營養性潰瘍

營養性潰瘍（潰瘍）是皮膚或粘膜中的缺陷，其特徵在於慢性病程，沒有自發癒合傾向或複發性複發。在眾多下肢膿性壞死性疾病中，營養性潰瘍由於其廣泛的治療和復雜性而佔據特殊的地位。SI寫道：“脛骨潰瘍代表了外科醫生的真實交叉，因為他們巨大的持久性和治愈難度，”SI寫道。Spasokukotsky在上個世紀初。但是，直到今天，這個問題還沒有失去其相關性。

在歐洲和北美，只有下肢靜脈潰瘍的人口至少佔0.8-1.5％，而在65歲以上的年齡組中，頻率達到3.6％。與治療潰瘍相關的費用是這些州的衛生預算的1-2％。持續的，延長的疾病過程，並發症的發展常常導致殘疾。在10-67％的患有下肢潰瘍的患者中建立了殘疾。

如果皮膚缺損未癒合達六週或更長時間，應說明形成潰瘍。大部分潰瘍形成的發病機制尚未得到足夠的研究，儘管已經有很多已經被學習到。一個主單元的考慮組織的其循環障礙如以下原因造成的：血流量和氧輸送的減少，分流的血液，靜脈和淋巴引流，代謝和代謝性疾病，感染，自身免疫過程，而其他的疾病。

95％以上的營養性潰瘍位於下肢。它們出現在上肢，軀乾和頭部的發生次數少得多，並且通常不與任何血管疾病相關。皮膚營養性潰瘍並不是一個獨立的病理狀態，而是各種（超過300種）疾病和綜合徵的並發症。潰瘍的原因可能是各種先天或後天血管疾病，外傷，感染，全身性疾病等因素，這往往是非常困難的，因為這會導致潰瘍的發展的疾病和病症數量龐大的組織作用。以下是皮膚潰瘍綜合徵中主要疾病的分類。

什麼導致營養性潰瘍？

最常見的原因是靜脈曲張不全，其次是動脈功能不全，神經病變，糖尿病。風險因素是久坐的生活方式，創傷，疲憊。

靜脈曲張型營養性潰瘍發生在深靜脈血栓形成後，淺靜脈或穿靜脈的瓣膜失敗。隨著靜脈高壓，毛細血管變得複雜，其對大分子的滲透性增加，纖維蛋白沉積在血管周圍空間中。因此，氧氣和營養物質的擴散受到干擾，從而導致缺血和壞死。輕傷（瘀傷和划痕）和接觸性皮炎引起潰瘍形成。

神經營養性潰瘍（糖尿病足）是由於缺血與感覺神經病變相結合而發生的。由於腳上的壓力分佈不正常，在骨突起上形成骨髓，其隨後潰爛並迅速感染。

此外，遺傳因素非常重要。通常，一半的營養性腿部潰瘍患者也患有近親。由其形成的結締組織和靜脈瓣膜的瓣膜可能是遺傳的。

混合性營養性潰瘍

混合性營養性潰瘍 - 由於幾種病因因素對潰瘍形成過程的影響。它們佔所有下肢潰瘍缺陷的不少於15％。結合動脈和靜脈病變，動脈和糖尿病神經病變，靜脈病變和嚴重循環功能不全的最常見變體。

首先，在診斷混合性潰瘍時，有必要確定每種病因的作用，以確定優先病理。治療應該旨在糾正形成皮膚潰瘍的所有發病環節。在存在動脈病理學的情況下，鑑於肢體喪失的真實或潛在危險，動脈機能不全的檢測被認為是決定外科手術策略的決定性因素。

由於充血性心力衰竭，營養性潰瘍通常在兩端發展，它們很多，廣泛，大量滲出。這種皮膚潰瘍通常影響老年和老年患者。只有在補償循環衰竭和消除水腫後才能評估治愈潰瘍的真正前景。鑑於在嚴重循環功能不全和背景嚴重的慢性靜脈功能不全或動脈功能不全的情況下出現大量肢體組織損傷，治愈此類潰瘍的前景非常之小。在大多數情況下，成功應被視為消除炎症過程，減少滲出，傷口過程轉變為第二階段，以及消除疼痛綜合徵。

