儿童急性腹痛

腹部器官的神经支配有两种方式。因此，内脏痛在组织本身形成，并从内脏胸膜沿着自主神经系统的分支蔓延。躯体痛的感觉来自腹腔壁和壁层腹膜，由中枢神经系统的分支提供。

内脏痛的主要原因包括：空腔器官内压力迅速升高、囊膜张力增加以及肌肉剧烈收缩。内脏痛的性质为挤压痛、刺痛或穿孔痛，并可能伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗和患者焦虑。静息状态下疼痛加剧，卧床翻身和行走可缓解。幼儿因疼痛而“踢腿”。内脏痛最常见的表现是肠绞痛。

腹膜或肠系膜受到刺激时，会发生躯体疼痛。其特点是持续性疼痛，局限于病变最严重的部位（例如阑尾炎的右下腹部），疼痛的放射部位与受累器官的神经节段相对应。躯体疼痛源自腹膜壁层（即腹腔壁）和腹膜后间隙。出于实际需要，将疼痛分为急性（“急腹症”）和慢性（或慢性复发性）疼痛是合理的。

腹痛患者需要治疗师（儿科医生）和外科医生之间的联系——无论是持续性的还是偶发性的（但同样重要）。在分析疼痛时，医生应明确以下问题：

1. 疼痛的开始；
2. 其出现或强化的条件；
3. 发展;
4. 移民；
5. 定位和辐射：
6. 疼痛的性质；
7. 强度;
8. 期间：
9. 缓解疼痛的条件。

急性疼痛的诊断基于其发作、强度、发生部位和患者一般状况等标准。准确回答这些问题对于外科和治疗性急性腹痛的鉴别诊断至关重要。这样的选择始终是艰难且负责任的。即使在看似最终支持治疗性疼痛（即非手术治疗）的答案之后，医生仍必须不断回到外科和治疗性疼痛的鉴别诊断问题上。毕竟，急性疼痛可能是新疾病（例如阑尾炎）的发作，也可能是慢性疾病（胃溃疡渗透）的意外表现。

“急腹症”是指突然发生并持续数小时的剧烈腹痛。此类疼痛通常病因不明，根据局部和一般临床表现，通常被认为是紧急外科手术情况。外科“急腹症”的主要症状是剧烈、绞痛性或持续性疼痛，通常伴有肠梗阻和/或腹膜刺激症状，这与治疗性病理学相区别。

由于出现绞痛样内脏痛（胆结石引起的疼痛、机械性肠梗阻），患者会因疼痛而弯下腰，在床上辗转反侧。

出现躯体疼痛（腹膜炎）时，患者需保持静止并仰卧。需评估是否存在肌卫、Shchetkin-Blumberg 综合征以及腹膜刺激最严重部位的叩诊痛。进一步的鉴别诊断需要进行肝区叩诊（气腹时无浊音）、肠鸣音听诊（腹膜炎时为“死寂”，机械性肠梗阻时为高音金属音），并进行直肠和妇科检查。局部体征通常伴有全身症状：发热、白细胞增多伴中性粒细胞增多和中毒性颗粒、呕吐、气滞便潴留、心动过速、脉搏细弱、舌干、极度口渴、皮肤干燥、眼窝凹陷、面颊凹陷、鼻尖、面部斑点状充血、焦虑、冷汗和血压下降。这些一般性变化既表明了手术病理，也表明了该过程的普遍性和严重性。

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