炭疽病

炭疽熱（惡性癰，炭疽熱，惡性膿皰，拾荒者疾病，羊毛分揀病） - saprozoonoznaya急性傳染病具有主要激勵接觸傳動機構。大多數情況下以良性皮膚形式出現，不常見於廣泛形式。採取危險的感染。炭疽病的病原體被認為是大規模殺傷性生物武器（生物恐怖主義）。

ICD-10編碼

• A22.0。皮膚形式的炭疽病。
• A22.1。肺形式的炭疽病。
• A22.2。胃腸道形式的炭疽病。
• A22.7。西伯利亞敗血症。
• A22.8。其他形式的炭疽病。
• A22.9。炭疽病，未說明。

什麼導致炭疽？

炭疽是由炭疽芽孢桿菌引起的。它是一種產生毒素的膠囊性兼性厭氧菌。炭疽通常是致命的動物疾病，通過接觸受感染的動物或其產品傳播給人。在人類中，感染通常通過皮膚發生。空氣飛沫傳播感染更為罕見。口咽，腦膜和胃腸道感染很少見。隨著吸入和胃腸道感染，幾天后的最初非特異性症狀伴隨著急性全身表現，休克和經常死亡。用環丙沙星和多西環素進行經驗性治療。接種炭疽疫苗。

在發達國家，炭疽的發生率顯著下降。然而，使用病原體作為潛在的生物武器的可能性增加了對這種病原體的警覺性。

致病因子在乾燥時迅速形成孢子。孢子是穩定的，可以在動物的頭髮和頭髮中保持數十年。在孢子進入含有大量氨基酸和葡萄糖的培養基的情況下，它們開始快速發芽並繁殖。在人類中，感染通常通過皮膚發生，但可能會有使用污染肉類的感染病例，特別是當咽或粘膜粘膜有缺陷時，這有助於侵入。吸入孢子，尤其是在急性呼吸系統存在疾病，可導致吸入性炭疽熱（牧羊人的疾病），這經常導致死亡。任何形式的炭疽病都可發生菌血症，幾乎總是伴隨著致命的病例。

進入人體後，孢子進入巨噬細胞，在那裡發芽。與巨噬細胞一起，細菌進入淋巴結，它們在那裡繁殖。隨著炭疽吸入形式，孢子沉積在肺泡空間，被巨噬細胞吸收，這通常導致出血性縱隔炎。胃腸道感染通常是由於食用不適當的污染肉類而造成的。只有皮膚形式的炭疽才具有傳染性（傳染性 - 中等）。感染通過直接接觸發生，咬傷蝨子和可分離的受影響的皮膚。

細菌分泌幾種外毒素，根據它們的毒力來考慮。最重要的毒素是水腫毒素和致命毒素。保護性抗原結合靶細胞並促進水腫或致死毒素的細胞內穿透。軟膏毒素引起大量局部水腫形成。致命毒素引發巨噬細胞大量釋放細胞因子，進而導致猝死。炭疽猝死經常發生。

炭疽病是一種危險的動物疾病。它可以發生在山羊，牛，羊和馬。炭疽也可出現在野生動物的代表中，例如犰狳，大象和水牛。這種疾病很少發生在人類身上，大多在那些不參與工業和農業工業預防的國家，以防止人們接觸到動物及其產品。出於軍事目的以及生物恐怖主義的目的，孢子以非常細的粉末形式製備。

炭疽有什麼症狀？

在大多數情況下，接觸後1-6天出現炭疽症狀，但對於炭疽吸入形式，潛伏期可能超過6週。

炭疽真皮形式始於疼痛的發癢紅棕色丘疹的出現。丘疹增加，並在其周圍的一個棕色紅斑和劃定的水腫形式區。囊泡和硬結也存在。然後出現中心性潰瘍，伴有漿液性滲出和形成黑色結痂（惡性膿皰）。常有局部淋巴結腫大，有時伴有全身不適，肌痛，頭痛，發熱，噁心和嘔吐。

炭疽吸入形式的最初症狀是非特異性的並且與流感相似。在接下來的幾天裡，發燒發展成急性呼吸窘迫綜合徵，伴隨發紺，休克和昏迷。發展為急性出血壞死性淋巴結炎，其延伸至縱隔的相鄰結構。有漿液性出血性滲出物，肺水腫和胸腔積液。典型的支氣管肺炎不會發展。出血性腦膜腦炎和胃腸炭疽可以發展。

