硬膜外膿腫：原因、症狀、診斷、治療
最近審查：23.04.2024
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硬膜外膿腫是硬腦膜和頭骨骨頭之間積聚的膿液。
硬膜外膿腫的發病機制
從炎症過程的傳播和乳突腔到頭骨鼓室硬膜外膿腫結果和在後方或顱窩被局部化。硬膜外膿腫可伴有急性耳炎並伴有慢性化膿性中耳炎的惡化。在這樣的情況下，在上耳根治手術幾乎總是觀察膽脂瘤，膿在鼓室，經常破壞鼓室的屋頂，和硬膜外膿腫在後顱窩的定位 - 化膿性迷路炎。
硬膜外膿腫的症狀
硬膜外膿腫的症狀很差，常在手術過程中診斷。發生急性化膿性中耳炎的硬膜外膿腫通常伴有乳突炎症狀。一般症狀不是很明顯。耳硬膜外膿腫的主要症狀是大量化膿。
外周膿腫的持續症狀並不是非常劇烈的頭痛。頭疼的是在額部和枕部perisinus膿腫的局部，在顳骨鱗中顱窩膿腫，在該領域的耳後，並在棧橋的區域。隨著膿腫的深部位置，伴隨著放氣節點或其分支的參與，在面部區域發生三叉神經痛是可能的。伴有硬膜外膿腫和顱後窩，疼痛局限於頸部。有時候由於疼痛和頭暈而造成膿腫的局部化發展為斜頸。
部分患者頭痛伴有噁心，嘔吐，嗜睡。一般情況可能令人滿意或嚴重。
診斷硬膜外膿腫
體檢
即使存在腎盂膿腫，體溫通常也是正常的或不發熱的。溫度的急劇上升幾乎總是表明腦膜炎或竇狀靜脈病的發展。脈衝頻率通常對應於溫度，心動過緩很少被觀察到。
在對患者進行體格檢查時，可能會發現腦膜症狀：枕骨肌肉輕度僵硬，Kernig症狀，更常表現在膿腫一側。
很少有焦點症狀。當局限於中顱窩時，它們以相對四肢麻痺的形式出現，這是對其敏感性的違反，局灶性癲癇發作。雙側麻痺通常表明軟硬膜在該過程中的參與。當定位顱後窩硬膜外膿腫時，會注意到眼球震顫，同側肢體的協調障礙以及他們的肌肉緊張。由於膿腫的深部位置下降到基部，在膿腫的一側觀察到展神經的癱瘓。
實驗室研究
驗血無異常。ESR沒有增加。僅在廣泛的厚膜蟲病中觀察到血液變化。通常，腦脊液的成分不會改變。
儀器研究
最有效的硬膜外膿腫診斷方法是CT，MRI。在沒有這些方法的情況下，顱骨攝影，
顱內膿腫的顱腦影像學診斷是基於間接X線徵象，主要是鈣化松果腺的移位。它是在直接投影的顱骨圖上確定的，就像它在中線上的標準一樣。
當腦血管造影顯著跡象硬膜外膿腫推離內側，與硬腦膜，血管位於顱骨的內表面上的大腦半球的凸表面，以形成無血管區。
CT和MRI硬膜外膿腫診斷為雙凸，平凹或月牙形區以改變後的密度{CT）和MP-信號（MRI），鄰近所述顱骨。在這種情況下，硬膜外膿腫的致病跡象就顯露出來了：硬腦膜從顱骨移位。在CT時，出血性膿腫通常在60-65HU範圍內增加密度。
差分診斷
在硬膜外膿腫的手術治療過程中，有必要進行腦內和硬膜下膿腫的鑑別診斷。
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