食道受傷

機械食管損傷是最嚴重的破壞中，往往最終死亡甚至不顧及時和充分的治療措施。解剖食管病變（傷，破裂，異物穿孔）是胸外科醫師的責任，但是，傳統的簡單的異物，食道化學燒傷，某些類型的狹窄不需要手術治療的，在世界各地繼續從事耳鼻咽喉科，外科疾病，雖然休息食管是手和心胸外科和治療常見疾病 -能力胃腸病治療師。

對於耳鼻喉科醫師而言，在日常實踐中發生的食道損害的知識和技能無疑具有實際意義。然而，同樣重要的實際意義是直接與鑑別診斷的問題，食道，這是胸外科醫師的責任的傷害，因為往往這些患者首先來到耳鼻喉科專家，並在專家將如何把初步診斷，有目的地確定戰術治療可以取決於患者的生活。因此，在我們看來，所有的實用耳鼻喉科醫師應熟悉食管可能外傷性損害的列表，並至少在一般條款在這些條件明顯症狀就知道了。

這種分類在大量的事實材料製成的（1968年至1979年，我們觀察489例食管;.不同病變對於在救護車NV Sklifosovsky研究所打開56 595例投訴卡住異物在食道同期，在5959年證實了異物的存在），並給出了一些縮寫和文字添加和變化。

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食管損傷的原因

在此基礎上所有食道分為因異物，工具，自發的，液壓和氣動斷裂損壞的機械損壞，損壞的壓縮空氣，槍傷和刀傷，鈍傷; 脖子，胸部和腹部。

上述分類回答了許多面臨食管機械損傷臨床描述問題的問題。根據損傷的起因，食管的所有病變分為外部和內部。外傷包括食道的損傷，可能發生在其頸部，胸部和腹部。從以上分類可以看出，這些傷口分為分離和合併。

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食道傷口

食道的孤立傷口（切口，切口）很少見; 它們更經常與對鄰近組織和器官的損傷相結合。特別嚴重的是食道的槍傷。

食管頸部受損

如果食道頸部區域受損，氣管，甲狀腺，大血管，復發性神經，脊髓可能同時受傷。

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食道損傷的症狀

食道損傷的症狀如下：吞嚥時疼痛，唾液分泌，血液和食物進食。當傷口通道與喉或宮頸氣管連通時，皮下氣腫通常會發生。任何食道損傷都會造成嚴重的傳染性化膿性並發症的風險，這種並發症通常是由厭氧菌感染引起的。通常，在傷後24小時，食管炎在第二天發生 - 前周炎，以及第三次縱隔炎。後者通常由於膿性腫脹而發展。這些並發症伴隨著頸部腫脹和鬆弛的光滑，漿液性，然後膿液從傷口排出，喉部和頸部的頭部旋轉劇烈疼痛，通過傾斜頭部而放大。這會導致頸椎屈曲的強制位置。體溫達到39°C，新出現的感染狀態表現為嚴重寒戰，皮膚蒼白，心臟活動受損。患者的一般狀況逐漸惡化。

當傷口胸段食管可發生心臟，肺，大血管縱隔，氣管和支氣管，這在大多數情況下，或者導致受害人的立即死亡，或者在同一個致命的嚴重長期並發症的傷口。如果病人有意識，他會在吞嚥，彎曲時抱怨胸部疼痛，特別是在伸展到胸椎時。在協調狀態下，可能會發生血嘔吐。伴隨著食管損傷，加上氣管或支氣管的損傷，嚴重的縱膈氣腫綜合徵伴隨著肺，心臟和主動脈的壓迫而發展。縱隔炎，胸膜炎和心包炎正在迅速發展，通常以死亡而告終。

