沙门氏菌病

沙门氏菌病是一种急性人畜共患传染病，病原体通过粪口传播，主要特征是胃肠道损害、中毒和脱水。

非伤寒沙门氏菌，主要是肠炎沙门氏菌，主要引起胃肠炎、菌血症和局部感染。沙门氏菌病的症状包括腹泻、高热和局部感染体征。沙门氏菌病的诊断基于病灶的血培养和粪便培养。如有指征，沙门氏菌病的治疗方案为甲氧苄啶-磺胺甲噁唑或环丙沙星，并对脓肿、血管病变、骨骼和关节进行手术治疗。

沙门氏菌病的流行病学

传染源是患病动物：牛、小牛、猪、马和家禽。这些动物通常发病急性，或处于携带状态。人（病人或携带者）也可能是鼠伤寒沙门氏菌的传播源。传播途径为粪口传播。主要传播途径是食物，通过动物产品传播。肉类感染既可在动物生长发育过程中发生内源性感染，也可在运输、加工和储存过程中发生外源性感染。近年来，肠炎沙门氏菌的发病率显著上升，这与病原体通过禽肉和蛋类传播有关。水传播途径在动物感染中起主要作用。在医疗机构中，病原体的传播通常通过家庭接触途径（通过手和器械）进行。沙门氏菌感染的最大风险人群是一岁及以下的儿童和免疫缺陷人群。空气中的粉尘传播途径在野生鸟类的感染传播中起着重要作用。沙门氏菌病在大城市发病率较高。该病全年均可报告病例，但由于食品储存条件较差，夏季发病率更高。病例呈零星或群体性发病。人群对该病原体高度敏感。感染后免疫力持续时间不到一年。

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沙门氏菌病的病因是什么？

沙门氏菌病最常见的病原体是肠炎沙门氏菌。这类感染在美国很常见，且是一个严重的问题。肠炎沙门氏菌的许多血清型都有名称，并被笼统地归类为不同的种，但事实并非如此。美国最常见的沙门氏菌种类有：鼠伤寒沙门氏菌、海德堡沙门氏菌、纽波特沙门氏菌、婴儿沙门氏菌、阿戈纳沙门氏菌、蒙特维德尔沙门氏菌和圣保罗沙门氏菌。

人类沙门氏菌病是通过直接或间接接触受感染的动物、其产品及其分泌物而发生的。受感染的肉类、家禽、生牛奶、鸡蛋及其制品是沙门氏菌最常见的感染源。其他可能的感染源包括受感染的宠物龟和爬行动物、胭脂红染料和大麻。

以下疾病容易导致沙门氏菌病：胃大部分切除术、口疮性水螅病（或服用抗酸剂）、镰状细胞性贫血、脾切除术、虱传回归热、疟疾、巴尔通体病、肝硬化、白血病、淋巴瘤、艾滋病毒感染。

所有沙门氏菌血清型均可单独或联合引起下述临床综合征，但每种血清型通常与特定的综合征相关。肠热病由A、B和C型副硫硝沙门氏菌引起。

无症状携带者也可能存在。然而，携带者在胃肠炎疫情的发生中并不起重要作用。在非伤寒沙门氏菌病患者中，仅0.2%-0.6%的人会持续一年或一年以上随粪便排出病原体。

沙门氏菌病的症状有哪些？

沙门氏菌感染的临床表现包括胃肠炎、伤寒样症状、菌血症综合征和局灶性症状。
胃肠炎在摄入沙门氏菌后12-48小时内开始出现。首先出现恶心和腹部绞痛，然后出现腹泻、发烧，有时还会出现呕吐。

粪便通常呈水样，但也可能呈糊状半液体状，偶尔伴有黏液和血液。沙门氏菌病通常不严重，持续1-4天。有时病程会更严重且持续时间更长。

伤寒样沙门氏菌病的特征是发烧、虚脱和败血症。沙门氏菌病的发病方式与伤寒相同，但更容易发生。

胃肠炎患者很少出现菌血症。然而，猪霍乱沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌海德堡菌和其他沙门氏菌可导致致命的菌血症综合征，持续1周或更长时间，并伴有持续发热、头痛、体重下降、寒战，但很少出现腹泻。患者可能出现短暂性菌血症发作或局部感染征兆（例如化脓性关节炎）。对于存在播散性沙门氏菌感染且无其他危险因素的患者，应进行HIV感染检测。

局灶性沙门氏菌病可伴或不伴菌血症。菌血症患者的胃肠道（肝脏、胆囊、阑尾等）、内皮（动脉粥样硬化斑块、髂动脉或股动脉或主动脉瘤、心脏瓣膜）、心包、脑膜、肺、关节、骨骼、泌尿生殖道和软组织均可能受到影响。

有时可见实体肿瘤形成脓肿，成为沙门氏菌菌血症的来源。猪霍乱沙门氏菌和鼠伤寒沙门氏菌是最常见的局灶性感染病原体。

如何诊断沙门氏菌病？

沙门氏菌病的诊断基于从粪便和其他物质中分离病原体。在菌血症和局部感染中，血培养呈阳性，但粪便培养呈阴性。粪便样本经亚甲蓝染色后，常可检测到白细胞，提示结肠存在炎症过程——结肠炎。

沙门氏菌病如何治疗？

胃肠炎的治疗以对症处理为主，包括大量饮水和清淡饮食。对于无并发症的病例，不宜使用抗生素，因为抗生素会延长病原体从粪便中排出的时间。然而，对于老年人、儿童和HIV感染者，由于死亡风险较高，需要使用抗生素治疗。非伤寒沙门氏菌的抗生素耐药性甚至比伤寒沙门氏菌更为常见。

中度和重度局部性沙门氏菌病的治疗处方为 Enterix，每天三次，每次两粒，连服 5-6 天；氯喹那多 0.2 克，每天三次，连服 3-5 天。

儿童每12小时口服甲氧苄啶-磺胺甲恶唑5毫克/千克（以甲氧苄啶计），成人每12小时口服环丙沙星。免疫系统正常的患者，沙门氏菌病的疗程为3-5天，而艾滋病患者可能需要更长时间。全身性或局部性沙门氏菌病的抗生素治疗剂量与伤寒相同。持续性菌血症通常需要持续治疗4-6周。脓肿应切开。然后进行4周的抗生素治疗。动脉瘤、心脏瓣膜以及骨骼或关节感染通常需要手术治疗并延长抗生素治疗时间。

对于无症状携带者，感染通常会自行消退，很少需要抗生素治疗。在特殊情况下（例如食品行业或医护人员），可以尝试使用环丙沙星500毫克，每12小时一次，持续1个月，以消除携带状态。为了确认沙门氏菌已完全清除，需要在治疗结束后数周内进行粪便培养随访。

如何预防沙门氏菌病？

预防沙门氏菌病可以通过防止食物受到动物和人类污染来实施。所有病例都应报告。

沙门氏菌病的具体预防

目前尚无针对沙门氏菌病的特定预防措施。

沙门氏菌病的非特异性预防

负责畜禽屠宰、胴体加工工艺、肉类菜肴制作及贮存的兽医卫生监督，监督贸易及公共餐饮场所的卫生防疫标准。