特別相關的是動脈 - 靜脈病因的混合型營養性潰瘍，這些潰瘍經常被識別。他們在診斷和治療方面存在某些困難。

高血壓性缺血性營養性潰瘍

高血壓性缺血性營養性潰瘍（Martorel）不超過所有下肢潰瘍性壞死病變的2％。它出現在患有嚴重形式的動脈高血壓的患者中，這是由於下肢皮膚中的小動脈幹的玻璃樣變。這種病因的潰瘍通常在50-60歲的女性中發現。

長時間的高血壓導緻小動脈的失敗，由此導致該區域的血流減弱。伴隨血液微循環障礙，血管膜通透性增高，局部形成微血栓，導致軟組織壞死形成。營養性潰瘍通常位於脛骨的外表面或後表面。它通常發生在小腿的對稱區域。潰瘍的特徵是休息和触診時都有明顯的酸痛。潰瘍始於形成紫色丘疹或斑塊，然後變成出血性大皰。原發性皮膚成分最終會變乾並轉化為乾性壞死性結痂，在病理過程中涉及皮膚和皮下組織上層。炎症通常不表達。

當營養不良性潰瘍馬托雷爾主動脈血流，病理靜脈 - 靜脈回流的血液動力學顯著障礙，臨床上所定義，與多普勒超聲和沒有筆記的雙面掃描。要樹立正確的診斷是需要排除所有其他原因可能導致潰瘍脛骨的發展（糖尿病，血栓閉塞性脈管炎和動脈粥樣硬化，慢性靜脈功能不全等），有高血壓除外。

Martorel營養性潰瘍的特徵在於傷口過程的I期過程的持續時間，其對局部和一般治療的各種方法和手段的抵抗。如果沒有穩定的BP穩定，治療效果不會很好。在局部治療中，在乾燥壞死性結痂的情況下，水凝膠敷料是優選的。由於處於傷口過程II階段的廣泛的營養性潰瘍，正在考慮進行自體成形術的可能性的問題。

生源性營養性潰瘍

化膿性瘡發生針對非特異性化膿性軟組織疾病（膿皮病，感染的傷口等）的背景的患者從弱勢社群。這種類型的潰瘍可以歸因於並長期治愈黑色，carb，膿腫和phlegmon複雜並發症後出現的皮膚缺損。在他的經典實施例化膿性瘡是具有圓形形狀，並且覆蓋有厚厚的膿性盛開表示病灶周圍炎性反應的多個淺膿灶。一個重要的診斷標準被認為是全身炎症反應的綜合徵，在沒有肢體血管系統失效跡象和其他潰瘍形成原因的情況下。靜脈性潰瘍的發展通常會導致革蘭氏陽性球菌金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，少得多 - 綠膿桿菌等革蘭陰性桿菌。

化膿性營養性潰瘍通常持續很長時間，持續存在。治療的主要方法 - 治療化膿性外科爐底抗菌治療的（受保護的半合成青黴素（拉維酸每天625毫克的2倍），頭孢II-III代等人），恢復性和局部治療。在形成廣泛的皮膚缺陷時，皮膚被塑化。

創傷後營養性潰瘍

創傷後營養性潰瘍是手術後發生的各種機械，熱，輻射和其他皮膚損傷的相當不同種類的慢性皮膚缺損。近年來，藥物依賴患者肢體後期注射潰瘍發生率有所增加。這是必要的外傷後劑相當強的衝擊引起的瘡區分，造成嚴重的局部微循環障礙，從對靜脈，動脈，和其他神經系統疾病的背景受傷後的潰瘍。

治療創傷後潰瘍的主要方法 - 缺陷的疤痕組織營養植皮手術切除。要關閉大部分缺陷，請使用含局部組織的塑料和組合方法。如果有必要，潰瘍的肢體，接頭的支承表面上的閉合，而在輻射潰瘍的情況下使用塑料polnosloynymi血管移植物，其用於給藥的拉伸組織旋轉的皮膚和筋膜襟翼，意大利dermepenthesis，菲拉托夫幹微血管移植游離瓣吻合。

惡性腫瘤背景下的營養性潰瘍

在背景惡性腫瘤營養性潰瘍表現的病例約1-1.5％。他們從溶解和皮膚腫瘤（黑色素瘤，基底細胞癌等），軟組織和骨（乳腺腺癌，纖維肉瘤，rabdomisarkomy，骨肉瘤等）的惡性腫瘤，皮膚和皮下淋巴結各種腫瘤的轉移的潰瘍發生。許多患者有內臟和白血病營養性潰瘍的腫瘤發展為壞死性血管炎，這被認為是副癌綜合徵最顯著的表現之一的結果。

