上颌窦囊肿：症状、诊断、治疗

上颌窦囊肿是上颌窦腔内形成的良性病变，内含黏液或浆液，通常在计算机断层扫描 (CT) 或锥形束 CT 扫描中偶然发现。最常见的类型是黏液潴留囊肿，其形成原因是黏液腺的排泄管堵塞。与黏液囊肿不同，典型的潴留囊肿不会扩张，很少导致骨质破坏。[1]

大多数潴留囊肿无症状。当窦口阻塞、发生炎症或伴有牙源性病变时，才会出现症状。在这些情况下，患者可能会主诉鼻塞、面部疼痛（局限于面颊）、头部倾斜时不适，以及上颌前磨牙和磨牙出现牙科症状。[2]

诊断通常依靠仪器。初步评估的首选方法是鼻旁窦计算机断层扫描 (CT)，而详细的牙科评估则使用锥形束计算机断层扫描 (CBCT)。磁共振成像 (MRI) 有助于区分充满液体的病变和软组织息肉，并评估并发症。治疗方案因人而异，从无症状时的观察到出现不适、阻塞或牙源性病变时进行内镜干预。[3]

近年来，手术方法已变得更加注重器官的保留。功能性内镜鼻窦手术可通过自然开口切除囊肿，并发症风险低，复发率低。对于牙源性病例，由耳鼻喉科医生和牙医在一次就诊中联合治疗被认为是最佳选择，可降低炎症复发的频率。[4]

根据国际疾病分类第 10 版和第 11 版进行编码

在《国际疾病分类》第十版中，鼻腔和鼻旁窦的囊肿和黏液囊肿在 J34.1 节下进行编码。该代码适用于任何鼻旁窦（包括上颌窦）的囊肿，以及病变向窦内扩张的黏液囊肿。在常规记录中，该代码会补充囊肿的部位和临床细节，例如牙源性病变或并发症。[5]

国际疾病分类第11版将鼻腔和鼻旁窦囊肿或黏液囊肿编码为CA0C。该编码涵盖所有鼻窦囊肿（包括上颌窦囊肿）和黏液囊肿，以及解剖结构更为详细的变异型。对于合并牙源性感染的病例，根据后协调规则，使用牙槽区疾病的附加编码。[6]

表 1. 编码示例

临床情况	国际疾病分类 10	国际疾病分类 11
上颌窦滞留囊肿	J34.1	CA0C
上颌窦粘液囊肿	J34.1	CA0C
牙源性鼻窦炎囊肿	J34.1 + 牙源性病变代码	CA0C + 牙源性疾病后协调
代码的选择根据当地法规和诊断的临床表述而指定。 [7]

流行病学

潴留囊肿是上颌窦最常见的偶然发现之一。锥形束CT扫描的研究表明，此类发现在所有接受检查的鼻窦中占10%-13%，凸显了其在普通牙科诊所中的普遍性。结果会受到人群和检查指征的影响。[8]

一些研究表明，滞留囊肿的发生率为 4.9%，主要发生在右上颌窦。这些数值的差异是由于选择标准、年龄组和影像学检查方法的差异造成的。重要的是，应根据临床表现而非仅仅依靠影像学检查来解释这些发现。[9]

使用锥形束CT分析上颌窦病变的全谱时，高达45.8%的病例可检测到病变，其中滞留囊肿约占12.3%。这些数据证实，囊肿是导致图像改变的常见原因，但并非唯一原因。[10]

上颌窦黏液囊肿的发病率远低于潴留囊肿，但由于其扩张性生长和并发症风险较高，临床意义更为重大。内镜手术是治疗黏液囊肿的首选方法，且远期疗效良好。[11]

表 2. 估计患病率

来源和方法	病理	频率
锥形束计算机断层扫描，回顾性分析	上颌窦的任何变化	45.8% 的病例；其中滞留囊肿 12.3%
观察系列	滞留囊肿	4.9%
临床系列	上颌窦粘液囊肿	罕见情况下，在患有粘液囊肿的患者中占比仅为
[12]

