杯和骨盆系統的腫瘤

杯狀和盆腔系統的腫瘤從尿路上皮發展而來，並且絕大多數是惡性程度不同的癌症; 它們比腎實質瘤的發生頻率低10倍。

杯和骨盆系統和輸尿管的腫瘤從襯砌上尿路的過渡上皮進行; 這通常是外生性乳頭狀腫瘤。

流行病學

這些腫瘤相對較少，佔原發性腎腫瘤的6-7％。絕大多數（82-90％）是移行細胞癌; 在10-17％的腺癌中發現鱗狀細胞癌 - 少於1％的病例。發病率每年增加約3％，這可能是由於環境條件惡化所致，儘管這可能是診斷改進的結果。

男性患病的次數比女性多2-3倍，發病年齡高峰出現在生命的第六至第七十年。在兒童時期，這些腫瘤極為罕見。腎盞和骨盆的腫瘤比輸尿管腫瘤多2倍以上。當位於輸尿管中時，其下三分之一更常受到影響。腫瘤的形成可以是單一的，但更多的是註冊多灶性生長。在2-4％的病例中觀察到上尿路的雙側病變，但大多數病例發生於巴爾幹腎病患者 - 這種疾病的危險因素。

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原因 肺系統腫瘤

主要知道腎盞，盆腔系統和輸尿管腫瘤以及膀胱腫瘤的病因。環境因素的影響已經確定，其影響可能會顯著延遲。這些包括苯胺染料，β-萘胺的影響。發病率高70倍，從暴露到腫瘤發生的平均時間約為18年。

數十年來，隨著腎病發病，系統使用含非那西丁的鎮痛藥使這種腫瘤的風險增加了150倍，直到腫瘤出現的時間可長達22年。該疾病發展的突出地點是巴爾幹流行性腎病：羅馬尼亞，保加利亞以及前南斯拉夫各國的農業生產中通常僱用的男性和女性同樣經常遭受痛苦; 潛伏期長達20年; 高峰發生率在人生的第5至6年。這個流行地區的疾病風險是100倍; 40％的巴爾幹腎病患者出現腫瘤。在10％的病例中，腫瘤是雙側的，其中大多數是低度過渡期的細胞癌。

在這些腫瘤的發展中一個重要的誘發因素是與有機溶劑，石油產品，汽車尾氣接觸。近年來的研究表明，城市居民的發病率高於農村居民; 在這個城市，汽車運輸司機，汽車修理工和汽車檢查員是最脆弱的。與非吸煙者相比，吸煙使男性患病風險增加2.6-6.5倍，女性增加1.6-2.4倍。一種可能的聯繫是在上尿路壁發生具有慢性炎症過程的腫瘤。

骶骨 - 腎盂系統腫瘤的病理形態特徵

腫瘤常（82-90％）是具有結構移行細胞癌高（30％），中度（40％）和分化的低（30％）的程度，通常具有多中心生長乳頭狀瘤。60-65％的腫瘤位於骨盆，35-40％位於輸尿管（15％在上部和中部，70％在下部三分之一）。組織學類型區分尿路上皮癌，鱗狀上皮癌，表皮樣癌和腺癌。

腫瘤在腎臟淋巴結轉移，腔旁（右側），主動脈旁（左側），腹膜後，相應的圍尿管，髂骨和骨盆。淋巴結受累是一個極其不利的預後跡象，而淋巴轉移瘤的大小，數量和局限性對疾病的預後影響不大。有一種觀點認為膀胱內輸尿管下方有轉移的可能性，但壁內淋巴途徑更可能。腫瘤對化療和放療不敏感，它們預後不良。

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症狀 肺系統腫瘤

大多數患者註意到伴有蠕蟲血塊離開的全部病例。血尿最初可能是無痛的，但與輸尿管梗阻凝塊可以在病變部位，其終止於至少一個放電凝塊的一側伴隨著腎絞痛類型的疼痛發作。  隨著腎積水的發展，恆定的鈍痛症狀是尿液流出慢性損害的徵兆。在這種情況下，泌入腎集合系統的管腔可以通過gematogidronefroza與填塞pyelocaliceal系統血液凝塊的發展和急性腎盂腎炎的發展陪同。

在腎腫瘤（血尿，疼痛，可觸知的），以及厭食，虛弱，體重減輕，貧血症狀描述的經典三元組，表明腫瘤和預後不良的運行性質。根據文獻，10-25％的患者可能沒有任何臨床症狀。

形式

臨床分類旨在評估病變的深度，癌症過程的發生率和嚴重程度。與實質一樣，TNM系統的國際分類已被採納。

T（腫瘤）是原發性腫瘤：

• T - 乳頭狀非侵襲性癌。
• T1 - 腫瘤發芽到上皮下結締組織。
• T2 - 腫瘤會進入肌肉層。
• ТЗ（骨盆） - 腫瘤生長成okololohanochnuyu纖維素和/或腎實質。
• TK（輸尿管） - 腫瘤會進入細胞周圍組織。
• T4 - 腫瘤會進入鄰近器官或通過腎臟進入腎上腺纖維。

