咽部炭疽：病因、症状、诊断和治疗

1939年，意大利医生R. Vacareza首次发表了对一名咽部孤立性炭疽病灶患者的观察结果。同年，罗马尼亚也出现了类似的出版物（I. Baltcanu、N. Franke、N. Costinescu）。VI Voyachek（1953年）在《耳鼻咽喉科基础》中写道：“炭疽病可见于扁桃体和会厌。组织学上，该病为纤维素性白喉性扁桃体炎。患者体温不升高，这与其他类型的急性扁桃体炎伴有纤维素性斑块的病例不同。诊断基于细菌学检查（细胞内发现炭疽杆菌）。感染源为感染动物的皮肤。”

咽喉炭疽病的病因。该病原体是炭疽杆菌（Vas. anthracis），一种大型革兰氏阳性杆菌。病原体在生物体内以营养形态存在，在环境中形成极其稳定的芽孢。病原体的入侵途径通常是受损的皮肤，少数情况下是呼吸道黏膜和胃肠道黏膜。因此，该病有三种临床类型：皮肤炭疽、肠道炭疽和肺部炭疽。此外，还有第四种原发性脓毒症类型，即炭疽病在未出现局部改变的情况下发生全身性蔓延。

咽部炭疽病的发病机制。该疾病属于特别危险的感染，相关信息可在专业文献中找到，我们无需赘述其发病机制、病理解剖学及其他方面，只需指出，咽部炭疽病原体病变的入口是腭扁桃体和咽部黏膜。感染部位的黏膜和黏膜下层水肿明显，腭扁桃体明显增大，并覆有灰色的白喉样纤维蛋白性渗出物。咽部后壁黏膜水肿充血，覆有大小不一的气泡，最大可达豌豆大小。水肿蔓延至咽喉，导致声音嘶哑和呼吸困难。区域淋巴结大小可达核桃，对咽部炎症过程产生反应。这些淋巴结不融合，质地致密，无痛，并紧密附着于下层组织。血管损伤表现为咽部黏膜和深层组织出血。出血区域会发展为坏死和组织腐烂。

发病后免疫力稳定。通过STM炭疽疫苗的主动免疫，可以保证人体对炭疽的免疫力。

诊断依据患者从事畜牧业、毛皮业、接触炭疽病患者、居住在疫区等情况。颈部和胸部明显肿胀，咽部黏膜出现糜烂斑点，扁桃体肿大处有纤维素样沉积，主观症状不明显，且临床客观表现与普通扁桃体炎不同，这些情况均提示原发性炭疽扁桃体炎的可能性较大。最终诊断依据炭疽杆菌提取药物（炭疽毒素）皮内过敏试验阳性结果。血清学方法常用免疫荧光法和阿斯科利热沉淀法。感染组织细菌镜检可得出近似结果。

咽部炭疽病治疗：抗炭疽γ球蛋白（贝兹雷德克单剂量）、抗生素、泼尼松龙、血液替代品、解毒药物。治疗在传染病专科进行。

皮肤型感染的预后通常良好。其他类型感染，尤其是脓毒症型感染，预后尚不确定。

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