腎細胞癌

中腎實質絕大多數（85-90％）的惡性腫瘤是腎細胞癌，從管狀上皮的發展。假設Gravittsa誰在1883年描述的所謂gipernefroidny癌症，濫用內臟胚胎（在他看來，腎上腺細胞，腎組織拋棄，成為腫瘤的來源）現在拒絕，術語“腫瘤Gravittsa”，“透明細胞癌“和”高度腎病的癌症“只有歷史意義。

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流行病學

來自腎結締組織的肉瘤和其他惡性腫瘤極為罕見。腎實質良性腫瘤的發生率為6％〜9％，其他情況下一般為腎細胞癌。

腎細胞癌的發病率取決於年齡，最高可達70歲，男性比女性多2倍。當在兒童中檢測到腎臟腫瘤時，在成人中腎母細胞瘤（腎母細胞瘤）相反非常罕見，應首先懷疑為0.5-1％的病例。兒童時期其他腫瘤性腎病變的頻率極低。

腎細胞癌在男性惡性腫瘤發病率方面居第10位，約佔所有腫瘤的3％。從1992年到1998年，俄羅斯腎細胞癌的發病率從每10萬人6.6人增加到9.0人。據一些報導，過去10年來，它幾乎翻了一番。在俄羅斯男性癌症死亡率結構中，腎細胞癌的發生率為2.7％，女性為2.1％。1998年，在美國診斷出3萬例腎細胞癌，造成12,000人死亡。發病率的增加不僅可能是真實的，而且也可能是由於早期發現這種疾病的可能性的顯著改善，腎臟的超聲波研究，CT和MRI的廣泛應用。

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原因 腎細胞癌

儘管有大量關於腎癌的研究，但腎細胞癌的病因仍不清楚。

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風險因素

有幾組風險因素會導致這種疾病的發展。迄今為止，事實證明，吸食煙草 - 用於各種癌症的發展最重要的危險因素之一。男人和女人 - - 增加30至60％，與非吸煙者相比腎細胞癌的吸煙者的風險。當戒菸降低戒菸腎細胞癌的風險降低15％後發生疾病，25年的可能性。腎細胞癌 - 不職業病，雖然存在用於從事編織，橡膠和橡膠，造紙工業的人的風險增加的證據，具有工業染料，亞硝基化合物，油及其衍生物，環烴，石棉，工業殺蟲劑經常接觸和重金屬鹽。

在大多數研究中，脂肪代謝和過量體重對發展為腎癌的可能性的不利影響已被證實。肥胖增加了20％的頻率。高血壓患者發生腎細胞癌的風險增加20％。比較研究表明，在治療背景下降低血壓並不能降低發展腫瘤進程的風險。然而，應該記住的是，腎本身的腫瘤本身有助於動脈高血壓的出現和進展作為腎外症狀之一。導致腎硬化的疾病（動脈高血壓，糖尿病，腎結石，慢性腎盂腎炎等）可能是腎癌發展的危險因素。糖尿病與高血壓和肥胖症的密切聯繫使得難以評估這些因素中的每一個的影響。終末期慢性腎功能衰竭患者發生腎細胞癌的風險增加，尤其是血液透析時間延長。腎臟受傷被認為是腫瘤發展的可靠風險因素。開展旨在鑑定多囊性，馬蹄形腎以及遺傳性腎小球病中癌症風險的研究。

注意到腎癌的頻率與過量食用肉的相關性。在肉的熱處理過程中形成的水解組分，特別是雜環胺具有被證實的致癌作用。遺傳研究證實了腎癌患者染色體3和11易位的可能性。

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發病

區分透明細胞（最常見），顆粒細胞，腺（腺癌），肉瘤樣（梭形細胞和多形核細胞）腎細胞癌。當他們合用一種藥物時，他們會說混合細胞癌。

當腫瘤的侵襲性生長可壓迫腹部器官（肝，胃，脾，腸，胰腺），並在其中發芽。除了發芽鄰近器官，血行和淋巴轉移，腎癌的主要病理特徵之一 - 它在腎靜脈主幹一種癌栓腎內靜脈的形式進行傳播的能力，然後在較低的腔靜脈至右心房。

血行轉移發生在肺部，肝臟，顱骨骨骼，脊柱，骨盆，輸卵管骨骼，腎臟，腎臟和大腦。

• 在4％的患者的血行轉移中，腫瘤表現是由原發性轉移引起的。
• 淋巴源性轉移沿腎蒂血管進入主動脈旁，主動脈腔和淋巴結轉移到後縱隔。在腎臟可以發生腫瘤，這是其他原發性癌症的轉移癌：腎上腺癌，支氣管肺癌，胃，牛奶和甲狀腺。

