Tulyaremiya

土拉菌病（LAT 土拉菌病; chumopodobnaya病，兔熱病，小瘟疫，從鹿鼠病飛熱，流行性淋巴腺炎） -急性細菌性人畜共患的自然疫源性傳染病具有多種傳輸機制。

土拉菌病是由土拉熱弗朗西絲菌引起的發熱性疾病，類似於傷寒表現。兔熱病的症狀包括原發性潰瘍性病變，局部淋巴結病，全身性疾病的進行性症狀，以及某些非典型肺炎。土拉菌病的診斷主要基於流行病學數據和疾病的臨床表現。通過鏈黴素，慶大霉素，氯黴素和多西環素進行土拉菌素的治療。

ICD-10代碼

• A21.0。潰瘍性胃腸炎。
• A21.1。Oculoglandular tularemia。
• A21.2。肺曲菌病。
• A21.3。消化道tularemia。
• A21.8。其他形式的兔熱病。
• A21.9。Toureaemianeutochnёnnaya。

什麼原因導致兔熱病？

引起的土拉弗朗西斯菌，這是一種小的，多形性，固定，需氧芽孢桿菌nonsporeforming其可通過向內消耗接種，吸入或污染攝取兔熱病。土拉弗朗西斯菌能穿透視覺受損的皮膚，但實際上滲透microdamages。兔和囓齒類動物中檢測，其具有針對人類的高毒力A型劑。B型病原體通常導致發展為中度的眼部感染。這種類型存在於水中和水生動物中。動物間的分配通常通過吸血蜱和食人族來進行。獵人，屠夫，農民和從事羊毛工作的人最常受到感染。在冬季，大多數感染是由於接觸感染的野兔（特別是在新鮮時）。在夏季，感染通常先於切割受感染的動物或鳥類或接觸受感染的蟎蟲。有時，疾病可能通過吃感染，污染的水煮熟的肉類或割草在一個給定的病原體流行地區發生的字段。在感染的替代能源的西方國家可以作為馬或跳蚤叮咬麋鹿與這些寄生蟲的宿主直接接觸。沒有建立從人到人傳染的可能性。實驗室工作人員感染的風險很高，因為這種感染可以在感染標本正常工作期間傳播。土拉雷米亞被認為是生物恐怖主義的可能媒介。

在播散性感染的情況下，發現在不同進化階段遍布全身的特徵性壞死病灶。這些病變的大小可以從1毫米到8厘米不等，呈淡黃色，並且視覺上確定為手指，眼睛和口腔區域的主要病變。通常可以在淋巴結，脾臟，肝臟，腎臟和肺部找到它們。隨著肺炎的發展，肺部出現壞死灶。儘管可能發生急性全身中毒，但在該疾病中未檢測到毒素。

兔熱病的症狀是什麼？

圖拉里米亞突然開始。它在接觸後1-10天內（通常2-4天）發展。這引起兔熱性頭痛，寒戰，噁心，嘔吐，發熱39.5-40℃和急性虛脫的非特異性症狀。顯得非常明顯的弱點，重複的寒戰與大量的汗水。在24-48小時內，在感染部位（手指，手，眼睛，口腔的口腔）有炎性丘疹。在腺性和傷寒性兔熱病的情況下不會出現炎性丘疹。丘疹很快變得膿皰和潰爛，導致形成一個清潔的無色滲出物的潰瘍口。潰瘍通常在手上是單一的，在眼睛和嘴裡多個。通常只有一隻眼睛受損。局部淋巴結腫大，可用大量引流進行化療。類似於傷寒的情況發展至疾病的第5天，並且患者可能經歷非典型肺炎，其有時伴隨deli妄。儘管通常存在鞏固徵象，但呼吸道噪音減弱和罕見的羅音可能是土拉菌素肺炎唯一的生理表現。有一種與胸痛相關的干燥，無生產力的咳嗽。非特異性的這種玫瑰 - 油酸性皮疹可能出現在疾病的任何階段。可能有脾腫大和脈絡膜炎。在沒有治療的情況下，體溫持續升高3-4週並逐漸減少。縱隔炎，肺膿腫和腦膜炎是兔熱病的罕見並發症。