食道腹部傷口可以與胃的損傷，腹腔的實質器官，大血管相結合。在這種傷口中，除了一般的疼痛綜合症之外，還有腹膜炎，內出血，腸梗阻等症狀。

食道穿孔的形態學改變

這些變化的動態經歷了幾個階段。

漿液性炎症的階段特徵在於快速增加的鬆弛食管蜂窩織炎，頸部組織和縱隔的肺氣腫的創傷性水腫。縱隔氣腫的並發症可能是縱隔胸膜破裂。

纖維化膿性炎症階段發生在傷後6-8小時：食管邊緣被纖維蛋白斑覆蓋並被白細胞浸潤。在對應於傷口側面的胸膜腔中形成出血性胸腔積液。通常發生原發性或繼發性氣胸。當胃液進入縱隔時發生的消化因子加劇了縱隔組織中的壞死和溶解過程，並促進了縱隔炎更快的流動。至於肺氣腫，術後有效期通常在8-10天內解決，並且不會顯著影響進程的進一步進程。

根據作者引用，膿性耗竭和晚期並發症的階段的特點是所謂的膿性 - 再吸收性熱和傷口衰竭。在此階段，穿孔後7-8天，膿腫擴散，導致繼發性胸膜積膿，化膿性心包炎，肺組織膿腫。這類患者死於縱隔大血管的侵蝕性出血，這是由於膿性滲出物的強烈纖溶作用所致。由晚期並發症考慮病理狀態涉及在穿孔食道的下三分之一發生化膿性纖維素性心包炎，和在那些情況下假行程通道在心包的附近延伸。

修復（癒合）階段通常發生在膿腫開放後，排空並排空，特別是如果膿性聚焦受限或包住。

食道閉合性損傷

封閉式食管損傷是相當罕見和發生在胸部和腹部交通事故而導致的嚴重的瘀傷和壓縮，從高度移動單元之間落下，生產不符合的安全。封閉式食管損傷可以與肝，脾，胃，結腸，腹主動脈，這加劇了病人的一般情況，往往導致患者死亡從大量內出血和創傷性休克現場骨折合併。修復階段3周至3個月持續並且因為進入縱隔恢復可發生食道內容停止後只有這麼多不取決於在食管周圍組織食道壁的大小膿腫腔的大小。

食管缺損由於二次張力而閉合。大於1.5cm的未屏蔽的缺陷被瘢痕組織取代，導致隨後的食管畸形，憩室形成了其功能的固有乾擾。

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食管機械損傷的分類

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創傷局部化

按等級：食管的頸部，胸部，腹部及其組合。

宮頸食管損傷最為頻繁，並且是由於異物楔入或者嘗試提取異物而發生的。在探究的情況下，對食道的損害局限於胸部食管，並伴有心臟出血 - 在膈上和腹部。最危險的操作是“盲”buzhirovanie食道，其中通常有多個穿孔，由於其牆壁的彈性喪失。通過參與牆的病理過程：前，後，右，左，其組合，圓形損傷。前壁損壞相對較少。異物通常會傷害側壁。器官性食管破裂更多的位於右側壁上的後壁，胸腔食管。在胸段食管中間三分之一的右側壁上觀察到液壓破裂，這是自發性的 - 在該部分的下三分之一處，並且更常見於左側。以食管破裂為特徵的圓形損傷伴隨著胸部和腹部的鈍性外傷。

傷害深度

• 非穿透性損傷（擦傷，流淚黃牛粘膜和粘膜下層，粘膜下血腫）是食管的損傷最常見的類型，與異物或粗糙的操作工具有關。穿透傷害（穿孔，通過傷口）可能由與非穿透性或槍傷相同的機制引起。根據機制，損傷可以被隔離或與鄰近器官和解剖結構的損傷相關聯。傷害機制
• 粉碎，切割，撕裂，槍傷，穿孔褥瘡，合併。
• 對異物的損傷最常見的是刺傷，並且更少出現 - 由於食管雙重徵象的楔入而導致的切割。器械性病變具有不規則形狀的傷口和術中病變 - 邊緣均勻的線形傷口。