在5％的患者中，觀察到雙側腎細胞癌。如果腫瘤從兩側同時或不晚於檢測原發腫瘤後6個月內同時診斷，則稱雙側腎癌同步。在異步雙側癌中，對側腎腫瘤在原發腫瘤檢測後6個月內診斷。

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症狀 腎細胞癌

其中腎細胞癌區分經典三元組（血尿，疼痛和可觸知的腫瘤）和腎細胞癌的所謂的腎外症狀的臨床症狀。血尿既可以是宏觀的，也可以是微觀的。肉眼血尿，通常總，突然發生，最初是無痛的，可以通過蠕蟲狀或無定形的血塊的放電相伴，它突然停止。當凝塊可以觀察到輸尿管阻塞患側與疼痛的外觀，類似於腎絞痛。對於腫瘤的特徵在於總肉眼血尿，則尿中的凝塊的外觀，然後才 - 刺痛，不像腎結石當最初有刺痛，在或針對平靜下來出現在尿中可見血液的背景下的高度; 在這種情況下，血塊很少見。肉眼血尿與腎細胞癌的病因 - 腫瘤侵入腎盂系統，腫瘤血管的破壞，腫瘤血液循環和靜脈瘀血，不僅在腫瘤，而且在整個受影響腎臟的急性疾病。

在受影響的側急性疼痛，令人聯想起腎絞痛，可以在血液凝塊的輸尿管阻塞被觀察，在腫瘤組織中，以及在腫瘤的心肌neporazhonnoy部分的發展出血。永久平淡酸痛可以是生長的腫瘤，腫瘤侵襲腎小囊，腎週脂肪，腎週筋膜鄰近器官和肌肉，以及張力在二次腎血管腎下垂，由腫瘤引起的結果骨盆的壓縮過程中的尿障流動的結果。

通過觸診腹部和腰部區域，不能總是確定腎臟腫瘤（密集，結核，無痛的組織）的特徵。當腫瘤位於器官的上部時，可觸及的形成可以是直接位於腎下部的腫瘤或不變的下部分。同時，關於腎病的聲明和拒絕進一步診斷腫瘤成為嚴重錯誤。有非常大的腫瘤，它可以下降到骨盆，佔據相應的一半腹部。在肌肉和鄰近器官發芽腫瘤的情況下，腎蒂浸潤捫失去呼吸動並在雙手觸診（投票症狀）移動的能力。

腎細胞癌的腎外症狀非常多樣。NA Mukhin等人 （1995）區分腎腫瘤中的以下副腫瘤反應：

• 腎細胞癌的一般症狀（厭食，體重減輕，惡病質），有時與中毒無關;
• 發燒;
• 血液學;
• disproteinemicheskie;
• endokrinopaticheskie;
• 神經病（神經肌病）;
• 皮膚（皮膚病）;
• 關節（骨關節病）;
• 腎病。

目前，人們可以談論這種疾病的病態（腎細胞癌的腎外症狀已成為腎細胞癌的典型表現），這主要是由於診斷的改善。在文獻中，已經有報導發展了準確的研究方法以最大限度地早期檢測腎腫瘤，該方法基於負責副腫瘤綜合徵各種表現的活性肽的免疫學測定。在這方面，腎病學家內科醫生對腎細胞癌腎外表現的深入研究變得尤為重要。

腎細胞癌的腎外症狀包括動脈高血壓，發燒，精索靜脈曲張，厭食和體重減輕直至惡病質。據認為，與經典症狀（血尿除外）相比，腎外體徵可以通過主動檢測來接近疾病的早期診斷。

在動脈高血壓的中心，腫瘤可能由血栓形成和腫瘤壓迫或腫瘤或腹膜後淋巴結腫大引起。在沒有這些變化的情況下，由於顱內血管受到顱內血流受損的腫瘤壓迫而導致血壓升高是可能的。然而，人們不能否認生長腫瘤的發展。動脈性高血壓可能具有一定的腎源性特徵：無危象，臨床表現微弱，意外發現，對傳統治療的抵抗力等。

腎細胞癌的發熱可能不同 - 從永久性低溫狀態到高數字。體溫升高的一個顯著特徵是患者的總體滿意狀態，沒有臨床症狀不適和中毒。有時高燒，相反地，伴隨著情緒和身體升降，欣快和發熱等原因造成的感發作趨向於與內源性熱原（IL-1）的釋放相關聯; 通常情況下，傳染性是不存在的。

