毛霉菌病 - 概述

旋毛虫病（拉丁语：trichinellosis）是由寄生于人体的旋毛虫属线虫引起的一种蠕虫病。该病的特点是病程急性，发热、肌肉疼痛、水肿、嗜酸性粒细胞增多和各种过敏表现。

ICD-10代码

B75. 旋毛虫病。

旋毛虫病的流行病学

人类感染旋毛虫病的病原体是感染旋毛虫的家畜和野生动物。感染途径为经口。食用感染旋毛虫的肉类可导致感染：最常见的是猪肉，其次是野生动物（熊、野猪、獾、海象等）的肉。

旋毛虫病是一种自然界的局灶性生物蠕虫病。由于病原体可以在野生动物和家畜之间传播，因此在许多情况下，很难在自然疫源地和人类同源疫源地之间划出清晰的界限。已知超过100种哺乳动物是旋毛虫的宿主。病原体在捕食者（棕熊、北极熊、犬科动物、猫科动物、鼬科动物）、兼性肉食性有蹄类动物（野猪、驯鹿、麋鹿）和啮齿动物（大鼠、田鼠、旅鼠等）之间传播。鳍足类动物（海象、海豹）和鲸类动物（白鲸）也可能被感染。旋毛虫在自然界中的传播主要通过捕食和食用腐尸进行。被感染动物尸体完全腐烂后，荚膜内的旋毛虫幼虫仍能存活并具有传染性长达4个月。

同人疫源地是次要的。病原体在其中的传播通常遵循“家猪-大鼠-家猪”的传播链。人类不参与旋毛虫的传播，因为人类是该蠕虫发育周期中的生物死角。旋毛虫病通常是一种群体疾病。

旋毛虫病在人类中的分布范围与动物的分布范围相符。自然界中，除澳大利亚外，哺乳动物中旋毛虫病随处可见。人类旋毛虫病的发病率在世界各地存在显著差异。在俄罗斯，同人旋毛虫病常见于温和的北部、温和的南部地区、远东南部和堪察加半岛。旋毛虫病的主要发病区是马加丹地区和堪察加半岛、克拉斯诺亚尔斯克边疆区、萨哈共和国和哈巴罗夫斯克边疆区，感染旋毛虫病与食用野生动物肉类有关。北高加索地区发现了混合型疫源地，病原体在同人（猪、猫、狗）和野生动物（野猪、熊、啮齿动物）之间循环。

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旋毛虫病的病因是什么？

旋毛虫病是由旋毛虫科的蛔虫引起的，旋毛虫科包括两个种：旋毛虫（含三个变种，即旋毛虫S.s.spiralis、本地旋毛虫S.s.nativa和纳尔逊旋毛虫S.s.nelsoni）和伪旋毛虫。在乌克兰人口的病理学中，旋毛虫S.s.spiralis和本地旋毛虫S.s.nativa最为重要。旋毛虫S.spiralis广泛分布，寄生于家猪，对人类具有致病性。本地旋毛虫分布于北半球，寄生于野生哺乳动物，耐寒性极强，对人类具有致病性。纳尔逊旋毛虫S.nativa分布于赤道非洲，寄生于野生哺乳动物，对人类的致病性较低。伪旋毛虫S.spiralis广泛分布，寄生于鸟类和野生哺乳动物，其对人类的致病性尚未得到证实。

旋毛虫是一种小型线虫，其身体呈圆柱形，无色，外覆透明的环状角质层。未受精的雌性体长1.5-1.8毫米，受精后可达4.4毫米，性成熟雄性体长约1.2-2毫米，线虫直径小于0.5毫米。与其他线虫不同，旋毛虫是胎生线虫。幼虫呈杆状，体长可达10毫米；经过18-20天的发育，幼虫体长可达0.7-1.0毫米。

旋毛虫病的发病机制

旋毛虫病的发病机制是基于机体对蠕虫抗原的致敏，这种致敏在肠道、移行和肌肉侵袭阶段表现为不同程度的改变。感染后第一周末，雌性旋毛虫主要存在于小肠内，浸没在粘膜中，粘膜周围出现局部卡他性出血性炎症反应。在严重侵袭时，可观察到肠粘膜溃疡坏死性损伤。成年蠕虫分泌免疫抑制物质，抑制剧烈的炎症反应，从而促进幼虫的移行。在空肠中，激肽系统被激活。其他激素可导致功能紊乱、疼痛综合征。移行幼虫的代谢产物（其死亡后释放的产物）是具有致敏、酶促和毒性的抗原。结果，出现严重的过敏反应，伴有血管损伤、凝血障碍、组织水肿和粘膜分泌活动增加。

旋毛虫病的症状有哪些？

旋毛虫病的潜伏期为10-25天，但有时可达5-8天至6周。在人类疫源地感染（食用受感染的家猪肉后）时，潜伏期与疾病严重程度呈反比：潜伏期越短，旋毛虫病症状越严重，反之亦然。在自然疫源地感染时，通常不会出现这种模式。

根据临床病程的性质，旋毛虫病有以下几种形式：无症状、流产、轻度、中度和重度。

如何诊断旋毛虫病？

在疫情爆发和群体疾病期间，如果患者出现典型症状，旋毛虫病的诊断并不困难。

有必要确定常见的感染源，并在可能的情况下检查食物残渣（肉或肉制品）中是否存在旋毛虫幼虫。偶发病例的诊断较为困难。在这种情况下，流行病学既往史至关重要。

在缺乏感染源数据的情况下，有时会使用肌肉活检（卧床患者的三角肌或腓肠肌或门诊患者的长背肌）：在低倍显微镜下检查重 1 克的一块肌肉组织是否存在旋毛虫幼虫。

旋毛虫病如何治疗？

旋毛虫病的抗寄生虫治疗旨在消灭肠道旋毛虫，阻止幼虫的产生，破坏包囊过程，并提高肌肉旋毛虫的死亡率。旋毛虫病的治疗药物包括阿苯达唑和甲苯达唑。

阿苯达唑的处方为餐后口服，体重60公斤及以上患者，每日两次，每次400毫克；体重低于60公斤患者，每日两次，每次15毫克/公斤。疗程为14天。

旋毛虫病的预后如何？

轻度和中度感染的旋毛虫病预后良好。一些临床症状可能在短期内复发：肌痛、中度水肿、血液检查中嗜酸性粒细胞增多。伴有并发症的重度旋毛虫病预后不良：如果诊断较晚且抗寄生虫治疗延迟，可能导致致命后果；如果病情恶化，甚至可能在发病初期就出现死亡。