疡：

先天性（Parkes-Weber 综合征）；
创伤后营养性溃疡。

IV.淋巴引流受损背景下的营养性溃疡：

原发性淋巴水肿（米尔罗伊病等）；
继发性淋巴水肿（丹毒、手术、放射治疗等之后）;
丝虫病引起的淋巴水肿等。

五、创伤后营养性溃疡：

化学、热和电伤害之后；
由于机械和枪击对软组织造成的损伤；
由于人类、动物和昆虫叮咬而引起的；
骨髓炎；
卧位；
足部、小腿、大腿的截肢残端；
术后疤痕（瘢痕性营养性溃疡）；
注射后；
径向。

VI.神经营养性溃疡：

由于脑部和脊髓疾病和损伤；
由周围神经干损伤引起；
在感染性、先天性、中毒性、糖尿病性和其他多发性神经病的背景下。

VII. 在一般疾病背景下发生的营养性溃疡：

结缔组织系统性疾病（胶原病）和类似疾病和综合征（类风湿性多关节炎，系统性红斑狼疮，皮肌炎，硬皮病，结节性动脉周围炎，雷诺病，韦格纳肉芽肿，克罗恩病，抗磷脂综合征，冷球蛋白血症，坏疽性脓皮病等）;
心血管系统慢性疾病（缺血性心脏病、心脏缺陷、心肌病等），出现严重的循环衰竭；
慢性肝病、肾病；
严重慢性贫血和其他血液病（镰状细胞性贫血，遗传性球形红细胞增多症，地中海贫血等）；
内分泌疾病（“类固醇”溃疡等）；
代谢性疾病（痛风、淀粉样变性等）；
维生素缺乏症和食物疲劳。

八、由感染性、病毒性、真菌性和寄生虫性皮肤病引起的营养性溃疡：

结核病（巴赞硬结红斑、皮肤溶化性结核、瘰疬性皮肤病等）、梅毒性、麻风病、炭疽病、莱姆病（疏螺旋体病）、鼻疽、类鼻疽、皮肤利什曼病（博罗夫斯基病）、诺卡氏菌病、上皮样血管瘤病（猫抓病）等；
单纯疱疹或水痘带状疱疹的糜烂性和溃疡性病变，
霉菌性（真菌）
化脓性，与皮肤和皮下组织的非特异性感染性疾病（蜂窝织炎、丹毒、脓皮病等）有关。

IX. 在肿瘤背景下发生的营养性溃疡：

良性皮肤肿瘤（乳头状瘤、痣、纤维瘤等）；
皮肤和软组织恶性肿瘤（卡波西肉瘤和其他肉瘤、黑色素瘤、基底细胞癌等）；
血液疾病 - 溃疡性坏死性血管炎（出血性血管炎，过敏性紫癜，白血病，蕈样肉芽肿，粒细胞缺乏症等）;
内脏恶性肿瘤；
恶性肿瘤（例如乳腺癌等）的崩解以及皮肤和皮下淋巴结的转移。

X.在急性和慢性皮肤病（湿疹，皮炎，牛皮癣，水疱性皮肤病等）的背景下出现的营养性溃疡和溃疡性糜烂性皮肤病变。

XI. 因自残、妄想、引入异物、注射麻醉剂或其他物质等原因造成的人为营养性溃疡。

XII. 混合性营养性溃疡，由多种原因引起。

XIII. 另一种慢性营养性溃疡，病因难以分类。

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营养性溃疡的并发症

溃疡缺损长期存在常导致各种并发症，是相当一部分患者急诊住院的主要原因。主要并发症包括：

皮炎，湿疹，蜂窝组织炎，脓皮病;
丹毒，蜂窝织炎，厌氧菌感染；
肌腱炎、骨膜炎、接触性骨髓炎；
血栓性静脉炎；淋巴管炎，区域淋巴结炎，继发性淋巴水肿；
关节炎，关节病；
破伤风;
出血；
恶性肿瘤；
昆虫幼虫侵扰（伤口蝇蛆病）。