男性腎細胞癌可伴有精索靜脈曲張（精索靜脈曲張）的出現。它是相對於特發性僅僅發生青春期前左和在患者的水平位置消失症狀。對症腫瘤精索靜脈曲張成人發生沒有明顯的原因，存在左右兩個進展和消失在水平位置，如壓縮或睾丸腫瘤血栓形成和/或下腔靜脈相關聯。成年期精索靜脈曲張的出現以及右側精索靜脈曲張的發展使得人們懷疑腎臟腫瘤。

腎細胞癌的症狀

症狀	率，％	出現頻率作為第一個符號，％	孤立表現的頻率，％
Gematuriya	53-58	16-18	10-11
腰部疼痛	44-52	9-14	6-7
加速ESR	42-48	7-13	4-7
在hypochondrium中可觸及的形成	38-41	7-10	2-3
貧血	26-34	2-3	1
過高熱	22-26	12-16	4
厭食症	14-18	3	1
動脈高血壓	15-16	10-12	6-8
皮烏拉	10-12	2	-
減肥	9-14	1	-
斯托弗綜合徵	7-14	1-3	-
消化不良	8-12	4-5	1
精索靜脈曲張	3-7	1-2	1
紅細胞增多症	1-2	-	-
關節痛，肌痛	1-2	1	-
高鈣血症	1	-	-

一些腎細胞癌的腎外症狀尚未研究到可以談論與其發生相關的特定物質的程度。目前，為了鑑定腫瘤過程的標記，存在持續的搜索，包括在遺傳水平上引起腎外和副腫瘤表現的原因。

近年來，患者25-30％的腎細胞癌的極度匱乏和非特異的臨床症狀或沒有他們。在預防性超聲研究或疑似肝病，膽道，胰腺，腎上腺，脾，腹膜後病變淋巴結在不明腹痛和腰區的研究，腎臟腫瘤開始在患者0,4-0,95％檢測。在後台疾病導致腎疤痕（高血壓，糖尿病，腎結石，慢性腎盂腎炎等）的存在腎腫瘤出現得更頻繁的提交，對齊了患者的強制性超聲檢查為主動及早發現腎細胞癌的迫切需要，即使沒有任何特殊的投訴。

階段

為了確定治療策略，評估治療結果和預後，採用了國際TNM分類。

T（腫瘤）是原發性腫瘤：

• T1 - 腫瘤長達7厘米，受腎臟限制，不超過腎囊。
• T2 - 一種超過7厘米的腫瘤，由腎限製而不延伸超出腎囊。
• T3--任何大小的腫瘤，發育成腎旁纖維和/或擴散至腎臟和下腔靜脈。
• T4 - 腫瘤會聚會陰筋膜和/或傳播到鄰近器官。

N（小結） - 區域淋巴結：

• N0 - 淋巴結不受轉移影響。
• N1 - 在一個淋巴結和更多的轉移而不考慮它們的大小。

M（methastases） - 遠處轉移：

• M0 - 沒有遠處轉移。
• M1 - 遠處轉移被檢測到。

在臨床過程中，區分癌症過程的四個階段是常見的：

• 我分期 - T1在沒有淋巴結受累和遠處轉移;
• 階段II-T2在沒有淋巴結受累和遠處轉移的情況下;
• III期 - 無淋巴結轉移和遠處轉移的TK;
• IV期 - 淋巴結病變和/或遠處轉移檢測的任何T值。

目前，正在討論所謂的“小”（高達4厘米）的腎腫瘤問題; 其在疾病的第一階段的診斷意味著保留器官的手術治療的更大成功。

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診斷 腎細胞癌

根據臨床症狀腎細胞癌的診斷，化驗，超聲，X光機，磁共振，放射性同位素研究和數據腫瘤活檢節點的結果病理組織轉移。

實驗室診斷

實驗室體徵包括貧血，紅細胞增多症，ESR加速，高尿酸血症，高鈣血症，斯托弗綜合徵。

證明內源性熱原可以釋放乳鐵蛋白。這種糖蛋白存在於大多數體液和多形核白細胞中。它結合二價鐵，這是早期貧血發展的主要原因之一。它也可能是由於對紅細胞的功能受到壓迫而產生的毒性作用引起的。

如果檢測到紅細胞增多症，那麼在診斷紅血球之前有必要排除腎細胞癌。違反受影響的腎臟的靜脈流出，這可能是腎靜脈腫瘤血栓形成的結果，促進促紅細胞生成素的產生，其刺激造血的紅細胞生成。應該記住的是，這類患者可能在血液凝固明顯，血細胞比容髮生變化，ESR減緩和血栓形成傾向的背景下出現動脈高血壓。在沒有紅細胞增多的情況下，ESR的加速通常被視為許多癌症的非特異性徵兆。沒有骨損傷跡象的高鈣血症是腎細胞癌中副腫瘤過程的另一種表現。其發展的可能原因 - 異位甲狀旁腺激素的形成，維生素D，其代謝物，前列腺素，成骨細胞活化因子和生長因子的作用。

