腹型伤寒性喉炎：病因、症状、诊断和治疗

已知伤寒沙门氏菌（S. typhi）由埃伯特·珀斯（Ebert Perth）发现，并以他的名字命名为伤寒沙门氏菌（Eberthella typhi）。这种细菌对淋巴组织的渗透性很高，主要感染腹腔淋巴系统，尤其是小肠的群淋巴滤泡和孤立滤泡。在某些情况下，这种细菌会通过血源性途径到达上呼吸道淋巴器官，包括喉部。根据卢舍尔（Luscher）的观察，近年来伤寒性喉炎的发病率高达该传染病总病例的10%。近2-3年来，俄罗斯再次出现伤寒病例，但这并不能排除伤寒性喉炎的可能。

病理解剖。伤寒性喉炎通常发生在伤寒的第一周，表现为卡他性炎症，有时在声带边缘对称出现浅表溃疡，从第二周开始，在淋巴滤泡处出现小圆形溃疡。淋巴组织的这些坏死性病变主要位于喉前庭黏膜和环状软骨后表面。在因全身感染而虚弱的患者中，杓状软骨板和椎体之间可能出现褥疮。同样的褥疮和溃疡也出现在喉部，如果患者被救活，喉部会成为继发感染的入口，并可能引发脓肿、软骨膜炎和继发性喉部瘢痕性狭窄等并发症。

伤寒性喉炎的症状和病程。在卡他性炎症期间，主要症状是声音嘶哑和发声时喉部疼痛。随着溃疡和软骨膜炎的发展，出现吞咽困难、耳痛、呼吸衰竭、喘鸣和阵发性咳嗽。喉镜检查可见粘膜水肿充血，会厌和声带边缘溃疡，有时可见玻璃体水肿，以及形态复杂的假膜。在恢复期及以后，可能会出现暂时性的肌源性声音无力现象。

伤寒性喉炎的诊断较为容易，因为该病发生在一般伤寒感染的背景下，并有典型的表现，而内镜检查结果和局部主观及客观症状并不包含该病的特异性信息。伤寒性喉炎的原发形式尚不清楚。

伤寒性喉炎的治疗。由于伤寒性喉炎是伤寒的继发症状，此类患者需住院于感染科，接受相应的特异性抗菌治疗（左旋霉素、氨苄西林、比塞普托、呋喃唑酮等），并遵循合理的饮食和生活规律，同时还需要耳鼻喉科专科医生的观察和指导。专科医生的职责包括监测喉部功能状态，并开具相应的局部治疗方案（例如吸入含氢化可的松的氨苄西林溶液、碱性油混合物、蛋白水解剂和粘液溶解剂等）。如果出现呼吸道阻塞，则需要进行气管切开术。

无并发症的伤寒预后良好。如果出现并发症，尤其是肠穿孔、腹膜炎，或喉部出现明显的坏死性病变并伴有呼吸道阻塞，则预后会变得严重，甚至恶化。目前，伤寒的死亡率仅为百分之几。