心脏性肥胖
最近審查：04.07.2025
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流行病學
在现代社会，超重问题十分严重，它会对健康产生负面影响，并导致脂肪性心肌营养不良症等。全球肥胖率最高的二十个国家中，有四分之一到三分之一的人口患有肥胖症，这三国分别是墨西哥、美国和叙利亚。在墨西哥人中，约有70%超重，近33%肥胖。美国人和叙利亚人（约32%）正在赶超他们。排名前二十的国家主要包括拉丁美洲和亚洲国家，以及澳大利亚和新西兰。匈牙利排在第20位，其上方是英国和俄罗斯。在这些国家中，约有四分之一的居民患有肥胖阶段的超重问题。
肥胖父母生下的孩子有肥胖倾向的概率为 80%；如果父母一方肥胖，那么从母亲遗传这种疾病的风险为 50%，从父亲遗传这种疾病的风险为 38%。
原因 心脏性肥胖
主要病因被认为是遗传；同一家族成员中经常观察到过度肥胖的倾向。家庭饮食习惯——偏爱高脂肪食物、鼓励暴饮暴食、维生素、矿物质和膳食纤维摄入不足——导致新陈代谢减慢，体内组织中脂肪堆积。这种脂肪性心肌营养不良症，又称心脏性肥胖，是在体重显著超重（无论成因如何）的背景下发生的。
体重增加，并因此“导致”心脏性肥胖的风险因素有很多。这些因素包括年龄（随着年龄的增长，越来越多的肌肉细胞被脂肪细胞取代）、压力环境（导致许多人想要“吃掉”已经产生的烦恼）、神经疾病，尤其是暴食症；某些精神疾病；激素水平的激增（青春期）以及激素水平的下降（更年期）。
久坐不动的人群、退役后大幅减少运动的运动员、啤酒爱好者、内分泌和遗传性疾病患者、消化系统、循环系统、肝脏和肾脏疾病患者，罹患心脏性肥胖的风险更高。长期服用精神类药物也是风险因素之一。长期严格控制饮食，导致身体在长期营养不良造成的压力下会大量补充脂肪储备，因此体重增加的可能性很高。
原发性（食物性）肥胖引起的脂肪性心肌营养不良症通常与暴饮暴食和久坐不动的生活方式有关，这种生活方式会导致能量消耗与消耗不匹配。继发性肥胖是由疾病引起的，因此肥胖与高热量营养和缺乏运动之间的联系可能不明显。
發病
在心脏性肥胖的发展机制中，主要的发病环节被认为是由于疾病导致代谢过程紊乱或饮食紊乱（在缺乏维生素和蛋白质的情况下偏爱含碳水化合物的食物）而引起的心肌细胞缺氧。
心肌营养不良性改变是由于心肌组织被脂质取代而发生的。肥胖主要表现为磷脂代谢紊乱。磷脂是细胞膜的主要脂肪成分，赋予细胞膜弹性和流动性。在磷脂的帮助下，脂肪、脂肪酸和胆固醇分子得以运输。血浆和红细胞之间磷脂代谢紊乱会导致血液中脂肪化合物过量，沉积在心脏、肝脏和肾脏的主要组织中。
心肌细胞中出现微小的脂肪滴，逐渐完全取代肌细胞的细胞质。心肌脂肪营养不良症的诊断依据是脂肪细胞取代心肌细胞的病灶。细胞替换发生在心肌的不同功能系统中，这会导致心脏收缩节律和频率以及心脏传导紊乱。心肌的自律性被破坏。
当脂肪组织在心肌浆膜（心外膜）下生长时，它会渗透到心肌深层，使心肌变得不均匀，被厚度不一的脂肪束所穿透。由于脂肪束的压力，肌纤维萎缩逐渐加重。随着时间的推移，心外膜会变成一层被血管穿透的脂肪组织。
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症狀 心脏性肥胖