胃腸炭疽從無症狀到致死。當孢子被吸收時，它們可以在從口腔到盲腸的任何區域造成損害。釋放的毒素引起出血性壞死，其擴散至腸系膜淋巴結。經常發熱，噁心，嘔吐，腹痛和腹瀉，並混有血液。腸道壞死和敗血症可能發展，可能導致致命的致命結果。

口咽炭疽由口腔中的皮膚粘膜病變代表。在這種情況下，有喉嚨痛，發燒，腺病和吞嚥困難。阻塞航空公司可能會發展。

炭疽怎麼診斷？

為了診斷炭疽，感染攜帶者的專業病史是重要的。革蘭染色和培養應該從臨床受損的病灶進行; 皮膚區域，胸膜液，腦脊液，大便。在痰檢和革蘭氏染色的幫助下，不可能診斷炭疽。可協助診斷PCR和免疫組化方法的調查。由於該方法的期望值未知，因此不建議將鼻子塗抹以找到可能已經暴露的人的孢子。

在有呼吸系統症狀的情況下應進行胸部X線檢查（或CT）。在典型情況下，使用X線研究，可以定義擴大的縱隔（由於擴大的出血性淋巴結）和胸腔積液。肺炎浸潤並不常見。在有腦膜症狀或精神狀態改變的情況下應進行腰椎穿刺。酶聯免疫吸附試驗是可用的，但確認需要從急性期到恢復期的樣品中抗體滴度的4倍變化。

炭疽病怎麼治療？

吸入形式的人需要口服環丙沙星500mg（兒童10-15mg / kg）或強力黴素100mg（兒童2.5mg / kg）60天。在禁忌使用環丙沙星和強力黴素的情況下，阿莫西林500 mg（兒童25-30 mg / kg）成為首選藥物。接觸後60天內炭疽治療提供最佳保護。即使在接觸之後，有必要指定接種疫苗。

用口服環丙沙星500mg（兒童10-15mg / kg）或口服100mg（兒童2.5mg / kg）多西環素7-10天治療真皮形式的炭疽病。如果有吸入暴露的可能性，治療炭疽可延長至60天。在很少發生死亡的治療中，但是傷害將通過結痂階段進行。

吸入性炭疽熱和其他沃爾姆，包括皮膚用顯著水腫和皮膚症狀，治療需要2或3的藥物：環丙沙星400毫克靜脈內（兒童10-15毫克/千克）每12小時或100毫克多西環素靜脈內（2.5毫克/公斤為兒童），而不是每12小時用青黴素，氨芐青黴素，imipinem-西司他丁，meropinemom，利福平，萬古黴素，克林黴素，克拉黴素或。糖皮質激素可用於治療炭疽，但目前尚未充分評估。通過早期診斷和重症監護，包括機械通氣，輸液和血管加壓藥，死亡率可降至50％。如果治療延遲（通常由於診斷延遲），致命結局的可能性很高。

抵抗抗生素是理論爭議的話題。儘管病原體對青黴素名義上很敏感，但檢測到炭疽芽孢桿菌誘導的β-內酰胺酶，因此不建議用單一藥物，青黴素或頭孢菌素進行治療。軍事研究人員可能已經製造了炭疽熱的多重耐藥菌株，但到目前為止，這些菌株尚未在臨床上表現出來。

炭疽病如何預防？

對於炭疽熱高危人群（軍事人員，獸醫，實驗室技術人員，處理進口羊毛的紡織工人），可使用炭疽疫苗。針對炭疽的疫苗是無菌培養濾液的混合物。有必要進行第二次接種疫苗，以創造可靠的保護。局部反應可能出現在疫苗的施用中。疾病預防控制中心建議將接種疫苗與預防性抗生素治療聯合應用於接受孢子培養的患者。一些證據表明，炭疽的皮膚形式不會導致獲得性免疫的形成，尤其是在之前有效的抗微生物治療的情況下。吸入形式可能導致獲得性免疫力的出現，但是這方面的數據太稀少。

炭疽的預後是什麼？

只要吸入和腦膜形式的疾病沒有得到治療，炭疽有100％的致死性。當皮膚形式的炭疽致死率在10-20％之間波動。以胃腸形式，約50％。口頭形式為12.4-50％。