在治療中，死亡率幾乎為0.在沒有治療的情況下，死亡率為6％。死於土拉菌病通常是分層感染，肺炎，腦膜炎或腹膜炎的結果。在治療不足的情況下，可能會發生疾病復發。

土拉菌病的類型

1. 潰瘍 - 腺體（87％） - 原發病灶位於手和手指上。
2. 傷寒（8％） - 全身性疾病，伴有腹痛和發熱。
3. Oculoglandular（3％） - 一側淋巴結髮炎，很可能是由於接種了眼睛中的病原體，被手指或手感染。
4. 腺體（2％） - 沒有原發病灶的局部淋巴結炎。常表現為口腔感染的子宮頸腺病。

土拉菌病的診斷

如果有證據表明與兔子或野生囓齒動物接觸或蜱咬，應懷疑兔熱病的診斷。在這種情況下，將考慮急性症狀和特徵性主要損害。患者應在2週的間隔內進行急性和恢復期的血液和臨床診斷重要材料（例如痰，可分離損傷）和抗體滴度的培養檢查。效價增加4倍或出現超過1/128被認為是診斷性的。布魯氏菌病患者的血清可與抗原交叉反應至土拉弗朗西斯菌，但效價通常要低得多。一些實驗室使用抗體的熒光染色。通常存在白細胞增多症，但白細胞的數量可以是正常的，多形核中性粒細胞的比例增加。

由於土拉弗朗西斯菌是高度傳染性的，對疑似兔熱病樣品和營養培養基應極度小心被檢查，並且如果可能的話，該研究的數據最好在實驗室類B或C進行

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如何治療兔熱病？

土拉菌病治療鏈黴素0.5克肌注，每12小時（在生物恐怖主義的情況下 - 1克每12小時），只要該溫度不被標準化。此後，每天0.5克，連續5天。在兒童中，10天后12小時肌內註射劑量為10-15mg / kg。同樣有效的藥物是每天3次肌肉注射或靜脈注射慶大霉素，劑量為1-2毫克/千克。氯黴素（在美國口服形式不）或dokstsiklin 100毫克口服後12小時可以使用，只要施用正常溫度，但使用這些製劑可能會發生復發，除了這些藥物並不總是允許防止化膿淋巴結時。

對於原發性皮膚損傷的治療，最好使用濕鹽敷料，這也可以緩解淋巴管炎和淋巴結炎的敏銳度。在用抗生素治療兔熱病延遲的情況下很少使用大膿腫手術引流。伴隨眼球菌血症，施加溫鹽壓縮和使用墨鏡可以緩解疼痛。在急性病例中，每4小時2％枸櫞酸滴丸1-2滴可緩解兔熱病的症狀。強化性頭痛通常可用口服阿片類藥物治療（例如，羥考酮或羥基可待因與對乙酰氨基酚）。

土拉菌病如何預防？

通過使用防止蜱蟲的衣物防止土拉菌病，並且意味著排斥昆蟲。從流行地區返回後，應進行徹底檢查以確定蜱蟲。蜱必須立即清除。當兔子和囓齒動物，尤其是在流行地區工作，有必要使用防護衣服，如橡膠手套和保護臉面具，因為土拉弗朗西斯菌可存在於動物和蟎，動物毛的糞便。使用前應仔細準備野生鳥類。可能受污染的水在使用前必須消毒。二手反對兔熱病疫苗。

什麼是兔熱病的預後？

土拉菌病對於該病的多發病形式具有良好的預後，肺和全身形式 - 嚴重。致死率不超過0.5-1％（根據美國作者，5-10％）。

在康復期間，長時間失溫症狀，虛弱症狀是典型的，殘留現象（淋巴結腫大，肺部變化）可以保留。在一些患者中，工作能力恢復緩慢，這需要醫療和勞動力方面的專業知識。