脂肪性心肌营养不良症本身没有明显的症状。它是许多心脏活动障碍的典型特征。首先要注意的症状是呼吸困难，这种症状在异常和剧烈的体力活动后出现。患者会感到呼吸不足，吸气困难。呼吸变得更加频繁、嘈杂且深度不足。呼吸困难通常被他人察觉。心源性呼吸困难是由缺氧引起的，当心率不足以维持大脑和肺部的正常血液供应时就会发生这种情况。为了补偿缺氧，呼吸会变得更加频繁。在疾病初期，呼吸困难发生在体力活动的背景下。由于缺乏适当的治疗，后期患者即使在休息时也会出现呼吸困难。体重指数越高，呼吸困难就越明显。
肌肉组织进一步退化为脂肪会导致心肌功能障碍（心律、频率降低，收缩序列和电传导紊乱）。出现心力衰竭症状。呼吸困难伴有心脏部位疼痛、心律失常、心动过速和高血压。临床症状可能伴有耳鸣、头晕、头痛和昏厥，以及肝脏肿大和腿部肿胀。
儿童心脏性肥胖也与体重过重有关，并可能导致心脏问题的症状：呼吸急促、心律不齐和心悸以及血压波动。
心脏性肥胖的类型包括心外膜下脂肪组织增生或心肌局部脂肪沉积。这两种类型都会导致心肌发生严重的退行性病变。
根据脂肪沉积的部位，肥胖可呈对称性，又可分为上、中、下肥胖。
在早期阶段，脂肪性心脏病不会引起明显的症状，只有在显微镜下才能看到心肌细胞中脂质的存在。在晚期阶段，心脏体积增大，心腔扩张。心肌组织变得松弛，呈现出黄白色条纹，被称为“虎皮”。在心脏外浆膜，尤其是右侧，脂肪组织过度生长，像一个盒子一样覆盖着心脏。单纯性脂肪性心脏病，如果细胞没有明显的破坏性变化，通过适当的治疗是可以逆转的。如果不进行治疗，就会发展为心力衰竭，主要发生在右心室。脂肪变性的晚期阶段可能导致心肌变薄和破裂，从而导致死亡。
診斷 心脏性肥胖
当检查一个体重超标、并抱怨呼吸短促、胸痛和心跳加速的患者时，医生可能会怀疑他患有心脏肥胖。
在早期阶段，当仪器诊断还无法检测到时，医生几乎不会关注到。如果患者主诉心脏功能障碍，通常仪器检查就能发现一些变化。
心电图将显示电导率降低、心律失常和心轴偏离。
心脏超声检查可以评估心脏的大小、心腔壁的厚度以及心肌的收缩力。一次超声检查可能不够；医生可能会建议进行心音图、X光检查、冠状动脉检查、心脏电生理检查和其他诊断程序，以获取更多信息。使用造影剂的磁共振成像对于确定心脏损伤程度非常有帮助。
此外，医生必须确定导致心脏肥胖的主要原因。医生会为患者安排血液检查，包括临床检查、血糖水平检查、甲状腺激素检查、肾上腺检查、女性性激素检查。根据对潜在疾病的疑似诊断，医生会安排仪器诊断。
根据病史和全面检查，进行鉴别诊断，以确定原发性疾病，并将心脏肥胖与超重患者可能出现的其他心血管系统疾病区分开来。
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治療 心脏性肥胖
该过程的主要方向是逐步减轻并恢复患者体重；消除器官和组织的缺氧状态；纠正心脏疾病的症状。与此同时，还要治疗导致体重增加的原发疾病。已证实，心脏脂肪沉积灶以及肌纤维萎缩性改变无法纠正。治疗可以旨在减缓脂肪层生长过程，并使心肌其余区域的功能恢复正常。
如果不改变患者的习惯和生活方式，就不可能对抗体重过重和缺氧，这主要包括放弃不良习惯、增加体力活动以及遵循饮食方案和饮食习惯。