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食管壁的狀況

• 疤痕改良的壁，受靜脈曲張，深度化學燒傷，癌性腫瘤影響。

這種分類特徵的隔離具有重要的實際意義，因為創傷和外科手術的過程在很大程度上取決於：食管壁的先前狀態。特別是疤痕改變食管破裂後的膿性並發症發生的時間晚於未改變的壁破裂。此外，瘢痕性變化明顯的食道是功能低下的器官，失去了它的彈性和順應性，這對於器械操作的安全進行是非常重要的。食管靜脈曲張會出現大量出血的危險，並且當食管壁受到癌性腫瘤的影響時，在食管鏡檢查過程中，剛性食管鏡發生穿孔的可能性很大。

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相關的傷害

• 食管壁穿孔並發症複雜，對鄰近器官無損傷。

這些損傷關注僅發生在食道和由異物，探針，圓柱體，食管鏡，buzhom，biopsionnoy鋤，氣管內管，胃探針和總是伴隨著組織食管周圍縱隔或頸部的破壞不同長度的所謂假衝程的外觀其穿孔。穿孔食道壁與損傷縱隔胸膜。

這種損害可以定位在右側，左側或雙側。它們可以與氣管 - 骶骨樹，大血管的損傷相結合。

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診斷食管損傷

診斷食管損傷是治療這種創傷的措施中極其重要的階段。一個極其重要的因素是確定食管原因，大小和深度的早期診斷，因為這決定了提供醫療護理的性質。進行診斷活動的下列順序很常見：回顧頸部和後縱隔的X線透視檢查，帶有對比的X線檢查方法，診斷性食管鏡檢查，胸膜腔穿刺。這些研究的結果，以及病史，的情況下評估，導致食道的綜合徵和損害的臨床過程的字符允許兩種類型的食道病變之間以及食道疾病後者和其它形式之間的鑑別診斷。

通過對近食管組織中的透視的概述，可以看到氣泡; 這種現像已經得到了深肺氣腫的名稱。氣胸和胸腔積液的存在表明胸膜受損。

在進行X射線研究的對比研究方法時，一些胸外科醫生和放射科醫師傾向於使用含油碘對比物質。然而，隨著過程中，由於其粘度不總是滲入它的油溶液，它不允許來診斷損傷的窄穿孔。此外，這些藥物在與纖維接觸縱隔牢固地固定在其上，並顯著更難把它們洗乾淨比懸浮液的硫酸鋇。最廣泛接受的是含有二碘和三碘的水溶性化合物，廣泛用於診斷食道破裂。它們不會刺激縱隔組織，並且具有低粘度，甚至可以穿入小傷口缺陷。正如BD Komarov等人所指出的那樣。（1981年），該造影劑迅速被吸收，使他們在食管梗阻和食管呼吸道瘺的懷疑存在不可或缺的，給殺菌作用，並且可以在在術後癒合過程中的受損區域反复primenyata動態控制。

當使用放射線照相技術與對照研究是能夠檢測粘膜損傷，產率造影劑食道的輪廓之外，判定假行程的位置，方向和大小，心態到食管腔，縱隔胸膜，隔膜，腹膜後空間。所有這些在選擇治療策略方面都具有決定性的重要性。

食管病變的診斷性食管鏡檢查並不像X線檢查那樣廣泛。其原因如下：由於患者病情的嚴重性，食管鏡檢並不總是可以執行的; 在這種操作之後，情況總會惡化。這些障礙是由氣管內麻醉用肌肉鬆弛淘汰，這是有可能的食道和徹底檢查平靜可言“在它的準確定義和位置，大小和損傷的深度。診斷食管鏡不僅診斷，而且治療價值，因為可以使用除去在縱隔和其它質量積累了假血中風，以及將原料導入所述胃探針。

胸腔穿刺是術前準備的組成部分，作為醫療和診斷措施。其作用隨著食管穿孔的晚期診斷而增加。穿刺中食物顆粒和胃液的檢測證實了所指示的診斷。

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鑑別診斷食管機械損傷

通過鑑別診斷，應當理解的是，當主手術治療期間調整食管損傷的開口頸部和胸部創傷診斷：在檢測到術創傷食管損傷，通常的操作（操作 - 感測，食管鏡剛性食管鏡）; 當胸部或腹部外傷關閉食管損傷只能影像學診斷，臨床症狀是常見的創傷性休克。