這類營養性潰瘍邊緣不平整，邊緣凹陷，底部較深，呈火山口狀，滲透，充滿壞死，豐富的可分離的惡臭。為了驗證診斷，對從邊緣採集的活檢標本進行組織學檢查。這些患者的治療主要由腫瘤科醫生和皮膚科醫生進行。

這個龐大而異質的組的治療方法取決於惡性疾病的階段。在沒有遠處轉移的情況下，通過皮膚整形手術切除傷口缺損或肢體截肢（exarticulation），局部淋巴結清掃術，廣泛切除受累組織。在並發症，如出血，腫瘤衰退的情況下，伴隨著在部分或完全腫瘤切除，截肢，單純乳房切除術的形式中毒可能姑息干預。這些干預措施可以使患者延長生命並改善生活質量。

復原的預後取決於腫瘤過程的階段，並與進行根治性干預的可能性相關。由於大多數情況下惡性疾病的皮膚潰瘍是疾病晚期的徵兆，所以預後不僅對營養性潰瘍的癒合，而且對生命的持續時間和生活質量都不利。

全身結締組織疾病背景下的營養性潰瘍

全身結締組織疾病背景下的營養性潰瘍通常沒有特定的徵兆。為了認識自然，對潛在疾病的診斷非常重要。患者有針對性的檢查應在長時間的非典型潰瘍沒有傾向的再生，並在證候情況下，指示器官和組織的全身性自身免疫性病變進行（多關節炎，多發性漿膜炎，腎，心臟，肺，眼睛等）。營養性潰瘍是以皮膚綜合徵為背景發生的，在一定程度上存在於膠原病患者中。由於壞死性血管炎而發生皮膚缺損。下肢（腿，腳）的最顯著的營養性潰瘍，但它是可能的和非典型的定位（大腿，臀部，軀幹，上肢，頭，口腔粘膜等）。

其他疾病背景下的營養性潰瘍

一些臨床特徵具有在壞疽性膿皮病背景下出現的營養性潰瘍。它們大多數發生在克羅恩病和潰瘍性結腸炎患者中。這些患者中約10％患有壞疽性膿皮病 - 最嚴重的腸外表現之一。對於這種潰瘍的特徵是存在多個劇烈疼痛的膿性壞死性皮膚缺陷，其尺寸逐漸增大。營養性潰瘍的邊緣有紫紺的缺齒邊緣和充血環。局部的營養性潰瘍主要在腳和腿上。

30％的患者可能在臀部，軀幹，上肢形成潰瘍性缺損。

營養性潰瘍的特徵是持續的紅斑狼瘡流。具有延長的I期的傷口過程。再生器的可能性急劇降低，這與基礎疾病的過程以及標準療法（皮質類固醇激素，細胞抑製劑等）相關。隨著患者病情的穩定以及穩定緩解的實現，自體成形術不僅顯著加速了廣泛潰瘍缺陷的癒合，而且使得這種癒合成為唯一可能。在基礎疾病的進展性患者中，其關閉的前景非常低。

不超過1％的病例發現以其他更罕見疾病為背景的營養性潰瘍，但是它們在診斷上造成最大的困難。

對它們進行診斷需要仔細研究病史，認識潛在的疾病。應該進行特殊的檢查，以延長非典型或進行性潰瘍而不會再生。在可疑病例中，顯示了生物化學，血清學，免疫學，組織學和其他研究方法，這些方法可以揭示潛在疾病的性質。

營養性潰瘍的症狀

最常見的曲張營養性潰瘍。在組織的壓實和腫脹的背景下，形成了深度和淺表，圓形，橢圓形或多環形輪廓，大小範圍從2-3到5-10厘米和更多。潰瘍的邊緣不平整，凹陷。它們通常位於脛骨的下三分之一或前外側表面。營養性潰瘍不同於潮流，常有繼發感染（丹毒或phlegmon）。底部覆蓋著漿液性膿性分泌物，淤滯的肉芽腫，伴有疼痛。