在治疗初期，每月减重不超过两公斤是可以接受的；过度减重对身体有害。在整个治疗过程中，减重10%被认为足以预防心脏病的发生。
心脏肥胖伴有呼吸短促和下肢肿胀。为了减轻这些症状，医生会给患者开利尿剂。利尿剂可以减轻心脏负担，使其无需泵送过多的液体到全身。如果出现心脏功能障碍引起的充血或高血压，医生会开呋塞米。该药起效迅速，无论血液酸化还是碱化，都能有效发挥作用。由于它不影响肾小球滤过功能，因此也适用于肾功能不全的患者。肾功能不全终末期患者和存在机械性排尿障碍的患者禁用。妊娠前三个月禁用。该药可能引起皮肤和胃肠道副作用，并可能促进钾的排泄和血糖升高。医生建议每日早晨口服40毫克，必要时可加至80毫克。
钾离子的流失是维持心肌正常功能所必需的，使用复合利尿剂Furesis compositum可以预防。该药的有效成分是呋塞米和氨苯蝶啶，可以有效保护体内的钾离子。因此，没有高钾血症的患者可以服用这种利尿剂。标准剂量为晨起服用一至两片，必要时可服用两片（早晚各一次）。肿胀消退后，转为维持治疗（每两至三天服用一至两片）。
单独使用利尿剂可以帮助降低血压和减轻体重。
对于持续性高血压，应开具抑制血管紧张素 II（一种由肾脏产生的激素）合成催化剂的酶活性的药物。这些药物可促进血管舒张，降低血管内血压并减轻心脏负荷。依那普利就属于此类。它进入人体后会水解为依那普利拉，从而抑制该酶。该药物还具有轻微的利尿作用。除了缓解心肌收缩的降压作用外，该药物还能改善呼吸功能以及肺循环和肾血管的血液循环。单次口服该药物后，降压作用的持续时间约为一天。该药物可能会对皮肤和植物血管系统产生副作用，通常会引起干咳，很少会引起血管性水肿。对该药物过敏的人、孕妇和哺乳期妇女以及儿童禁用。过量服用可引起血压急剧下降、心肌梗塞、脑血管出血或阻塞、血栓栓塞。
如果对前一组药物不耐受，可开具直接阻断肾脏激素受体的药物。其效果类似于血管紧张素转换酶抑制剂。这些药物的副作用非常罕见，并且不会引起干咳。
这类药物包括缬沙康（Valsacor），这是一种作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的降压药。缬沙康的作用不影响心率，对水肿有效，并有助于恢复呼吸功能正常化。
Valsacor H 和 HD 变体成分复杂，含有第二种活性成分——利尿剂氢氯噻嗪，它具有降压作用，并能清除体内的钠、氯、钾和水分。降压和利尿活性成分相互补充，发挥协同作用，降低服用后出现不良反应的可能性。
开始治疗半个月后血压明显下降。约一个月后达到最大疗效。单次口服该药，药效可持续24小时。
不建议计划怀孕的妇女、孕妇和哺乳期妇女以及未成年人、敏感人群和肾衰竭末期患者使用。
初始剂量为每日80毫克，分一次或两次服用。治疗开始后一个月（降压作用最强时期），可以调整剂量。
处方最大剂量为每日160毫克，一次服用或早晚分次服用，每次80毫克。若疗效不理想，可用复合型H或HD代替单药。
为了纠正心率，可以开具含有伊伐布雷定的Coraxan。伊伐布雷定开辟了抑制窦房结If通道的新型药物组合，可选择性地、剂量依赖性地降低窦房结的心律频率。对于心率高于每分钟70次的患者，无论其是否服用β受体阻滞剂，均可开具含伊伐布雷定的药物。除了闪光幻觉外，该药物几乎不会引起副作用。