在胸段食管食管引起的藥害症狀破裂可能類似於許多急性心血管系統，呼吸系統和胸壁，發生其中伴有劇烈疼痛（心肌梗死，夾層主動脈，胸膜肺炎，自發性氣胸，肋間神經痛的動脈瘤）。

臨床圖片中伴有食管破裂的閉合性胸部創傷與膈肌破裂有一些相似之處。隨著臨床實踐中，由於這些體檢（心動過速，低血壓，和水文氣胸）和工藝的進一步的過程中（中毒增加，發熱，昏迷酣睡）沒有具體跡象食管損傷，對於大多數上述疾病，不能以足夠高的概率對外傷性破裂進行鑑別診斷。但是，如B.D.所示。科馬羅夫等人 （1981年），明確歷史（和壓裂，異物或內鏡操作自發嘔吐）使懷疑食管損傷。為了證實或否認這種懷疑病人的X射線檢查時才有可能，但如果調查沒有給出對食管壁的狀態一個明確的答案，然後再花oesophagoscopy。

穿孔胃潰瘍 - 胸食道和食道腹部症狀表現非常相似，腹腔的中空器官的穿孔的，特別的下三分之一的破裂。

在BD Komarov等人的觀點中。（1981），食道破裂的鑑別診斷應不僅與疾病如肺栓塞和絞膈疝，而且還與腹腔的急性疾病（中空器官穿孔，急性胰腺炎和膽囊炎，腸系膜動脈血栓形成）來進行。

食管病變的鑑別診斷應牢記一些相似之處他綜合徵哈姆嘗試期間從母親的原因有：皮下氣腫，氣胸，呼吸困難，紫紺，血液循環障礙，疼痛，心外噪聲同步心臟率。X射線 - 縱隔中的空氣。

針對與食道破裂相關聯的主要症狀的背景下，相當大的困難在急性縱隔炎的鑑別診斷由於來自慢性硬化縱隔炎，其是長期持續的炎症在胸腔的後果，縱隔（非特異性肺炎，支氣管擴張，肺塵埃沉著病，等）食管損傷出現。並且它的特點是縱隔，針對其可rengenologicheski鈣化灶被確定的瀰漫性浸潤。這些病變可以模擬造影劑的條紋食道的輪廓之外，如果你不審查rengenoskopii縱隔期間付給他們足夠的重視。

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治療食管損傷

食管損傷的治療分為非手術和手術治療。當確定治療策略及其方法的選擇考慮到損傷，其作用機制，受損組織，定位，狀態食管周圍纖維並且由於食道的損傷傳遞週期的形態特徵的原因。

作為一項規則，非食管損傷的非手術治療指示食管非穿透性損傷，食管穿孔伴異物並伴有食管損傷。

當非穿透損傷食管需要住院和延遲治療時發生食管鏡和多個和深擦傷粘膜和粘膜下層，水腫伴隨食管周圍纖維頸部和縱隔纖維的放射學檢查期間。在BD Komarov等人的觀點中。（1981），患者可在門診治療，這在大多數情況下導致從粘膜表面回收無划痕明顯水腫食管周圍纖維。他們建議在熱，粘糊糊的湯劑的形式節約糧食，以鮮奶生蛋清，喝一小部分金絲桃酊劑，醫療甘菊以及具有防腐性能等草本植物，是不是能刺激皮膚。在這種形式的治療病人在家有關可能的外觀有原有的傷害（增加疼痛，吞嚥困難，發熱，引起體溫）的特點並發症予以通報。如果發生，立即諮詢醫生。按作者如上所述，但觀察結果具有患者食管372的非侵入性病變通過食管周圍5-6天在直接相鄰的穿透損傷的區域組織1.8-2％，膿腫形成。

