咽結膜熱：原因，症狀，診斷，治療

咽結膜熱是一種不屬於流行類別的急性病毒性疾病。它由腺病毒III，V和VII血清型引起。它們都能抵抗低溫，通過接觸傳播，也可以通過飛沫傳播。在分析病人的年齡組成時，顯示他們基本上是學齡前和小學年齡的孩子。眼部疾病之前是上呼吸道急性粘膜炎的臨床表現。這表現為體溫升高至38-39°C，表現為咽炎，鼻炎，氣管炎，支氣管炎，有時還伴有中耳炎。患者抱怨虛弱，身體不適，感覺乾澀，喉嚨裡有划痕，咳嗽，流鼻涕。在檢查時，有可能看到咽後壁上的卵泡，有時候相當數量的卵泡位於充血的基底上，以及小舌上的灰色毛囊。該過程的特徵在於從硬腭襯裡的正常粘膜劃分出咽部的發炎粘膜。

腺病毒是W. Rowe於1953年在兒童腺樣體和扁桃體組織培養中發現的。今後，確定了24种血清學類型（目前，其中有幾十種已被分離）。6個月至3歲的兒童對這種感染的易感性尤其大。感染源是患有咽，呼吸道和糞便分泌物的病原體的病人。腺病毒感染以兒童機構散發性疾病和疫情爆發的形式出現。據二十世紀末統計。成人的腺病毒感染率約為3％（季節性期間--7-10％），兒童期 - 高達23％（季節性期間 - 高達35％）。

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咽結膜熱的症狀

咽結膜熱症狀是可變的：它可以出現在上呼吸道的粘膜炎主要（急性鼻炎，急性卡他性瀰漫咽炎，喉炎和急性氣管炎），結膜炎（卡他性，濾泡性，薄膜狀），角膜結膜炎，faringokonyunktivitnoy發熱，支氣管炎，肺炎等。最典型的形式是咽結膜熱，用腺病毒感染的典型表現為流動。其病原體是腺病毒III，VII和VIII以及其它類型。

咽結膜熱的潛伏期為5-6天。本病開始於發燒和急性上升體溫38-40℃並溫和中毒，鼻粘膜的卡他性炎症，咽的粘膜和上呼吸道（下面描述的各種形式的急性咽炎的臨床表現）。有豐富的漿液性或粘液漿液性鼻分泌物中，在第一小時咳嗽 - 乾燥，然後用來自氣管和喉痰多濕。連續型體溫持續10天。卡他性現象通常持續存在並延長，特別是普通感冒。在此期間，前鼻旁竇的腺病毒病變可能伴隨著細菌微生物群的快速附著和繼發性急性鼻竇炎的發生。在某些情況下，有兩波甚至三波發燒。

在患病的第一天，或以後開發結膜炎 - 強制性的特徵咽結膜熱，最初是往往是片面的，再有就是另一只眼睛和結膜炎。尤其典型的咽結膜熱是一種薄膜性結膜炎，它決定了這種形式的腺病毒感染的病理學特徵。在疾病的第4-6天更頻繁出現魚鰭突出，最初在過渡褶皺區域，然後幾乎擴散到結膜的整個表面。電影薄，細膩，白色或灰白色，有時可以持續13天。

嚥下結膜熱的一個常見症狀是頜下淋巴結腫大。在疾病的早期，有時會出現嘔吐，糞便加速。在疾病早期的血液中沒有太多變化，然後中度白細胞減少，中性粒細胞增多，ESR增加。

耳鼻喉科專家和眼科醫生，誰經常監督這樣的患者，應該牢記的是，最嚴重的並發症之一，當咽結膜熱是一種腺病毒肺炎，這在某些情況下可能在疾病的早期發展，並確定其嚴重程度基本。腺病毒肺炎特徵在於嚴重的且通常長期，嚴重中毒，呼吸和發紺，表明毒性心肌炎的存在。從身體上看，肺部有明顯的敲擊聲音和豐富，潮濕，各種大小的喘息音。根據SNNosov等人。（1961年），S.N.Nosova（1963年），在年齡顯著死亡兒童中的某些疫情觀察長達1年。

在常見臨床表現的背景下或其部分stihanii（通常在疾病的第2-4天），存在單側或雙側結膜炎。它的臨床表現包括眼瞼結膜的充血和粗糙，下層過渡區域小毛囊的出現，有時呈現淺灰色的薄膜沉積物。從結膜腔分離最常見的是漿液性粘液。

一個相當典型的症狀是前肢淋巴結反應。在某些情況下，特別是在患有過敏和體質的兒童中，觀察到腺樣體組織更常見的反應。這表現在頜下，頸部，鎖骨下和甚至腋窩淋巴腺的增加和疼痛。兒科醫生認為這種反應應被視為急性呼吸系統疾病的複雜臨床表現。

在描述的臨床照片的背景下，經常發生角膜病變。角膜與結膜同時參與了該過程。上皮局部有一個小點淺表性角膜炎。灰色的滲透物被熒光素染色。驗證它們的存在並區分它們與流行性角膜結膜炎中角膜損傷的特徵變化，這只有通過生物顯微鏡才有可能。構成咽結膜熱的基礎的所有臨床症狀持續不超過兩週。角膜炎現象消失無踪。

在文獻中描述了咽結膜熱復發的病例。復發通常是由卡他因素引起的。這是可能的，這是由於缺乏發燒持續免疫和該疾病的第二次爆發是由於感染另一血清型腺病毒引起的，相對於該本體具有沒有免疫力。