标准治疗剂量——每日两次，每次5至7.5毫克，餐后服用，可使静息和运动时心率降低约10次/分钟。这可以缓解心肌紧张，减少其对氧气的需求。该活性物质不影响心内传导，不引起肌力作用和心室复极综合征。
血管扩张剂或血管扩张剂，其中最广为人知的是硝酸甘油，其作用时间短，可在需要时使用，缓解疼痛并消除血管痉挛。它们可以局部使用，因为它们以软膏或贴剂的形式提供。
心律失常时，可根据症状使用II-V类β受体阻滞剂。抗心律失常药物用于纠正心律。例如，Cordanum属于该类药物的II类。该药物可使心律恢复正常，减慢心内传导，放松心肌，减少心肌收缩，并降低耗氧量。治疗开始时，每日一次，每次一片，餐前半小时或一小时服用，如有必要，可调整剂量，增加服用剂量或频率。可能会引起副作用和戒断症状。
抗心律失常药物的副作用取决于其种类。医生在开具处方时应考虑到这一点。
医生会开维生素来维持患者的体重和体况。例如，维生素B6对于维持心肌组织和神经系统功能正常化至关重要，它能促进多不饱和脂肪酸的吸收，加速蛋白质和氨基酸的合成。服用利尿剂的患者需要维生素B9（叶酸），缺乏它就无法实现高质量的造血。体重过重通常伴有维生素D、A和E的缺乏。肥胖患者常伴有缺铁性贫血，而利尿剂会从体内流失许多微量元素。因此，医生可能会开具维生素和矿物质复合物。
物理治疗也按照医生的处方进行：
- 刺激血液循环和细胞免疫的激光疗法；
- 电流脉冲对脂肪组织的影响，加速代谢过程；
- 心脏刺激；
- 浴疗，可激活代谢过程；
- 泥疗，激活组织的呼吸功能；
- 臭氧疗法可以增强免疫系统并使组织充满氧气。
民间疗法
由于心脏性肥胖伴随体重明显超标，而体重超标通常是由饮食过量引起的，因此传统医学无疑可以带来显著的效果。使用草药治疗时，尤其是在开始使用时，体重减轻效果相当显著。需要注意的是，大多数民间减肥疗法都含有清洁成分，即天然利尿剂和泻药。因此，有必要咨询医生，以免损害身体，将有益的维生素和微量元素与毒素和渣滓一起冲走。
清洁茶由多种草药混合冲泡而成：
- 将 10 克茴香和薄荷混合，加入 20 克切碎的番泻叶、欧芹叶、蒲公英和荨麻，用 200 毫升沸水冲泡一茶匙混合物，三分钟后过滤，全天小口饮用；
- 将 10 克石南花叶、锦葵、荨麻、蓍草和圣约翰草混合，加入 15 克覆盆子和黑莓叶、鼠李树皮，将一茶匙混合物放入 200 毫升沸水中冲泡，三分钟后过滤，然后全天小口饮用。
春季建议饮用桦树汁，全年均可在上午饮用绿茶。等量的新鲜蔓越莓汁与甜菜根汁混合，有助于促进消化。这种混合汁还能降低血压，缓解血管痉挛。建议每天三次，每次饮用四分之一杯。
将玫瑰果和越橘（等重量）研磨。取一汤匙混合物，用沸水冲泡，浸泡至颜色浓郁。早餐和晚餐前各喝半杯。同样，你可以用等重量的红花楸果和荨麻叶冲泡。
您可以制作草药浴，并在其中加入海盐。草药浴的配料包括：杜松、苦艾、马尾草、洋甘菊、牛蒡、香薄荷和细绳。您可以随意选择这些草药的组合。晚上泡澡。泡完澡后，不要擦干，用毛巾轻轻拍打身体，穿上天然面料的衬衫，再盖上毯子。
