食道痉挛

食管神经肌肉功能障碍是指由各种原因（精神情绪应激、癔症、调节食管运动功能的相应中枢的器质性病变、内分泌及代谢紊乱等）引起的食管运动功能障碍，从而导致食管神经肌肉功能障碍的功能性疾病。食管神经肌肉功能障碍包括痉挛综合征和麻痹综合征。

食管痉挛是该器官运动功能的异常运动障碍，由支配食管的神经的毒性、微生物性和病毒性神经炎以及类似性质的脑膜脑炎引起。食管痉挛可能是由于食管附近存在病理病灶引起的病理性内脏反射，或由于微创伤、吞咽过快、饮用浓烈酒精饮料、过浓或过热食物或异物卡在食管中等因素引起。通常，食管痉挛发生在其入口或末端，即其上或下括约肌区域，这些区域的肌肉神经支配特别丰富。痉挛可能是轻微和短暂的，急性和慢性的，仅发生在括约肌区域或影响整个食管。后者是一种罕见现象，表现为整个食道肌肉的强直收缩。

食管括约肌痉挛最常见于18至35岁的女性；45岁以后，两性普遍存在食管痉挛。起初，食管痉挛综合征本质上是功能性的，可能会经历相当长的缓解期，尤其是在采取措施消除其潜在病因的情况下。随着食管痉挛的持续和长期存在，在痉挛现象持续较长时间的部位，功能性现象会转变为器质性改变。这些改变尤其常见于上食管括约肌区域，包括间质纤维化、退行性肌炎以及食管壁神经肌肉装置和相应神经节的结构性改变。非括约肌痉挛和长期功能性运动障碍的器质性改变以弥漫性结节性肌瘤病为特征。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

食管上段狭窄痉挛

食管上段狭窄痉挛是食管神经肌肉功能障碍最常见的表现，多见于情绪不稳定、神经质和癔症型人格障碍患者。食管痉挛最常发生在进餐期间。患者主诉胸骨后不适感、胸部膨胀感、吸入气体不足；咳嗽、恶心、面部充血、焦虑以及其他与兴奋和恐惧相关的症状。

急性痉挛可持续数小时甚至数天。痉挛可能突然发生，也可能逐渐出现，频率不规律，在完全休息或精神紧张时发生。这种情况会使患者持续处于恐惧之中，而恐惧本身就可能诱发痉挛。持续的恐惧迫使患者摄入能量不足的食物、饮食不规律，甚至只能喝流质食物，最终对患者的整体状况产生负面影响，导致其虚弱无力、体重下降。

放射线照相术显示在环状软骨水平处造影剂出现延迟，食管镜检查则显示在食管上开口区域出现明显痉挛，只有在长时间对粘膜进行麻醉后纤维镜才能通过该区域。

慢性痉挛通常发生在患有吞咽过速、牙齿咀嚼效率降低、牙齿器官有各种缺陷的成年人身上，以及曾经有过急性食管痉挛发作的神经病患者。这类患者会抱怨食管上部感到不适，摄入浓稠食物时通畅度差，每次啜饮都需要用水或热茶冲洗。进食变得越来越困难；最终，在慢性痉挛区域，食管会扩张，表现为颈部肿胀。增强 X 光检查显示，造影剂在痉挛区域出现延迟，并且在食管扩张的情况下，造影剂会积聚在形成的空腔中。食管镜检查发现痉挛区上方粘膜充血，该区域粘膜被白细胞覆盖，食管入口痉挛或因壁出现硬化现象而变形。

诊断和治疗

诊断并不总是那么容易确定；需要对患者进行详细检查以排除肿瘤。

只有确认痉挛不是由食管壁的机械损伤或异物引起后，才能确诊食管功能性痉挛。

治疗包括长期探查和根据疾病原因采取一般措施。

[ 4 ], [ 5 ]

下食管痉挛

下食道痉挛也可分为急性和慢性。

急性痉挛通常与食管入口痉挛有关，且局限于贲门部位。贲门部位的单独痉挛表现为上腹部深处或胸骨后方的疼痛。进餐时，患者会感到食物在胃部上方停滞，并试图通过吞咽液体将食团进一步移动，但无法成功。如果食物团块此前未通过呕吐排出，食管镜检查可确定食管狭窄或食物堵塞区域存在难以通过的痉挛。痉挛区域上方的黏膜几乎正常。

治疗

急性痉挛可以通过几次探条的帮助来消除，但是，如果不消除根本原因，痉挛可能会周期性地复发，逐渐变成慢性的。

食管痉挛

食管痉挛（非括约肌性）可发生在食管的不同部位，如同发生在不同的底部。20 世纪前 25 年，放射科医生——匈牙利人 I. Barsony 和德国人 W. Tischendorf 描述了这种底部痉挛，称为 Barsony-Tischendorf 综合征。该综合征的特征是食管环状痉挛、持续数分钟至数周的间歇性疼痛性吞咽困难、粘液反流、胸骨后剧烈疼痛。所有这些现象都伴有食欲急剧增加，常合并十二指肠溃疡或胃溃疡、胆结石。发作时进行 X 射线检查可发现食管多发性节段性痉挛。该综合征通常在 60 岁后出现。

治疗

治疗按紧急救治顺序进行，肌肉注射或静脉注射阿托品。此方法也可用作诊断测试：注射后1小时痉挛消失，2小时后再次出现，提示为功能性食管阻塞。

儿童食管痉挛

儿童食管痉挛罕见，根据痉挛持续时间，可表现为短期或长期吞咽困难。婴儿周期性（间歇性）吞咽困难在喂养的最初几周内表现为流质食物与唾液混合反流，且无胃发酵征兆。患儿体重迅速下降，但通过导管喂养可恢复，并很快适应这种喂养方式。食管镜检查可轻松确定痉挛的部位；黏膜呈粉红色，无其他损伤征兆。X光检查可发现食管内有气泡。

年龄较大时，易兴奋且患有各种神经系统功能障碍的儿童可能会发生食管痉挛，其表现为吞咽后立即发生食物反流，且无需任何努力。作为该年龄段儿童食管痉挛的一个特征，需要注意的是，部分儿童在进食流质食物时吞咽困难更为明显。

吞咽困难会逐渐加重，发作频率和持续时间也会延长，从而影响儿童的营养和全身状况。当食管入口处发生痉挛时，就会出现魏尔综合征，其特征是食物在吞咽时无法进入食管，并伴有明显的吞咽困难。食管痉挛可位于食管中段或贲门部位。在贲门部位，反复发作的痉挛会导致食管在此处形成永久性挛缩和逆行扩张。伴有食管痉挛的永久性吞咽困难仅见于年龄较大、每天都会呕吐和反流的儿童。儿童会变得虚弱，体重下降，并且更容易受到儿童感染。

儿童食管痉挛的原因包括食管粘膜的结构特点、平滑肌神经敏感性增加、任何作为引发痉挛触发机制的局部因素，例如先天性解剖特征或惊厥倾向或痉挛性发作阈值降低（一种发生在6-18个月出生佝偻病患儿身上的病理状况；其特征是神经肌肉兴奋性增加，有痉挛和惊厥倾向；伴有钙和磷代谢紊乱）、幼儿各种原因的手足搐搦症，包括因肠道吸收功能受损、甲状旁腺功能减退、肾脏疾病等而发生的手足搐搦症。

治疗

治疗旨在消除癫痫综合征的根本原因，并在儿科神经科医生的监督下进行。