缺血性營養性潰瘍邊緣陡峭，邊界清晰，底部通常覆蓋著一層痂，在該處可以看到肌腱。分離傾斜。其他缺血跡象 - 足部和脛部缺乏毛髮，有光澤的萎縮性皮膚：沒有色素沉著過度，沒有皮膚和皮下組織的硬化。底部是乾的 - 灰色或黑色。當注意到觸診，疼痛和外周動脈缺失或缺失脈搏時。營養性潰瘍通常位於腳趾上的腳踝和骨性突起上。

對於神經營養性潰瘍，足部皮膚乾燥，溫暖，沒有敏感性，並且動脈上的脈搏得以保留。營養性潰瘍很深，通常伴有omozolelems，由交感神經損傷引起的水腫和不斷的血管舒張。底部是乾的 - 灰色或黑色。觸診時，首先在拇指上，然後在腳上，靈敏度會丟失。稍後，跟腱反射和本體感受性敏感性消失。營養性潰瘍局限於創傷，可變形的足部，腳掌，腳跟和拇指部位。

根據病因學分類潰瘍性糜爛性皮損

I.慢性靜脈功能不全引起的營養性潰瘍背景為：

• 血栓後性疾病;
• 靜脈曲張;
• 先天性靜脈血管發育不良，Klippel-Trenone綜合徵。

II。下肢動脈疾病引起的營養性潰瘍（缺血性營養性潰瘍）：

• 在大血管病變背景下：
• 消除下肢血管的動脈粥樣硬化;
• 消除血栓血管炎（Buerger-Vinivarter病），
• 下肢動脈的後夾閉。
• 以微血管病為背景的營養性潰瘍：
• 糖尿病性營養性潰瘍;
• 高血壓性缺血性營養性潰瘍（Martorel綜合徵）。

III。動靜脈瘺造成的營養性潰瘍：

• 先天性（Parkes Weber綜合徵）;
• 創傷後營養性潰瘍。

IV。以淋巴流出為背景的營養性潰瘍：

• 原發性淋巴水腫（Milroy氏病等）;
• 繼發淋巴水腫（轉移面部，手術干預，放療等）後;
• 絲蟲病背景下的淋巴水腫等

V.創傷後營養性潰瘍：

• 化學，熱損傷和電擊傷後;
• 由於軟組織的機械和槍傷;
• 由於人類，動物和昆蟲的叮咬;
• 骨髓炎;
• dekubitalnye;
• 腳，脛，腿的截肢殘肢;
• 術後瘢痕（瘢痕和營養性潰瘍）;
• postinaektsionnыe;
• 射線。

VI。Neyrotroficheskayayazvya：

• 由於大腦和脊髓的疾病和損傷;
• 周圍神經乾造成的損傷;
• 在傳染性，先天性，中毒性，糖尿病性和其他多發性神經病的背景下。

七。常見疾病背景下出現的營養性潰瘍：

• 結締組織（結締組織）和與它們類似的疾病和症狀（類風濕性關節炎，系統性紅斑狼瘡，皮肌炎，硬皮病，結節性多動脈炎，雷諾氏病，韋格納肉芽腫病，克羅恩病，抗磷脂綜合徵，冷球蛋白血症，壞疽性膿皮和其他人的全身性疾病。 ）;
• 慢性心血管系統疾病（缺血性心髒病，心臟缺陷，心肌病等），嚴重循環衰竭;
• 慢性肝病，腎病;
• 嚴重的慢性貧血和其他血液疾病（鐮狀細胞性貧血，遺傳性球形紅細胞增多症，地中海貧血等）;
• 內分泌病（“類固醇”潰瘍等）;
• 代謝性疾病（痛風，澱粉樣變性等）;
• 腳氣和食物消耗。

八。由傳染病，病毒，真菌和寄生蟲皮膚病引起的營養性潰瘍：

• 結核（壓實紅斑巴贊，kollikvativny結核皮膚skrofuloderma等人），梅毒性，麻風病，炭疽病，如果萊姆病（疏），SAPE，類鼻疽，皮膚利甚曼病（利甚曼病），諾卡菌病，上皮樣血管瘤病（貓抓病）和等;
• 單純皰疹或水痘帶狀皰疹的腐蝕性潰瘍性病變，
• 真菌（真菌）;
• 化膿性的，與皮膚和皮下組織的非特異性感染性疾病（phlegmon，丹毒，膿皮病等）有關。