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顺势疗法
顺势疗法对心脏肥胖患者有益。可用于缓解心脏部位不适的药物包括：
- 山金车-用于治疗高血压、动脉硬化性改变、脂肪变性、水肿、心绞痛，具有明显的镇痛作用;
- 大花仙人掌——对整个身体有益，特别是对心血管系统，特别是用于治疗运动和休息时心跳加快、心痛、心房颤动；
- 氯化钠 - 心动过速、心律和传导障碍、心房颤动，患有饮食失调症的患者，即使不饿，也会一直吃他们看到的所有东西（这种药物可能适用于内分泌性肥胖患者）；
- 狼毒——呼吸急促、阵发性心房颤动、高血压、心力衰竭；甲状腺疾病的心脏症状。
如果右心室功能障碍，则开出碳酸钾、磷、洋地黄、铃兰。
顺势疗法是由具有适当资质的医生开出的，医生会考虑多种因素，因此他可以选择任何适合其患者体质或症状的顺势疗法药物。
手术治疗
心脏肥胖主要是由于体重过重引起的，因此主要的治疗方法是使体重恢复正常。
肥胖手术干预的问题，取决于失代偿性高血压，药物治疗无效，以及其他严重并发症。腹腔镜手术（最常见的是胃束带手术）适用于体重指数超过35的患者。抽脂手术不适用，因为它是一种美容手术，从现代医学的角度来看，对健康毫无益处。
心脏性肥胖本身无法通过手术治疗；如果肌肉纤维完全被脂肪组织取代，导致心肌功能丧失，则建议进行器官移植。
心脏肥胖的饮食
现代医学研究表明，节食，尤其是大幅减少卡路里摄入，虽然能快速减肥，但停止节食后，体重往往会增加。每一次通过严格节食减肥的尝试，都会导致减肥越来越困难，反而更容易增重，而且每次尝试后体重都会增加。因此，追求快速见效是一种恶性循环。
然而，必须控制饮食中的热量，并考虑其与体力活动的关系。世界卫生组织建议，为了成功实现体重正常化，应计算日常饮食中的热量，每月减少500千卡。当热量含量低于特定患者的能量需求300-500千卡时，应停止饮食（不进行剧烈体力活动的人平均每天需要摄入1500至2000千卡）。
对于心脏肥胖，采用减少明显多余体重的饮食基本原则，可以以表8为基础。
以下产品及其制成的菜肴可以食用：所有类型的卷心菜、黄瓜、西红柿、辣椒、西葫芦、茄子、胡萝卜、甜菜、萝卜、芜菁和辣根、新鲜青豆、所有类型的生菜、菠菜、酢浆草。低脂肉类（鱼类）菜肴可为身体提供蛋白质。蘑菇类菜肴可以食用。饮料：矿泉水、不加糖的茶和不加奶的咖啡。这些产品不会导致脂肪堆积，但食用时应考虑个人耐受性和伴随疾病。建议日常食用蒸、炖、煮和烤菜肴。
需要减少食用量至通常食用量一半的产品：
- 脱脂牛奶和发酵奶制品、低脂奶酪（低于 30%）和白软干酪（低于 5%）；
- 土豆、豌豆、豆类、小扁豆、谷物粥、意大利面——每份不超过六汤匙；
- 由全麦面粉制成的含麸皮的烘焙产品（每天最多 150 克）；
- 水果;
- 鸡蛋。
以下情况属于排除范围（严格限制）：
- 酒精饮料和甜饮料；
- 黄油、酸奶油、奶油；
- 植物油——每天不超过一汤匙；
- 蛋黄酱、脂肪含量 > 30% 的奶酪和白软干酪 (> 5% )；
- 肥肉、肥鱼、猪油；
- 油炸食品；
- 熏肉、香肠；
- 油浸罐头食品；
- 坚果和种子；
- 蜂蜜、糖、果酱、蜜饯、蜜饯；
- 冰淇淋、糖果和烘焙食品。