斯托弗氏綜合徵（1961）是增加間接膽紅素和凝血酶原時間鹼性磷酸酶活性血液伸長和dysproteinemia的水平2的α-水平的增加和γ-球蛋白。在肝臟中，觀察到Kupffer細胞的增殖，肝細胞增殖和局灶性壞死的病灶。應該記住，這種綜合徵是非特異性的，其發病機制尚未完全研究。其中可能的原因是肝臟毒性因子，它或者是由腫瘤本身產生的，或者是因其外觀而形成的。

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超聲檢查

超聲檢查正確地被認為是診斷腎細胞癌的最簡單和最容易接受的篩查方法，如果存在疑似腎腫瘤，應該從中檢查患者。腎實質的腫瘤過程的特徵是器官尺寸增大，輪廓不均勻，與周圍完整實質相比，顯露的組織的迴聲結構不同。腫瘤的超聲徵象之一是腎竇和盆 - 骨盆系統的變形。隨著腫瘤的中心位置，它在擠壓時推動和變形腎實質周圍的骨盆和杯狀物。

當揭示大量腫瘤時，不僅評估其特徵，還評估其大小，局部，深度，發病率，邊界，與周圍器官和組織的連接，可能擴散到大血管中。UZDG的使用極大地幫助解決了這個問題。腎臟中的大部分腫瘤結節都是富血管性的，但缺乏豐富的新生血管並不排除腎細胞癌。超聲檢查可以確定大於2厘米的擴大的區域淋巴結。

計算機斷層掃描

改進的診斷技術，計算機射線研究技術與數字圖像處理的擴散，施工三維圖像中的特徵在不同的模式的橫向和扭螺旋部分（成像）的基礎上，以確定器官和結構的輪廓上，它們在血管可視化程序所有橫截面（血管造影術），尿道（尿路造影），它們的組合已經顯著改變患者的性質和診斷措施序列與腎腫瘤 和。與三維重建最小化需要大量的多層X射線CT圖像，以在這些患者中進行的腎排泄性尿路造影和血管造影術。計算機斷層攝影現在右邊必須被視為對腎細胞癌的主要成像技術。其在腎腫瘤的診斷靈敏度是接近100％，準確度為95％。

在腎癌計算機X線斷層被可視化為皮質層軟組織變形組件，其可以在腎週脂肪和腎竇與在腫瘤過程pyelocaliceal系統壓縮或參與傳播。在可能的癌症方面，平滑孤立囊壁中鈣化物的存在應該是令人震驚的。靜脈造影有助於疑問的情況下：在性質和強度差與外部完好的實質染色相比 - 的癌症的標誌之一。直徑增加，腎靜脈充盈缺損表明其參與腫瘤進程。

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磁共振成像

MRI是腎細胞癌診斷算法的重要組成部分。這是腎功能衰竭患者，不能耐受碘化X射線造影劑的個人，以及誰擁有禁忌使用電離輻射的患者尤其如此。在原點（腎，腎上腺，腹膜後腔）的原發腫瘤的評估獲得在特別重要的不同平面的多維圖像時，X射線CT數據是模糊的可能性。儘管高的分辨能力，多軸可視化和血液循環的評價，而無需使用對比度增強的可能性，在檢測小尺寸的腫瘤的使用MRI的是，因為無論是在T1和T2模式正常薄壁組織和腎細胞癌的類似信號強度的有限。然而，使用該研究的描述性的不同模式時是74-82％，且精度不遜色於CT。

MRI的無可爭議的優勢是對主要血管的良好可視化，這對於檢測靜脈腫瘤侵襲非常重要。即使完全阻塞下腔靜脈，也可以清楚地看到腫瘤血栓，並準確定義其長度而無對比。因此，MRI現在被認為是腫瘤血栓形成的診斷和其範圍評估的一種選擇方法，這對於治療策略的發展是非常有價值的。不幸的是，這項研究在診斷轉移淋巴結受累方面的信息量尚未得到充分研究。MRI的禁忌症 - 幽閉恐怖症，人造心臟起搏器的存在，金屬假體和手術夾的存在。不要忘了這種方法的成本很高。