當異物食管穿孔在食管周圍纖維穿透力，總是有在這個領域，在第一天後損傷局限於鄰近於受損食道壁的位點的小區域的炎症過程。在大規模抗生素使用期間，大多數情況下會限制炎症，然後恢復。在抗生素治療的背景下形成的有限的膿腫引流僅在5-8％的病例中發生。足夠的膿腫引流也會導致恢復。

異物留在受損食管管腔中導致食管組織大量感染和發炎（通常是腐敗）炎症。試圖對這些患者進行非手術治療是錯誤的，因為當手術延遲時，瀰漫性縱隔炎發展成不可預知的後果。

當工具損害食管損傷的食道非手術治療是可能僅在化膿性的有效流出在食道管腔壁受損區域的存在時的間隙不大於1-1.5厘米和不伴有損壞周圍器官和縱隔胸膜，以及假依次縱隔或頸部組織不超過2厘米。器樂間斷瘢痕改性食道壁，其中所述假通道不超過3厘米，非手術治療也是可能的，如SKL 在組織rhotic變化食管周圍伴隨食管的硬化，防止發炎的傳播。

通常情況下，食管損傷及相關適應症的非手術治療無論是在胸外科，或耳鼻喉科進行，特別是在簡單（非穿透性）最後去除異物，留下的傷害，只需要非手術治療。

從方法上講，根據醫院的適當指徵進行食管損傷的非手術治療包括大規模抗生素治療和限製或排除口服營養一段時間。

當neprinikayuschih損害食道，而不需要口服營養完全排除，與抗生素一起口服青黴素溶液（每200毫升的水百萬IU）施用或furatsilina溶液1：5000，其功能是洗深擦傷和粗篩的傷口來自纖維蛋白，膿液和食物殘渣。

當穿通傷抗生素的食道劑量，只要調整到最大可能，口服營養規則，因為沒有缺陷zarubtsuetsya食道壁。根據BD Komarov等人的建議，對患有這種食管損傷的患者施用的策略應該如下。如果假設中，通常配有異物刺傷的一周會發生癒合，工具損壞達5-8毫米與相同長度的假行程，在此期間病人可導致全胃腸外營養。在這種情況下患者應接受2000-2500毫升不同的解決方案，包括用胰島素800毫升10％葡萄糖溶液（16單位），400毫升10％的溶液Aminozola或Aminona，400毫升電解質和維生素的平衡溶液。通過靜脈注射氨態氮E補充氨基酸缺乏。

如果假設到食道損傷癒合長，例如在褥瘡瘢痕的存在izmsnennoy食道壁，工具間隙大於1cm具有相同長度的假中風，患者應該被立即轉移到管飼。要做到這一點，只能使用薄的矽膠探頭，它可以在食道中長達4個月，而不會對粘膜造成刺激，也不會對患者造成任何干擾。食物通過漏斗或註射器進行沖洗，以用奶油稠度的產品沖洗腔體，包括肉泥和煮熟的蔬菜，肉湯，酸奶製品。餵食後，探頭應洗滌，在室溫下通過100-150毫升開水。由於食管廣泛破壞，需要重建手術程序，患者通過胃造口進食。

治療食管損傷是不能被非經營性治療是緊急手術，其中，產生取決於病變的程度，在頸椎外科，胸或腹部外科領域的醫生專家。嚴重受傷時，食道暴露於頸部，縱隔切開術或剖腹手術和膈肌切開術。當頸段食管受傷時，縫合傷口壁，留下傷口傷口，同時抽出傷口腔。手術結束後，將患者放置在頭部較低的床上，以防止傷口內容物（包括炎性滲出物（膿液））流入縱隔。通過插入鼻子的探頭進行供電，尤其在嚴重的情況下，應用胃造口術。3天內禁止飲酒和進食。指定抗生素。

顯示縱隔炎，胸膜炎或腹膜炎縱隔切開術，胸膜切開術和剖腹手術的發展，由相應部門的相應專家製作。