原因

滞留囊肿形成的主要机制是鼻窦壁内黏液腺排泄管堵塞，导致分泌物积聚，并在黏膜下形成圆形腔体。该过程通常不会导致骨质破坏，且长期无症状。[13]

囊肿常伴有慢性黏膜炎症、过敏性鼻炎以及阻碍通气和引流的解剖变异。黏膜纤毛清除功能受损会导致内容物停滞，并随着囊肿增大而增加出现症状的风险。[14]

牙源性因素是另一组重要的致病因素。上颌牙根部感染、种植过程中上颌窦底穿孔、上颌窦提升术以及颌骨囊肿都可能累及上颌窦并导致持续性炎症，在这种情况下，滞留囊肿具有临床意义。正确的治疗需要耳鼻喉科医生和牙医的合作。[15]

与潴留性囊肿不同，黏液囊肿是由孤立的黏膜组织形成的帘状结构，长期阻塞窦道，导致窦扩张，有时甚至会破坏薄骨壁。病因包括慢性感染、创伤和既往手术。这种情况需要手术治疗。[16]

表3. 滞留囊肿与粘液囊肿的比较

符号	滞留囊肿	粘液囊肿
发病	腺体排泄管堵塞	窦段长期阻塞
高度	非膨胀性	扩张，伴有骨骼重塑
症状	经常缺席	经常发音，伴随压力和变形
策略	观察或不进行内镜检查以发现症状	强制性内镜手术
[17]

风险因素

影响通气和引流的解剖因素会增加症状进展的可能性：鼻中隔偏曲、中鼻道狭窄、钩突变异以及中鼻甲偏侧。这些特征会从机械角度阻碍鼻涕流出，并可能导致炎症。[18]

上颌骨的牙科干预和牙科病变——种植牙、上颌窦提升术、慢性根尖周病变——会增加持续性鼻窦炎的风险。最近的研究强调，高达10%-40%的慢性单侧鼻窦炎病例源于牙源性。这需要在选择治疗方案之前筛查潜在病因。[19]

既往鼻窦手术和创伤会改变鼻窦口的解剖结构，并可能导致孤立的囊袋形成，从而形成黏液囊肿。在这种情况下，随着时间的推移，面部会出现不对称、疼痛或呼吸窘迫，因此手术不可避免。[20]

黏膜过敏和炎症会导致分泌过多和肿胀，从而导致腺管堵塞。在这种情况下，即使是小囊肿也可能出现症状，并伴有窦口肿胀。[21]

表4 风险状况及防范提示

因素	潜在影响	需要考虑的事项
鼻中隔偏曲，中段通道狭窄	排水阻塞	根据适应症矫正解剖结构
种植牙、上颌窦提升术	牙源性鼻窦炎	鼻窦和牙齿的术前评估
既往鼻窦手术	孤立的囊袋、粘液囊肿	新症状的早期诊断
过敏性鼻炎	粘膜慢性炎症	过敏控制、局部治疗
[22]

发病

滞留囊肿形成于黏膜下，囊壁黏膜变薄，导管通畅性丧失。其内容物为黏液，腺体持续分泌黏液。在计算机断层扫描 (CT) 上，该囊肿表现为窦壁的圆顶状突起，轮廓清晰，密度均匀。[23]

牙源性炎症可从根尖病灶蔓延，穿过较薄的窦底，或通过植入过程中的穿孔蔓延。这会导致慢性黏膜水肿，损害通气，并促进囊肿生长和继发性鼻窦炎。如果不对牙源性病变进行消毒，则难以获得持久的治疗效果。[24]

粘液囊肿是由于长期阻塞和分泌物积聚，导致骨壁受压并重塑而形成的。在CT和MRI检查中，粘液囊肿会表现出窦扩张和骨质疏松的征象，一旦感染，则会发展为粘液囊肿。这种情况有并发症的风险，需要手术治疗。[25]

综合放射学方法强调单一机制——分泌物形成与引流之间的不平衡。任何长期阻碍引流的因素都会增加症状进展和并发症的可能性。这解释了为什么有些患者的囊肿多年无症状，而另一些患者则出现不适症状并需要手术治疗。[26]