咽結膜熱的診斷

腺病毒感染的典型咽結膜熱綜合徵的存在的診斷，特別是與現象膜質結膜炎可基於臨床症狀和流行病學數據會計製成。

鑑別診斷主要是與流感，並在薄膜性結膜炎 - 與白喉的存在。在病毒學研究方法中確定了確切的診斷，即兒童組中流行病暴發所需的確切診斷。

實際上，有必要區分不僅三種病毒性結膜病灶。首先，我們應該努力將它們與細菌來源的結膜炎區分開來，否則不可能指定合理的致病治療。目前，細菌性結膜炎最常由葡萄球菌感染引起。通常它們與病毒性結膜炎的區別在於大量可從結膜腔和其他特徵中分離出來。分離很快變成膿液。當細菌性結膜炎通常不是在總反應發熱，虛弱和其它感覺觀察到它們傾向於不從結膜濾泡響應（除了粘膜炎濾泡）。在大多數情況下，區域淋巴結不參與該過程。

鑑別診斷應特別注意角膜的研究。降低敏感性，降低點（有些情況下類似硬幣）滲入上皮或下皮下局部，應該將醫生的診斷思想引向病毒感染。如果鑑別診斷困難結膜炎（細菌或病毒），並在混合感染，這可能會導致該方法的臨床表現的一個模糊圖像的情況下，可取的是進行直接顯微鏡（細菌學）和細胞學研究。這些技術可用於任何具有最少實驗室設備和常規光學顯微鏡的醫療機構。白細胞塗片中嗜中性白細胞和微生物菌群（葡萄球菌，肺炎球菌）的檢測為診斷細菌性結膜炎奠定了基礎。

至於結膜研究的細胞學方法，其傳導的技術如下。在刮除結膜的過程之前應該先使用好的麻醉劑。它是由1％地卡因溶液結膜腔三次滴入引起的。另一種方法是建議使用另一種方法，對下部轉折區域應用dicain。為此，將用0.5-1％地卡因溶液潤濕的棉芯放置在下結膜中3-5分鐘。這種麻醉使得刮擦過程完全無痛。如果用於研究的材料也需要從上部過渡褶皺的區域取得，則也可以在上部隱窩性穹窿的區域中進行類似的應用。當用鈍性玻片達到麻醉時，借助鈍性Gref刀或白金環，用壓力將結膜組織的皮膚從所需區域刮下。將材料轉移到載玻片上，在乙醇中固定10分鐘，然後風乾。根據羅曼諾夫斯基產生顏色40分鐘，用水龍頭沖洗掉水分，再次在空氣中乾燥。然後進行顯微鏡檢查。

在病毒感染中，發生淋巴細胞和單核細胞反應，組織細胞元素大大改變。觀察到核的裂解和碎裂，結膜上皮細胞質中的空泡。細胞的信封可以被破壞，破壞的細胞核可以在細胞外。有時破殼的細胞元素，合併，代表了巨大的細胞多核結構，即所謂的胞質。合胞體的存在對於病毒感染是非常典型的。為了使所描述的圖片不具有人造性質，必須非常仔細地從結膜組織中產生刮擦，通過允許它搗碎。至於出血性流行性結膜炎，在這種情況下，在結膜的碎屑中發現大量紅細胞，這表明病毒對血管的毒性作用。單核型細胞滲出物是特徵性的，有組織細胞。

這些典型的病毒感染變化是由於病毒感染原理具有僅在細胞內再生的能力 - 在活的有機體或組織培養中。當遇到細胞時，根據對這個或那個組織的趨向性，病毒被吸附在細胞上。在細胞受體上吸附後，它被細胞內陷的細胞膜捕獲，形成液泡。然後破壞衣殼並釋放病毒核酸。

病毒的核酸以這樣的方式重建細胞的重要活性，即感染的細胞不再能夠繼續其以前的存在。它為病毒後代的形成提供了所有的能源資源。在這種情況下，使用細胞的細胞核，核仁和細胞質。所有這些，象徵性地說，是用於形成初始病毒顆粒的建築材料。因此很明顯，為什麼病毒感染會導致結膜細胞失去正常的外觀，無法挽回失去其建築學。隨著時間的推移，一種新的病毒後代會留下細胞結構。在這種情況下，細胞膜破裂和細胞核，其核仁通過形成的缺陷可以到達周圍空間。因此，結膜組織碎片的細胞學圖片在診斷病毒感染和鑑別診斷病毒和細菌感染方面可能是無價的。

為了鑑定病毒感染的特定病原體，已經開發了免疫熒光或熒光抗體的方法。免疫熒光是在含有用熒光染料（熒光素）標記的特異性抗體進行初步處理後研究的抗原的生物物體顯微鏡的紫外光下的發光。目前，它僅用於大型眼科機構，其中有一個發光顯微鏡和相應的血清，含有各種病毒感染病原體的抗體。儘管如此，一個實用的眼科醫生應該對這種診斷方法有所了解。其實質是將彩色血清（用抗體，例如腺病毒VIII血清型標記）應用於結膜刮片上的材料。如果患者患有急性流行性腺病毒性結膜炎，則抗體穿透位於結膜刮擦細胞中的病毒（抗原）。當根據發光顯微鏡觀察時，這樣的細胞開始發熒光。

這種診斷是病毒感染的無可爭議的證據，並且可以確定混合感染形式的病毒或幾種病毒的血清型。最近，已經使用了多達7種類型的染色血清抗體。

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治療咽結膜熱

如果發生細菌並發症（鼻竇炎，支氣管肺炎，角膜炎 - 相關概況部門的治療）。

預防咽結膜熱

一般的預防性和防疫措施包括隔離病人，限制不與病人接觸的人，分配個人家居用品，餐具，亞麻布。只有戴上紗布口罩才能與患者溝通。患者使用的物品必須消毒。