如果使用软膏类制剂局部治疗溃疡不充分，且卫生条件不佳，则可能出现皮炎、湿疹、蜂窝织炎和脓皮病等溃疡周围并发症。在炎症急性期，溃疡周围皮肤会出现弥漫性充血、浸润、渗出，并伴有糜烂和脓疱。此时应弃用之前使用的敷料，改用含碘伏消毒剂（碘伏、聚维酮碘等）的湿敷或吸收性多层敷料。敷料应每日更换1-2次。将糖皮质激素软膏、乳膏、糊剂或含有水杨酸盐（氧化锌、水杨酸锌糊剂）的混合物[洗剂或软膏（diprosalik、belosalik 等）] 涂抹在发炎的皮肤上（但不要涂抹在溃疡上！）大多数情况下，皮肤炎症并发症发生在伤口过程的第一阶段，即静脉营养性溃疡患者身上。

各种形式的丹毒及其并发症、淋巴管炎和腹股沟淋巴结炎是静脉营养性溃疡患者最典型的症状，常常作为患者住院治疗的指征。丹毒的特点是急性起病，初期以中毒症状为主，伴有寒战、高烧和严重虚弱。稍后，出现特征性的局部变化，表现为皮肤弥漫性充血，边界或多或少清晰，形状不均匀。皮肤浸润、水肿、触之发热、疼痛，在未受影响的皮肤区域上方隆起成脊状。在丹毒红斑的背景下，可能出现融合性浅表水疱，并有浆液性渗出液。在更严重的情况下，可观察到出血，大小从小的瘀点到大面积出血，形成充满浆液性出血性渗出液的融合性水疱；可能会发展为小腿干淋巴管炎和腹股沟淋巴结炎。治疗这些并发症的主要方法被认为是抗菌治疗（半合成青霉素、头孢菌素等）、适当的局部治疗和物理治疗（紫外线照射）。丹毒复发会导致肢体淋巴水肿。为了预防丹毒复发，需要修复溃疡缺损（感染的入口），并每月服用长效合成青霉素（retarpen 或 extencellin 240 万国际单位）。

深部溃疡缺损且引流不畅时，常出现蜂窝织炎等严重并发症。该病伴有疼痛症状的出现或显著加重，出现严重水肿和弥漫性充血，触诊时疼痛剧烈，有时软组织波动感。可观察到严重中毒症状，包括发热、白细胞增多和中性粒细胞增多。蜂窝织炎最常诊断于糖尿病和骨髓炎患者。出现蜂窝织炎时，应立即手术治疗化脓性病灶，并同时进行抗菌和输液解毒治疗。

厌氧梭菌感染和非厌氧梭菌感染被认为是最严重的并发症。它通常发生在肢体缺血、溃疡缺损护理不当、局部使用脂肪基软膏（例如维什涅夫斯基软膏）的情况下。感染进展迅速，侵袭肢体大面积区域，并发展为坏死性皮肤蜂窝织炎、筋膜炎和肌炎，伴有明显的全身炎症反应和严重的脓毒症。诊断延迟和住院治疗过晚会导致肢体丧失，死亡率高达50%。

在长期溃疡缺损的情况下，破坏过程可扩散至软组织深层，并发展为肌腱炎、骨膜炎、接触性骨髓炎、化脓性关节炎，这大大增加了慢性伤口独立愈合的可能性。

慢性静脉功能不全患者更容易发生出血，这是由于营养性溃疡边缘或底部的皮下静脉糜烂所致。恶性营养性溃疡患者或皮肤和软组织恶性肿瘤患者经常发生复发性出血。失血量可能很大，甚至可能发展为失血性休克。如果糜烂的血管足够大且有活动性出血，则应缝合出血部位或沿血管长度结扎。然而，在大多数情况下，充分止血需要使用止血海绵加压绷带、弹性绷带并抬高肢体位置。借助静脉硬化疗法可以止血。

1.6-3.5% 的病例被确诊为恶性肿瘤。

恶性肿瘤的诱因包括：营养性溃疡长期存在（通常超过15-20年）、频繁复发、使用含刺激物的软膏（维什涅夫斯基软膏、鱼石脂软膏等）治疗不充分、频繁紫外线和激光照射溃疡表面。如果溃疡愈合过程缺乏积极的动力，进展迅速，出现伤口上方多余的组织区域，出现伴有坏死的腐烂组织破坏灶，恶臭分泌物，以及出血增多，则应怀疑为恶性肿瘤。诊断可通过对溃疡边缘和底部不同可疑区域进行活检来确诊。

