鼻炎

鼻炎是鼻粘膜因接触微生物、环境因素（灰尘、气体、潮湿空气）和各种过敏原而发生的长期炎症过程。

如果出现持续性鼻塞、打喷嚏或流清鼻涕等症状，且持续时间超过2-3周，则应咨询过敏症专科医生或耳鼻喉科医生，并立即接受下述一系列诊断和治疗措施。

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流行病学

流行病学研究表明，5-10％的人口可能会周期性地出现流鼻涕的症状，尤其是在寒冷季节，但只有十分之一的人会持续遭受这种现象的困扰。

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流鼻涕的原因

鼻炎的病因问题在许多方面仍存在争议：黏膜是大量微生物群落持续存在的生物环境；呼吸道病毒的影响既有外源性的，也有内源性的（鼻病毒、腺病毒和各种过敏原在鼻黏膜上皮细胞中的持续存在已被证实）。决定微生物菌群和病毒持续存在的机制相当复杂。激活其活性的主要因素可以被认为是黏膜纤毛清除能力减弱、非特异性体液因子（分泌肽和细胞肽、白细胞干扰素等）减少、以多形核和单核细胞吞噬作用形式存在的非特异性细胞保护功能受损、全身免疫特异性因子受损等。

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流鼻涕是怎么形成的？

由于接触病原因素，鼻粘膜会发生急性炎症过程，而打喷嚏和分泌粘液等保护机制不会导致过敏原的消除。

• 血管紧张期（以血管张力持续变化为特征）。临床表现为间歇性鼻塞，需要定期使用减充血剂。
• 血管扩张期。由于粘膜血管扩张，鼻塞持续存在，患者常常需要使用减充血剂，但其疗效越来越短暂。
• 慢性水肿期。鼻黏膜由浅大理石纹变为青色，减充血剂不再有效，鼻塞几乎持续不断。
• 增生期。鼻黏膜生长，形成息肉，常累及鼻旁窦，引发继发性中耳炎，并几乎总是伴有继发性感染。

分类

最完整的分类是TI Garashchenko（1998）的分类。根据病程性质，鼻炎可分为急性和慢性。急性鼻炎可分为感染性和非感染性两类。

传染性鼻炎

• 细菌性单纯性鼻炎。
• 细菌性鼻炎：特异性和非特异性（淋病、脑膜炎球菌、李斯特菌病、白喉、猩红热、耶尔森菌病等）。
• 病毒性鼻炎。
• 呼吸道病毒性鼻炎。
• 流行病学鼻炎（麻疹、水痘、风疹、单核细胞增多症、柯萨奇病毒）。
• 疱疹性鼻炎（单纯疱疹病毒 1、2、6 型，CMV）。
• HIV 鼻炎。
• 真菌性鼻炎。
• 原生动物（衣原体、支原体）引起的鼻炎。

急性非感染性鼻炎。

• 令人痛苦。
• 有毒（包括被动吸烟）。
• 辐射。
• 有药用价值。
• 神经性鼻炎（鼻神经官能症）。
• 过敏性鼻炎。

根据病理过程的性质，急性形式分为：

• 卡他性（浆液性，渗出性，出血性，水肿浸润性）;
• 化脓性；
• 化脓性坏死。

病程可为急性、亚急性和迁延性。

慢性鼻炎分为感染性慢性鼻炎和非感染性慢性鼻炎。

传染性慢性鼻炎

• 特定细菌性鼻炎（结核性、梅毒性、麻风性、淋病性、臭鼻病等）。
• 非特异性细菌性鼻炎（由致病性和机会性微生物群引起）。
• 病毒性鼻炎（疱疹、CMV、HIV等）。
• 真菌。
• 原生动物（衣原体、支原体等）引起的鼻炎。

非感染性慢性鼻炎

• 鼻神经病。
• 鼻病
• 高血压低血压性鼻病。
• 激素性鼻病。
• 职业性鼻炎，
• 有毒（生态病理学）。
• 全身性疾病（乙酰水杨酸不耐受症、卡塔格纳综合征、囊性纤维化、韦格纳肉芽肿、红斑狼疮等）中的慢性鼻炎。
• 过敏性鼻炎（季节性和全年性）。

慢性鼻炎根据病理炎症过程的性质分为：

• 卡他性（水肿浸润性，浆液性，渗出性，嗜酸性非过敏性）;
• 化脓性；
• 富有成效；
• 萎缩的。

在生产性慢性炎症（肥厚性鼻炎）中，可以通过以下方式区分肥厚（弥漫性，局限性）：

• 浅表息肉；
• 浅表乳头状；
• 海绵状的；纤维状的；
• 骨质增生。

感染性和非感染性慢性鼻炎均可能出现萎缩趋势，因此病理性炎症的萎缩形式可以是：

• 非特异性（体质性、创伤性、激素性、药物性、医源性）。
• 特异性（萎缩性鼻炎、臭鼻病、韦格纳肉芽肿、特异性结核性、梅毒性和麻风性肉芽肿的结果）。

流动：

• 潜;
• 重复；o 连续重复。

急性和慢性时期：

• 辛辣的;
• 恶化：
• 恢复期；o 缓解；
• 恢复。

最常见的诱因是体温过低。

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如何识别鼻炎？

大多数情况下，鼻炎的诊断在收集病史和进行鼻镜检查时即可确定。细胞学检查和鼻腔激发试验的数据可能具有决定性作用。此外，如果采用客观的方法评估鼻腔测量结果，这些试验的诊断价值会显著提升。