症状

大多数潴留囊肿无症状，通常在牙科或耳鼻喉科检查时偶然发现。患者可能直到囊肿大小达到影响鼻窦通气的大小或出现炎症时才会察觉到问题。这是密切监测的重要依据。[27]

当囊肿出现症状时，最常见的症状是面颊部有压迫感、单侧鼻塞、鼻后滴漏以及倾斜头部时不适感加剧。有时还会出现上颌牙齿的钝痛和过敏。在这种情况下，囊肿是鼻窦引流功能受损的标志。[28]

粘液囊肿的症状更为明显：扩张加剧、窦壁变形、软组织肿胀，并有并发症的风险。感染可导致脓性分泌物、发烧和剧烈疼痛。此类病例需要立即评估，以便制定手术方案。[29]

如果囊肿与牙源性病变有关，还可能出现以下牙科不适：叩诊疼痛、上磨牙饱胀感以及持续性鼻窦炎引起的口臭。这些症状提示需要牙医和耳鼻喉科医生联合检查。[30]

分类、形式和阶段

临床上，潴留囊肿、黏液囊肿和牙源性病变相关囊肿之间存在区别。潴留囊肿不扩张，黏液囊肿扩张且具有潜在破坏性，而牙源性鼻窦炎相关囊肿则伴随炎症过程，需要对牙源性病变进行清创。这种区别很重要，因为治疗策略不同。[31]

潴留囊肿没有标准化的分期。对于粘液囊肿，分期取决于其范围、骨壁的受累程度、与眼眶的距离以及是否存在感染。这些参数决定了干预的紧迫性和内镜手术的范围。[32]

囊肿在未来的牙科手术中应单独考虑。如果囊肿较大，则在进行上颌窦提升和植入术前，需要讨论治疗时机和手术顺序，以降低术后发生鼻窦炎和肿胀的风险。[33]

对于牙源性病变可能性较高的患者，囊肿只是问题的一部分。此类病例的分类基于牙源性上颌窦病变，解决方案包括同时切除牙源性病变和恢复窦引流。[34]

并发症和后果

潴留囊肿的主要风险与通气功能受损和继发性炎症有关。这可能导致单侧慢性鼻窦炎、生活质量下降以及抗生素需求增加。早期评估有助于防止病情迁延。[35]

黏液囊肿存在骨重塑和鼻窦壁变薄的风险，随着病情进展，可能会累及眼眶和面部软组织。感染性黏液囊肿（黏液囊肿）发生严重炎症并发症的风险更高。在这种情况下，手术治疗是标准治疗方案。[36]

在牙源性病例中，即使未治疗底层牙齿或植入物，慢性炎症仍会持续存在，导致单纯鼻窦手术后症状复发。耳鼻喉科医生和牙医联合治疗可改善疗效。[37]

罕见但已报道的并发症包括持续性面部疼痛以及手术入路选择不当导致的术后并发症。现代内镜手术通过充分的计划和可视化操作，可最大限度地降低这些风险。[38]

何时就医

如果您出现单侧鼻塞、面部疼痛或脸颊区域压迫感持续超过2-3周，尤其是在倾斜头部时症状加重，则应就医。这些症状可能表明上颌窦存在引流问题，需要检查。[39]

如果出现剧烈疼痛、发烧、脓性分泌物或面部肿胀等症状，可能提示囊肿感染或急性鼻窦炎，则需要紧急就诊。延误就诊会增加并发症的风险，并延长治疗时间。[40]

如果计划进行植入或上颌窦提升手术，并在影像学检查中发现囊肿，则需要提前与耳鼻喉科医生和牙医讨论手术方案。这将最大程度地降低炎症风险，并确保未来植入物的稳定性。[41]

接受过鼻窦手术的患者如果出现新的扩张或畸形，应就医，因为这可能是术后数年后出现的粘液囊肿。在这种情况下，必须进行内镜检查。[42]

诊断

步骤1：收集患者主诉并进行检查。重点关注单侧症状、牙齿问题以及与头部倾斜相关的症状。鼻内镜检查可以评估中鼻道的情况、肿胀情况、脓液情况，以及吻合口的解剖结构。[43]

