心肌破裂：原因，症狀，診斷，治療
最近審查：23.04.2024
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在心肌梗死左心室頻率間斷的游離壁為1％至4％，在醫院死亡的病人的第二個原因（心源性休克後），並在死亡的10-20％檢測到的心臟破裂屍檢游離壁。臨床上，有三種免費牆上休息的流程：
- 中樞靜脈壓（CVP）突然增加，意識喪失導致血壓下降 - 急性gemotamponada。死亡發生在幾分鐘內。這個變體是最經常遇到的。通常有一種錯誤的機電分解：沒有脈搏的心電圖記錄，收縮期的血管炎不是進入主動脈，而是進入心包腔。
- 亞急性血流 - 用心臟壓塞的臨床圖片（“緩慢流動的心肌破裂”）持續數小時。
- 最常見的是游離壁破裂，形成所謂的假性動脈瘤（無心包積血）。在這種情況下，心包膜下出血只發生在心肌破裂部位。
游離壁破裂通常發生在第一天至第三週的範圍內，更常見於女性，老年人，存在動脈高血壓。
在亞急流的情況下，可以進行超聲心動描記術，心包穿刺術和手術干預。血液動力學的時間相對穩定（大約30分鐘）可以通過液體輸注與多巴酚丁胺和/或多巴胺的施用相結合來實現。隨著心動過緩開出阿托品。
硝酸甘油輸注或硝普鈉，卡托普利用多巴胺輸注或Dobou-塔米諾的組合：在急性二尖瓣關閉不全的過渡相對血流動力學穩定有時可以使用血管擴張劑實現。更有效地使用主動脈內氣囊反搏。
1-2％的患者發生室間隔破裂，更常見的是前壁心肌梗死。在大多數情況下，突發急性右心衰竭（頸靜脈腫脹，嚴重氣促），肺水腫或心源性休克較少。在左側胸骨底部附近出現粗糙的pansystolichesky噪音，最常見的是觸診顫抖。心電圖上大約三分之一的患者出現AV束縛或Hisnia束阻塞分支（更經常地阻塞右腿）。
超聲心動圖證實了室間隔破裂的診斷。當右心臟導管插入術標記在右心室和右心房之間的血氧飽和度差（在右心室中的氧含量和肺動脈比在5％以上的右心房更大）。
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治療心肌破裂
心肌破裂的治療是手術治療。立即手術是必要的，因為即使在血流動力學相對穩定的狀態下，經常觀察到間隔破裂尺寸的增加。死亡率在第一天達到25％，第一周達到50％ - 在一個月內達到80％。對於以相同的方式如在乳頭肌斷裂臨時相對血流動力學穩定，血管擴張劑使用目的，通常與多巴胺或多巴酚丁胺，主動脈內反搏組合。描述了在心導管術的幫助下引入心臟“傘”以暫時關閉缺陷。