N（nodnlus） - 區域淋巴結：

• N0 - 區域淋巴結無轉移。
• N1 - 單個淋巴結轉移2至5厘米，多個大小不超過5厘米。
• N3 - 淋巴結轉移超過5厘米。

M（methastases） - 遠處轉移：

• M0 - 遠處轉移不存在。
• M1 - 遠處轉移。

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診斷 肺系統腫瘤

賁門 - 腎盂和輸尿管腫瘤的診斷基於臨床，實驗室，超聲，X射線，磁共振，內鏡和形態學數據。

碗盆骨盆系統腫瘤的實驗室分析和儀器診斷

最常見和持續的體徵是不同程度的微血尿，伴有假蛋白尿，以及尿沉渣中非典型細胞的檢出。白細胞尿和細菌尿證明炎症過程的附著，以及低腎上腺和氮質血症 - 減少總腎功能。反复的大量血尿可能會導致貧血。一個非常不利的預後跡像是ESR的加速。

超聲診斷骶骨 - 腎盂系統的腫瘤

腫瘤的間接標誌 - 的形式gidrokalikoza，pyeloectasia和腎積水病灶骨盆，當參與輸尿管的過程ureterohydronephrosis的尿流受損的表現。在杯 - 盆腔系統擴張的背景下，可能發現填充的壁 - 壁缺陷，這是外生性腫瘤的特徵。在沒有杯和骨盆的圖像的情況下，在施用10mg呋塞米後，研究的信息價值在藥物引起的多尿症的背景下增加。

自從最近開始進行腔內超聲檢查以來，診斷中的重要作用  顯著地補充了內鏡。讓人想起輸尿管導管的掃描傳感器可以通過輸尿管到達骨盆。頂層充盈缺損伴隨著下層組織的改變的出現不僅允許診斷腫瘤，而且還可以闡明侵入壁的性質和深度。

放射學診斷骶骨 - 腎盂系統腫瘤

X射線研究傳統上廣泛用於診斷上尿路腫瘤。在圖片中，只有在鈣化的情況下才能看到乳頭狀腫瘤，通常是針對壞死和炎症。在排泄性尿路上圖像上，這些腫瘤的症狀是直接和半側向預測中的圖片中的頂葉充盈缺損，這應與X線負片結石區分開來。超聲波在這方面提供了寶貴的幫助。無超聲徵象和充盈尿路上皮缺損是乳頭狀腫瘤的特徵。

計算機斷層掃描

計算機斷層掃描  是現在，尤其是引進多層螺旋CT，已成為腎集合系統及輸尿管乳頭狀瘤的診斷越來越重要。不可估量的作用，以在預期病變發揮不僅橫向對比部分，而且還構建上尿路三維圖像的可能性，和所謂的虛擬內窺鏡允許使用數字X射線圖像處理的圖像上尿路的給定段的內表面（杯，骨盆，輸尿管）。

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磁共振成像

這種方法的優點是可以對密集和液體介質邊界的圖像進行詳細分析，這對於評估杯 - 盆系統的填充缺陷非常有效。對上尿路乳頭狀腫瘤獲取高度示範性和有用的診斷信息可以避免充滿炎性並發症的逆行腎盂輸尿管造影術。

內窺鏡檢查

使用一般或脊髓麻醉下薄剛性和柔性ureteropieloskopov現代內窺鏡診斷允許你遊覽杯，腎盂，輸尿管，膀胱和尿道的內表面，並且在大多數情況下看到腫瘤。由於腫瘤的階段的粘膜覆蓋在腫瘤和包圍它，可以視覺評估。健康組織內使用特殊的微型鉸鏈（內窺鏡電切）電外科切除壁腎盂，輸尿管，以切除腫瘤 - 使用特殊儀器，可以進行活檢腫瘤，以及用於小表面損傷 - 保留治療。

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形態學研究

在離心的尿液沉積物的細胞學研究的幫助下，可以鑑定移行細胞癌特徵性的非典型細胞。通過內窺鏡獲得的活檢標本的組織學檢查可以鑑定腫瘤。

治療 肺系統腫瘤

此外內窺鏡電切，這是可能的僅僅具有小淺表性腫瘤和在裝備有特殊內窺鏡和endosurgical設備，治療上尿路的乳頭狀瘤的主要方法大醫院 - 操作：取出腎臟，輸尿管在整個長度和進行膀胱切除圍繞相應的口輸尿管切除筋膜和局部淋巴結。手術範圍與腫瘤沿輸尿管形成的子宮腫瘤形成的可能下降擴散有關。在膀胱中存在女兒腫瘤的情況下，他們在外科手術中取出。這些患者的放療和化療無效。

臨床檢查患有骶骨 - 腎盂系統腫瘤的患者

誰與切除在上尿路的乳頭狀瘤膀胱經歷nefrureterektomiyu，除了檢查的病人臨床檢查，臨床血液和尿液檢查必須在手術後包括膀胱鏡檢查，每3個月為1年，每6個月 - 2次和第3年，然後一年一次。內鏡研究的目的是及時發現和去除膀胱中的子女腫瘤，這種腫瘤在腎切除術後可能發生很晚。

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