第二步：基础影像学检查。鼻旁窦CT扫描是评估囊肿大小、吻合口状况和骨壁状况的标准方法。在牙科实践中，锥形束CT扫描用于评估窦底、牙根和种植体。[44]

步骤3：明确影像学检查。磁共振成像有助于区分囊肿和息肉，并识别并发症，尤其是在怀疑有黏液囊肿或黏液囊肿的情况下。通常无需造影。[45]

步骤4：寻找牙源性病变。牙医进行检查，进行针对性牙科X光检查，评估种植体和根尖。如果确定病变来源，则制定单阶段治疗方案。[46]

第五步：实验室检查和严重程度评估。如有感染体征，则需进行常规临床检查。紧急转诊的指征包括：面部严重肿胀、发热、剧烈疼痛以及疑似并发症。[47]

表 5. 诊断路线图

目标	方法	它给临床医生带来了什么？
确认囊肿的存在	计算机断层扫描或锥形束计算机断层扫描	吻合口的大小、位置、状况
区分囊肿、息肉和软组织形成	磁共振成像	信号特征、并发症
识别牙源性	牙科检查、靶向X光检查	疫情卫生处理策略
评估紧急需要	门诊、一般临床检查	感染或并发症的迹象
[48]

鉴别诊断

上颌窦后鼻孔息肉与囊肿的区别在于，前者是起源于鼻窦的软组织结构，延伸至鼻腔和后鼻孔。计算机断层扫描和内镜检查可显示息肉的通道，通常伴有阻塞；而囊肿则呈圆顶状从鼻窦壁突出，并位于鼻窦内。[49]

上颌窦内的真菌肿块和慢性增生性黏膜在锥形束CT扫描中可能类似于囊肿。在这种情况下，磁共振成像和密度分析有助于明确病因，避免不必要的手术。[50]

接触鼻窦底的颌骨牙源性囊肿需要仔细的牙科检查。与鼻窦滞留囊肿不同，这些囊肿属于上颌骨囊肿，治疗重点是将其切除，并在必要时恢复鼻窦引流。[51]

粘液囊肿的特征是骨质扩张和变薄，有时伴有囊壁变形和眼眶受累。感染会导致粘液囊肿，这有引发严重并发症的风险，需要立即手术治疗。[52]

治疗

对于无症状、无引流阻塞征象且无牙源性病变的潴留囊肿，宜进行观察。在这种情况下，如果出现新的不适症状，建议进行动态观察，定期进行内镜检查和影像学监测。这种方法可避免大多数患者进行不必要的手术。[53]

如果出现与鼻窦通气相关的症状，首先应采取抗炎措施：用等渗溶液冲洗，根据需要使用局部抗炎药物，以及治疗过敏性鼻炎。药物治疗并不能“治愈”囊肿，但减轻鼻窦开口肿胀通常可以减轻症状。是否进行手术取决于症状和影像学检查结果。[54]

如果确定了牙源性病变，基本策略是联合治疗。单阶段手术效果最佳：功能性内镜鼻窦手术恢复引流，同时去除致病牙病灶。这种方法可以降低复发率，确保高效治疗。[55]

治疗症状性潴留性囊肿和黏液囊肿的金标准是经鼻自然开口行内镜手术，同时扩大中鼻道。该方法并发症发生率低，复发率低，住院时间短，恢复快。以往，外部手术很少用于特定适应症。[56]

内镜入路的选择取决于囊肿的位置。对于靠近鼻内壁或上鼻壁的囊肿，中鼻入路即可。对于难以触及的侧方和前方区域，可采用泪道前入路；对于广泛的侧方扩散，可在内镜辅助下采用犬窝入路。这些入路可在最大程度减少创伤的同时，提高可视性。[57]

黏液囊肿需要进行综合手术，并建立稳定的引流系统。内镜下造袋术可获得良好的长期疗效，且复发率低。对于黏液囊肿，可根据临床指征进行手术引流和抗生素治疗。外部干预仅用于无法进行内镜修复的情况。[58]

在牙科领域，上颌窦提升和植入前的规划至关重要。对于较大的囊肿，可考虑在骨移植前切除病变，有时可能需要数月才能稳定黏膜。文献数据表明，治疗方法各有不同，因此应根据计划重建的范围，个体化地做出决定。[59]