IX。在腫瘤背景下產生的營養性潰瘍：

• 良性皮膚病變（乳頭狀瘤，痣，肌瘤等）;
• 皮膚和軟組織的惡性腫瘤（卡波西肉瘤和其他肉瘤，黑素瘤，基底細胞等）;
• 血液病 - 壞死性血管炎（出血性脈管炎，出血性過敏性紫癜，白血病，蕈樣肉芽腫病，粒細胞缺乏等人）;
• 內臟惡性腫瘤;
• 惡性腫瘤（例如乳腺癌等）的衰變和皮膚和皮下淋巴結的轉移。

X.在急性和慢性皮膚病背景下出現的營養性潰瘍和潰瘍性糜爛性皮膚病變 - 濕疹，皮炎，牛皮癬，水泡性皮膚病等

十一。人工營養性潰瘍的基礎是自殘，迷走神經，引入異物，注射麻醉劑和其他物質等。

十二。混合型營養性潰瘍，結合多種原因。

十三。另一種慢性營養性潰瘍，難以分類病因。

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營養性潰瘍的並發症

長期存在的潰瘍缺陷常常導致各種並發症，這被認為是大部分患者緊急住院的主要原因。主要的並發症包括：

• 皮炎，濕疹，蜂窩織炎，膿皮病;
• 丹毒，phlegmon，厭氧菌感染;
• 肌腱炎，骨膜炎，接觸性骨髓炎;
• 血栓性靜脈炎; 淋巴管炎，局部淋巴結炎，繼發性淋巴水腫;
• 關節炎，關節病;
• stolbnяk;
• 出血;
• malignizaciю;
• 昆蟲幼蟲的感染（傷口病）。

當局部治療不足潰瘍用藥物的軟膏基質，以及衛生不足periultseroznye可能出現的並發症，如皮炎，濕疹，膿皮病和脂肪。在這種急性炎症的皮膚周圍出現瀰漫性充血，浸潤，伴隨發育糜爛，膿皰。在此步驟中應當從前面施加敷料被丟棄，並移動到濕乾燥敷料'與防腐劑，碘伏（yodopiron，聚維酮碘等）或多層吸收繃帶。更換敷料應每天進行1-2次。在發炎的皮膚（但不是潰瘍！）應用糖皮質激素軟膏，霜劑，糊劑或醪含水楊酸鹽（氧化鋅，鋅膏salitsilovo-）[洗劑或軟膏（Diprosalik，belosalik等人）]。最常見的皮膚炎性並發症發生在位於傷口過程的I期的靜脈營養性潰瘍患者中。

臉和它的並發症，淋巴管炎bubonadenitis的各種形式 - 最典型的為患者靜脈營養性潰瘍，經常作為病人住院的指示。丹毒的特徵是急性發作，以中毒症狀的第一階段為主，伴有寒戰，高熱和嚴重虛弱。不久之後，皮膚瀰漫性充血形式出現典型的局部變化，形狀不規則或多或少不明顯。皮膚滲入，水腫，觸摸熱，痛苦，以滾輪的形式升起在未被剝皮的皮膚上。在紅斑紅斑的背景下，可能會出現表面有漿狀滲出物的表面氣泡。當出血的大電流音符發生從從小尺寸到大出血瘀斑，以形成漏極氣泡填充血清血液滲出物開發trunkulyarny淋巴管炎鼓槌大腿，bubonadenitis。治療這些並發症的主要方法被認為是抗菌治療的（半合成青黴素類，頭孢菌素類等），一個適當的局部治療和物理治療（UVR）。丹毒的複發導致肢體的石斑病。為了防止再次發生的面孔需要的潰瘍（輸入vorotama感染）的治療和每月車廠分配合成青黴素（retarpen ekstentsellin或240萬台）。

在潰瘍性潰瘍嚴重缺水的情況下，這種嚴重的並發症如phlegmon經常發展。該疾病伴隨著疼痛綜合症的發展或顯著增加，明顯的水腫和瀰漫性充血的出現，觸診中的明顯疼痛以及有時軟組織波動。有嚴重中毒伴高熱，高白細胞增多和中性粒細胞增多的症狀。Phlegmon最常見於糖尿病和骨髓炎病變患者。隨著phlegmon的發展，對膿皰性病灶的緊急外科治療表明，抗菌和輸液 - 解毒療法的任命。