腎血管造影

直到最近，腎血管造影才是診斷腎細胞癌的主要方法，也是開發治療策略的一種手段。上動脈造影通常血供來確定腫瘤部位（症狀“湖泊和水坑”），在腎動脈和靜脈上患側的膨脹，腫瘤侵襲期間填充在靜脈腔的缺陷。目前，Seldinger的經股動脈入路的血管研究使用減法（減法）技術和X射線數據的數字處理來進行。

腎血管造影的指徵：

• 有計劃切除腎臟並切除腫瘤;
• 大的腎腫瘤;
• 下腔靜脈的腫瘤血栓形成;
• 計劃栓塞腎動脈。

排泄性尿路造影

排泄性尿路造影不是一種診斷腎實質腫瘤的方法。在尿道圖上，可以發現腎臟大小增加，變形和杯 - 骨盆系統 - 間接體徵教育的跡象。排泄性尿路造影示出了在檢測異常的情況下（石頭，腎積水，異常，炎症過程的影響）的對面，其餘的腎以及在與研究的結果令人震驚farmakoultrazvukovogo。對這種常規檢查的適應症的限制是由於可能在特殊泌尿學模式下獲得多層計算機和MRI的所有必要信息。

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腎細胞癌的放射性同位素診斷

腎臟研究的放射性同位素方法也不用於診斷腎實質腫瘤，但它們有助於評估受影響的和健康的腎臟的功能。

超聲，計算機和核磁共振成像可以揭示超過95％的患者體積腎臟形成，90％的病例確定疾病的性質，確定80-85％的患者的癌症階段。應該記住，沒有任何診斷方法是理想的，不同的研究可以顯著地補充和澄清對方。這就是為什麼診斷方法應該是單獨和復雜的。

鑑別診斷

與孤立囊腫，多囊腎，腎積水，腎下垂，癰和腎周圍膿腫，膿腎，腹膜後腫瘤和其他疾病，由主體的增加和變形表現進行腎細胞癌的鑑別診斷。除了這些疾病的特徵性臨床表現和並發症之外，超聲波數據佔據重要位置。他們使人們有可能通過擴張pyelocaliceal犯罪嫌疑人腎積水轉化體系進一步細化常規不透輻射的研究診斷的特徵是孤立囊腫和多囊腎。Car和腎膿腫有相應的臨床表現。關於液體或緻密的體積形成的內容疑惑 - 適應症其超聲控制下穿刺，究其內容（一般臨床，細菌學，細胞學），如果必要的話，隨後造影劑kistografii的施用。

相應的病史，環狀鈣化，嗜酸性粒細胞增多，陽性特異性反應的存在是腎臟包蟲病鑑別診斷的基礎。在絕大多數情況下，超聲診斷腎細胞癌和其他研究不允許我們判斷腫瘤的性質。腎血管平滑肌脂肪瘤是一個例外，它在超聲研究中是高迴聲的，並且CT具有脂肪組織密度。

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治療 腎細胞癌

腎細胞癌的手術治療是唯一可以指望腎細胞癌患者的生命治愈或延長的方法。患者的年齡不應該是治療選擇的決定性因素。當然，應考慮伴隨疾病的嚴重程度，中毒的嚴重程度以及潛在的失血情況。

選擇的是今天正確地認為腎臟去除方法 - 根治性切除術與纖維和週筋膜與區域淋巴結和yukstaregionarnoy組合的單個塊除去受影響腎臟的。

鑑於淋巴結可能存在宏觀而非轉移性改變，有必要除去含有淋巴設備的纖維素。到右腎是預，後向，由膜片到主動脈分叉腿向左latero和aortocaval組織 - 前和latero retroaortalnaya纖維。

近年來，器官保存操作變得更加普遍。絕對適應症是單個或兩個腎臟的癌症，一個癌症與另一個腎臟的顯著功能不一致和慢性腎衰竭的跡象。近年來，引進了更廣泛的腹腔鏡手術。

放射治療對腎細胞癌的結局沒有顯著影響。化療不影響腎腫瘤並用於肺轉移。目前正在研究使用乾擾素製劑作為治療腎細胞癌的新方法的免疫療法的有效性和特點。

藥房監督

對腎癌患者進行隨訪檢查的前3年應每4個月進行一次，每6個月進行5年，然後每年進行一次。

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預測

今天腎臟腫瘤成功進行器官保留手術後的5年生存率超過了80％。這當然取決於及時發現疾病。根據莫斯科醫學院的泌尿外科診所。IM Sechenov，腫瘤大小達4厘米，5年生存率為93.5％（腎切除術後 - 84.6％），尺寸為4至7厘米 - 81.4％。

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