许多专家并不认为伤口蝇蛆病是一种并发症，而且，昆虫幼虫专门用于对严重污染的溃疡进行坏死切除术。这种方法被称为生物外科手术。然而，几乎不值得将这种方法视为更有效、更便宜、更美观的现代溃疡清洁方法的替代方案。

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如何识别营养性溃疡？

营养性溃疡是其所致基础疾病最严重的并发症之一。诊断的根本要点是确定病因，以便进行适当的针对病因或发病机制的治疗。

在大多数情况下，通过特征性的临床症状，患者首次检查即可确定真正的病因。诊断基于既往病史、患者检查结果及皮肤改变部位、仪器和实验室研究数据。诊断时，需要考虑特定病理的临床体征和局部病变特征。因此，如果在内踝区域发现溃疡性缺损，并伴有周围皮肤色素沉着和硬化，即静脉曲张综合征，则很有可能提示在慢性静脉功能不全的背景下发生了营养性溃疡。如果皮肤敏感性受损的患者足底出现溃疡，则可以合理地怀疑溃疡的神经营养性成因。在某些情况下，尤其是溃疡性病变病程不典型的情况下，以及为了明确潜在疾病的性质，仪器和实验室诊断方法是必要的。对于血管（静脉和动脉）病变，主要的诊断方法被认为是超声多普勒和双功能扫描；对于骨髓炎病变，主要的诊断方法被认为是骨骼X射线；对于恶性肿瘤引起的病变，主要的诊断方法被认为是细胞学和组织学方法。

同样重要的是评估溃疡缺损本身，详细描述其位置、大小、深度、伤口进展阶段以及其他可能特定于潜在疾病的参数，以反映治疗的动态和有效性。为此，应使用视觉评估溃疡及其周围组织，并描述所有现有变化，以及平面测量法、摄影和数字测光法。

溃疡的大小、缺损的深度、缺损的部位、周围组织微循环改变的量和严重程度、感染的发展情况是决定疾病严重程度及其预后的重要因素。皮肤溃疡的深度和面积可能有所不同。根据溃疡过程中组织破坏的深度，可分为以下几种：

I级-真皮内的浅表溃疡（糜烂）；
II 度 - 溃疡到达皮下组织;
III 级——溃疡穿透至筋膜或延伸至筋膜下结构（肌肉、肌腱、韧带、骨骼），穿透至关节囊腔、关节或内脏。

根据大小，有：

小营养性溃疡，面积达5cm2；
平均-5至20cm2；
大型营养性溃疡-20至50cm2；
广泛（巨大）——超过 50 cm2。

溃疡缺损的愈合前景很大程度上取决于溃疡周围皮肤血流障碍的严重程度。在某些情况下，即使消除了导致溃疡形成的主要原因，周围组织仍会出现不可逆的微循环障碍，使皮肤缺损无法自行愈合。诊断微循环障碍的主要方法是测量经皮氧张力、激光多普勒血流仪和温度计。

所有溃疡缺损均伴有感染。对于化脓性溃疡，感染因素是其发病的主要因素。在伤口愈合的第一阶段，动态评估支持炎症的感染因素对于识别细菌或真菌病原体以及选择针对性的抗菌疗法至关重要。为此，需要进行涂片显微镜检查，以便在短时间内确定微生物群落的组成、数量及其对抗生素的敏感性。如果怀疑溃疡为恶性肿瘤或恶性程度较高，则需要对溃疡边缘和底部可疑区域采集的活检样本进行组织学检查。根据适应症或发现罕见的溃疡病因，需要使用其他诊断方法时，可使用其他诊断方法。

营养性溃疡的临床诊断应根据国际疾病分类，结合原发疾病及其并发症的特征进行。例如，下肢血栓后静脉疾病，再通型，慢性静脉功能不全VI级，广泛性营养性溃疡，左小腿皮炎；或下肢血管闭塞性动脉粥样硬化，右侧髂股段闭塞，慢性动脉功能不全IV级，足背营养性溃疡；或糖尿病II型，重症，失代偿期，糖尿病肾病，视网膜病变，糖尿病足综合征，神经性，足底营养性溃疡，左足蜂窝织炎。