厭氧梭菌和非梭菌感染被認為是最嚴重的並發症。最常見的情況是，它出現在肢體缺血的背景下，對潰瘍缺損的護理不足，脂肪局部應用軟膏（Vishnevsky軟膏等）。感染迅速發展，伴有壞死性皮膚炎，筋膜炎和肌炎的嚴重肢體部位伴隨著顯著的全身炎症反應和嚴重的敗血症。延誤診斷和晚住院導致肢體和高致死率頻繁喪失，達到50％。

在現有潰瘍長破壞性過程的條件可延伸到與腱炎，骨膜炎，骨髓炎接觸，化膿性關節炎的發展的軟組織的深層，顯著複雜自愈慢性傷口的可能性。

由於沿著營養性潰瘍邊緣或底部的肉瘤動脈侵蝕導致慢性靜脈功能不全患者經常出現出血。復發性出血常發生於惡性營養性潰瘍患者或皮膚和軟組織惡性腫瘤。失血可能是顯著的，直至出血性休克的發展。當砷足夠大時，並伴有活動性出血，有必要使出血區域閃爍或結紮血管。然而，在大多數情況下，為了充分止血，用止血海綿，彈性繃帶和升高的肢體位置施加壓力繃帶就足夠了。可能的靜脈硬化治療止血。

1.6-3.5％的病例發生惡性腫瘤。

惡性腫瘤誘發因素是長期存在的營養性潰瘍（通常15 - 20年），頻繁復發，使用含有刺激物軟膏治療不足（軟膏的Wisniewski，ihtiolovaya等人），和紫外線激光照射潰瘍面。惡性腫瘤被懷疑在沒有癒合的陽性動力學，具有快速進展，過量的外觀，矗立在組織的傷口部分發生腐爛組織破壞的病灶壞死的出現，有惡臭，增加的出血。通過對邊緣和底部的各種可疑區域進行活檢來驗證診斷結果。

許多專家認為傷口並不是一種並發症，而且，昆蟲幼蟲專門用於進行嚴重污染潰瘍的淋巴結切除術。這種方法被稱為biosurgery。然而，這種方法幾乎不值得考慮作為更有效，廉價和美觀的現代潰瘍清潔方法的嚴重替代方法。

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如何識別營養性潰瘍？

營養性潰瘍是潛在疾病最嚴重的並發症之一，與之相對應。診斷的基本點是病因學的定義，這使得可以進行適當的病態或致病療法。

在大多數情況下，特徵性臨床症狀可以讓我們在第一次檢查患者時確定教育的真正原因。診斷主要根據病史資料，對患者的檢驗結果和皮膚的變化，數據工具和實驗室的研究領域。當做出診斷時，考慮到這種或那種病理特徵的局部病變的臨床症狀和特徵。因此，在內踝面積潰瘍，其次為色素沉著及周圍皮膚，靜脈曲張綜合徵的硬結的檢測，更可能說的營養性潰瘍的慢性靜脈功能不全的發展。足部的足底表面上潰瘍與皮膚敏感性的病症的患者的發生可以合理懷疑神經營養性潰瘍的發生。在一些情況下，尤其是當非典型潰瘍期間，以及澄清潛在疾病的性質是必要的儀器和實驗室的診斷技術。當血管（靜脈和動脈）的主要診斷方法病灶發現多普勒超聲雙面掃描，並在osteomyelitic - 攝片骨惡性腫瘤pobuslovlennyh - 細胞學和組織學技術。

同樣重要的是，詳細說明潰瘍插頭的位置，大小，深度，傷口癒合和其它參數可以專用於潛在的疾病，反映動力學和治療的有效性的階段的評估。要做到這一點，使用視覺評估潰瘍和周圍組織，描述所有可用的變化，平面測量方法，攝影和數字測光。

潰瘍的大小，缺損的深度，其位置，周圍組織微循環變化的體積和嚴重程度，感染的發展是確定疾病嚴重程度和預後的重要因素。皮膚潰瘍的深度和麵積可能不同。根據與潰瘍過程相關的組織破壞的深度，區分：

• 我的程度 - 真皮內的淺表性潰瘍（侵蝕）
• II度 - 達到皮下組織的潰瘍;
• III度 - 滲入筋膜或延伸至亞筋膜結構（肌肉，肌腱，韌帶，骨骼）滲入關節囊腔，關節或內部器官的潰瘍。