术后护理包括鼻腔冲洗、局部抗炎药物（如有指征）、内镜监测和患者护理培训。术后几周内，务必确保吻合口通畅，并防止结痂。如果是牙源性病变，则牙医的监督至关重要。[60]

紧急术后评估的指征包括疼痛加剧、发热、单侧面部肿胀、出血或充血急剧增加。早期干预可预防并发症并降低再次手术的风险。妥善处理并消除致病因素，远期预后良好。[61]

表6.治疗指征及方法选择

设想	策略	评论
无症状滞留囊肿	观察	出现症状时的监测
无牙源性症状性囊肿	通过自然吻合口进行内镜切除	并发症和复发风险低
牙源性囊肿	一期功能性内镜鼻窦手术加牙齿和上颌病变的清理	有效率高、复发率低
粘液囊肿或粘液囊肿	内镜造袋术和引流，根据需要进行抗菌治疗	强制手术治疗
[62]

预防

预防症状进展与风险因素管理相关。控制过敏性炎症、病情恶化期间保持鼻腔卫生、及时治疗鼻窦炎以及根据需要纠正严重的解剖阻塞都至关重要。这可以降低引流障碍和继发性炎症的可能性。[63]

在植入和上颌窦提升术前，需要根据CT或锥形束CT进行规划，评估黏膜和上颌窦底，并对慢性病变进行清创。如果发现较大的囊肿，可推迟重建手术，直至内镜治疗后黏膜稳定。[64]

接受过鼻窦手术的患者受益于后续检查和关于引流问题早期征兆的教育。这有助于早期发现可能在数年后出现的黏液囊肿。[65]

如果出现牙源性炎症的迹象，应尽早咨询牙医。综合治疗可防止鼻窦炎长期复发，并减少再次手术的需要。[66]

表 7. 牙科手术前的预防措施

阶段	行动	目标
术前筛查	鼻窦计算机断层扫描或锥形束计算机断层扫描	粘膜和解剖学评估
疫情的卫生处理	根尖周病治疗、种植体修复	消除炎症源
对于大囊肿	重建前的内镜治疗	降低鼻窦炎的风险
联合规划	耳鼻喉科医师和牙医团队	尽量减少复发
[67]

预报

对于无症状的滞留囊肿，预后良好：许多囊肿可保持多年稳定，无需干预。出现症状时，内镜治疗有效，且术后随访良好，复发率低。[68]

内镜下造袋术治疗黏液囊肿后，由于建立了稳定的引流系统，预后良好。长期系列研究显示，黏液囊肿预后良好，复发率低。及时识别和针对性治疗至关重要。[69]

对于牙源性鼻窦炎，其预后直接取决于对潜在病因的治疗。单阶段联合干预可缩短治疗时间，并降低鼻窦炎复发的可能性。[70]

在极少数解剖结构不良及相关病理的情况下，可能需要扩大内镜手术。即使在这些情况下，器官保留方法也能提供良好的功能效果。[71]

常见问题解答

影像学检查发现上颌窦囊肿后是否应立即切除？不可以。通常情况下，无症状的潴留囊肿会被观察到，手术决定取决于患者主诉、引流阻塞或牙源性病变。[72]

囊肿和粘液囊肿有什么区别？为什么这很重要？滞留性囊肿不扩张，很少破坏骨骼；而粘液囊肿会扩张窦道，并使窦壁变薄。粘液囊肿需要手术治疗，而囊肿通常需要观察。[73]

药物能帮助“溶解”囊肿吗？不能。药物可以减轻肿胀和炎症，但不能消除囊壁。如果症状持续存在且引流不畅，内镜检查至关重要。[74]

如果在植入或上颌窦提升术前发现囊肿，该怎么办？与您的团队讨论治疗策略：通常建议通过内镜切除囊肿并稳定黏膜，然后计划重建。有时，只要采取安全预防措施，重建手术可以一次性完成。[75]

内镜手术安全性如何？上颌窦内镜介入治疗并发症风险低，且复发率低，前提是操作正确且术后监测良好。[76]