已知伤寒沙门氏菌(S. typhi)由埃伯特·珀斯(Ebert Perth)发现,并以他的名字命名为伤寒沙门氏菌(Eberthella typhi)。这种细菌对淋巴组织的渗透性很高,主要感染腹腔淋巴系统,尤其是小肠的群淋巴滤泡和孤立滤泡。在某些情况下,这种细菌会通过血源性途径到达上呼吸道淋巴器官,包括喉部。根据卢舍尔(Luscher)的观察,近年来伤寒性喉炎的发病率高达该传染病总病例的10%。近2-3年来,俄罗斯再次出现伤寒病例,但这并不能排除伤寒性喉炎的可能。
病理解剖。伤寒性喉炎通常发生在伤寒的第一周,表现为卡他性炎症,有时在声带边缘对称出现浅表溃疡,从第二周开始,在淋巴滤泡处出现小圆形溃疡。淋巴组织的这些坏死性病变主要位于喉前庭黏膜和环状软骨后表面。在因全身感染而虚弱的患者中,杓状软骨板和椎体之间可能出现褥疮。同样的褥疮和溃疡也出现在喉部,如果患者被救活,喉部会成为继发感染的入口,并可能引发脓肿、软骨膜炎和继发性喉部瘢痕性狭窄等并发症。
伤寒性喉炎的症状和病程。在卡他性炎症期间,主要症状是声音嘶哑和发声时喉部疼痛。随着溃疡和软骨膜炎的发展,出现吞咽困难、耳痛、呼吸衰竭、喘鸣和阵发性咳嗽。喉镜检查可见粘膜水肿充血,会厌和声带边缘溃疡,有时可见玻璃体水肿,以及形态复杂的假膜。在恢复期及以后,可能会出现暂时性的肌源性声音无力现象。
伤寒性喉炎的诊断较为容易,因为该病发生在一般伤寒感染的背景下,并有典型的表现,而内镜检查结果和局部主观及客观症状并不包含该病的特异性信息。伤寒性喉炎的原发形式尚不清楚。
伤寒性喉炎的治疗。由于伤寒性喉炎是伤寒的继发症状,此类患者需住院于感染科,接受相应的特异性抗菌治疗(左旋霉素、氨苄西林、比塞普托、呋喃唑酮等),并遵循合理的饮食和生活规律,同时还需要耳鼻喉科专科医生的观察和指导。专科医生的职责包括监测喉部功能状态,并开具相应的局部治疗方案(例如吸入含氢化可的松的氨苄西林溶液、碱性油混合物、蛋白水解剂和粘液溶解剂等)。如果出现呼吸道阻塞,则需要进行气管切开术。
无并发症的伤寒预后良好。如果出现并发症,尤其是肠穿孔、腹膜炎,或喉部出现明显的坏死性病变并伴有呼吸道阻塞,则预后会变得严重,甚至恶化。目前,伤寒的死亡率仅为百分之几。
需要檢查什麼?