取決於大小的區分：

• 小營養性潰瘍，達5平方厘米;
• 平均 - 從5到20平方厘米;
• 一個大的營養性潰瘍 - 從20到50平方厘米;
• 巨大的（巨大的） - 超過50平方厘米。

潰瘍性潰瘍的治愈前景很大程度上取決於潰瘍周圍皮膚血流障礙的嚴重程度。在某些情況下，即使消除導致潰瘍形成的根本原因，周圍組織中也會出現不可逆的微循環障礙，這為皮膚缺陷的自我修復留下了空間。診斷微循環障礙的主要方法是測量經皮氧壓，激光多普勒血流儀和溫度測量。

所有的潰瘍缺陷都會感染。在化膿性潰瘍的情況下，感染因子是該疾病的主要原因。在傷口過程的第一階段，對炎症性炎症因子的動態評估對於檢測細菌或真菌病原體以及選擇靶向抗生素療法極其重要。為此，應進行塗片顯微鏡檢查，以便在短時間內確定微生物群的組成及其數量，對抗生素的敏感性。如果懷疑有潰瘍的惡性程度或其惡性，則應對組織學檢查從邊緣可疑區域和潰瘍底部取得活組織檢查。根據適應症或檢測罕見潰瘍原因需要使用其他診斷方法，這些方法需要使用額外的診斷方法。

營養性潰瘍的臨床診斷的建立應該反映潛在疾病過程的特徵，根據疾病的國際分類來確定其並發症。例如，下肢後血栓性靜脈疾病，再通型，VI型慢性靜脈功能不全，廣泛性營養性潰瘍，左脛腓皮炎; 或下肢閉塞性動脈硬化症，閉塞髂股段右，慢性動脈機能不全IV度，營養不良性潰瘍後腳; 或II型糖尿病，嚴重病程，失代償期，糖尿病性腎病，視網膜病，糖尿病足綜合症，神經病性形式，足底營養性潰瘍，左足左蜂窩織炎。

鑑別診斷營養性潰瘍

在進行鑑別診斷時，應該記住，大多數下肢潰瘍（80-95％）是靜脈，動脈，糖尿病或混合型。只有在排除主要原因或標準治療無效的情況下，才應懷疑其他疾病。其中一種主要的鑑別診斷方法是確定下肢動脈搏動，所有患有潰瘍缺陷的患者都必須進行這種測量。

營養性潰瘍可以從動脈周圍炎性多動脈炎，結節性血管炎，惡性腫瘤（基底和鱗狀細胞皮膚癌，皮膚淋巴瘤），創傷，褥瘡，壞疽性膿皮病和其它區分。

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治療營養性潰瘍

考慮到皮膚疾病治療的原則進行營養性潰瘍的治療。對於治療靜脈曲張潰瘍，需要治療潛在的疾病，ph切除術或每天穿彈力襪，以提高靜脈壓力 - 抬高腿部位置。每週施加鋅 - 明膠繃帶。有必要根據皮膚病理過程的表現來治療皮炎，濕疹的現象，去除壞死組織。當感染病灶開出廣泛的抗生素作用時。應用皮膚移植。

為了治療缺血性潰瘍，改善動脈血流的藥物治療動脈高血壓。對於根治性治療使用動脈重建手術。

特發性進行性皮膚萎縮患者的營養性潰瘍。

在治療營養性潰瘍時，應特別注意維生素，抗組胺劑，生物刺激劑的使用。列入phlogenzim（2粒膠囊，每天3次）顯著提高治療效果。

對於長期未癒合的營養性潰瘍，建議在低劑量（每天25-30毫克）內使用糖皮質激素。廣泛使用的理療（氦氖激光，UFO，ionogalvanizatsiya鋅，當地泥浴等），局部 - 改善組織營養性（素高捷療，aktovegin等）促進上皮潰瘍的裝置。

治療營養性潰瘍是一項艱鉅的任務，在某些情況下預測結果不佳。在大量的觀察中，他們仍然抵制複雜手術和保守治療的現代方法。這就是為什麼優先考慮早期發現潛在疾病和充分預防性治療以防止疾病轉變為被忽視階段，導致形成潰瘍性缺陷的原因。