无论是在特定诱发后还是在花粉季节，检测鼻分泌物中的速发型过敏介质，可能对评估诱发试验结果具有辅助意义。当患者对家居和花粉过敏原存在多重致敏时，常年性过敏性鼻炎的诊断和鉴别诊断会面临巨大困难。在这种混合性病变中，诊断试验结果和血清中过敏原特异性IgE的测定通常对确诊具有决定性意义。

最大的困难在于对全年性非过敏性鼻炎的鉴别诊断。过敏性鼻炎必须与感染性鼻炎相鉴别，而最难的是与血管舒缩性鼻炎或非过敏性鼻炎相鉴别。后者与过敏性鼻炎类似，可以全年发作，但并非基于过敏性炎症。频繁使用对症药物（血管收缩滴剂）会导致鼻黏膜增厚、肥大，从而导致持续性鼻塞，且对任何药物均无效。鉴别诊断的复杂性在于，大约50%-80%的过敏性鼻炎患者，尤其是全年性患者，都存在血管舒缩现象。

鼻炎有哪些表现？

• 阵发性打喷嚏；
• 持续性鼻塞；
• 流鼻涕；
• 鼻腔发痒；
• 嗅觉丧失；
• 声音音色的改变；
• 鼻旁窦有膨胀感：
• 生活质量下降。

病史

接触可能引起过敏的物质

通常，为了正确诊断和开出治疗方案，在与患者交谈时确定导致流鼻涕的病因就足够了。

总之，首先需要确定疾病的季节性、与特定化学物质或过敏原直接接触（接触花粉、宠物、清洁公寓时加剧、与某些专业因素有关等）时流鼻涕症状的发生或加剧、有无消除效果、天气因素、食品、气候带变化的影响。

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工作和生活条件

众所周知，职业和工作环境在鼻炎的发生发展中起着决定性的作用。应注意是否存在潜在的工业过敏原、刺激物、极端温度暴露、大量粉尘等。鼻炎症状会极大地影响职业活动（飞行员、教师、歌剧演员等）。患者的公寓里通常有很多地毯和书籍，这使得他们经常与房屋和图书馆灰尘中的过敏原密切接触。宠物的存在往往是导致这种疾病的主要因素。

体格检查

在外部检查期间，所谓的经典症状会引起注意 - “过敏致敬”，“过敏眼镜”，眼睛浮肿，嘴巴不断张开，“嗅”鼻子，鼻翼周围皮肤发红。

在进行鼻镜检查时，应注意鼻中隔的状况、粘膜的颜色（淡粉色、鲜红色、沃亚切克斑点）、分泌物的性质以及息肉的存在。

有必要直观地评估局部血管收缩药物的效果。

实验室研究

皮肤测试和总IgE及过敏原特异性IgE浓度测定

迄今为止，现有的实验室诊断方法中，没有任何一种在诊断重要性上能与使用过敏原水盐提取物进行皮肤诊断测试的方法相媲美。然而，该方法也存在一些局限性，使得结果的正确解读变得复杂（例如荨麻疹性皮肤划痕症、服用抗组胺药和镇静剂、存在某种皮肤病）。

测定血清中过敏原特异性IgE的浓度非常重要，尤其是在无法进行皮肤测试的情况下。与其他过敏实验室诊断方法一样，该方法只能作为补充，并用于确认特定过敏原的重要性。需要特别强调的是，仅凭过敏原特异性IgE的浓度无法做出诊断（更不用说开具治疗方案）。

为了对不同类型的鼻炎进行鉴别诊断，研究了 ECP（嗜酸性阳离子蛋白）标志物和组胺鼻腔激发后肥大细胞释放的类胰蛋白酶活性。

仪器研究

激发性鼻腔试验 (PNT) 是一种评估鼻黏膜过敏性炎症过程并描述休克器官功能状态的方法。这类试验中最重要的是利用致病过敏原和介质（组胺、乙酰胆碱及其类似物）进行的激发性鼻腔试验，这些过敏原和介质在过敏性鼻炎的发生发展中起着重要作用。有必要明确 PNT 在过敏性鼻炎诊断中的地位。

患有鼻炎什么时候应该就医？

咨询耳鼻喉科医生的绝对指征：

• 主诉 PPN 区域胀痛；
• 鼻子流出脓性分泌物；
• 搏动性头痛；
• 单侧鼻炎症状；
• 听力损失，中耳疼痛。

咨询过敏症专科医生的绝对指征：

• 无明显原因的长时间流鼻涕；
• 流鼻涕的季节性；
• 流鼻涕的发生与接触特定过敏原之间的联系；
• 加重过敏史。