痴呆症和认知障碍的治疗

痴呆症和其他认知障碍的治疗

认知障碍患者的最佳管理包括以下措施：

• 早期发现认知障碍；
• 确定疾病的性质和严重程度，建立疾病分类诊断；
• 动态观察患者；
• 尽早开始治疗（如果可能的话），采用致病疗法；
• 治疗的持续时间和连续性；
• 治疗伴随的神经、精神和躯体疾病；
• 患者的医疗、社会和专业康复；
• 对患者直系亲属进行心理支持和（如有必要）行为矫正。

治疗策略的选择取决于认知障碍的病因（疾病分类诊断）和严重程度。在阿尔茨海默病相关的轻度和中度痴呆、血管性和混合性（血管-退行性）痴呆、路易体痴呆以及伴有痴呆的帕金森病中，乙酰胆碱能药物和谷氨酸能药物已被证明具有良好的疗效。

目前，乙酰胆碱酯酶抑制剂类药物有四种用于治疗痴呆症：多奈哌齐、利凡斯的明、加兰他敏和伊匹达克林。这些药物有助于减轻认知障碍的严重程度，恢复正常行为，提高日常生活适应能力，最终改善患者及其周围环境的生活质量。

另一种针对痴呆症病因的治疗方法是使用美金刚，这是一种可逆性非竞争性阻断谷氨酸N-甲基-O-天冬氨酸受体的药物。它用于治疗与乙酰胆碱酯酶抑制剂相同的疾病。对于重度痴呆症，美金刚是首选药物，因为乙酰胆碱类药物在现阶段的疗效尚未得到充分研究。美金刚的禁忌症包括癫痫和肾衰竭。副作用极其罕见。

如果单一疗法效果不够，可以接受并建议联合使用乙酰胆碱酯酶抑制剂和美金刚。

当致病疗法无效时，神经阻滞剂可用于控制痴呆症患者的行为和精神障碍。最优选的是那些没有锥体外系副作用的药物（非典型神经阻滞剂），例如喹硫平和奥氮平。神经阻滞剂治疗并发症的可能性在运动障碍患者中尤其高（例如，

乙酰胆碱疗法（多奈哌齐、利凡斯的明、加兰他敏、伊匹达克林）的适应症、禁忌症和副作用伴有锥体外系症状的阿尔茨海默病、伴有路易体痴呆、伴有痴呆的帕金森病。

适应症	绝对禁忌症	相对禁忌症	副作用
阿尔茨海默病 血管性痴呆 混合性痴呆 路易体痴呆 帕金森病导致的痴呆	肝脏疾病	病态窦房结综合征 心动过缓 {<55/分钟) 严重支气管哮喘 胃溃疡或十二指肠溃疡恶化 无法控制的癫痫 肾衰竭	头晕 恶心 呕吐 腹泻 厌食症 体重减轻

在非痴呆（轻度和中度）认知障碍阶段，具有神经保护作用的药物是优选的，因为它们可以潜在地预防或延缓痴呆的发展。然而，在实践中，评估特定药物的预防效果非常困难。因此，没有单一的方法来管理轻度或中度认知障碍患者。在日常临床实践中，具有血管活性和代谢作用的药物（磷酸二酯酶抑制剂，钙通道阻滞剂，吡咯烷酮衍生物，肽能和氨基酸药物，银杏叶提取物）被广泛使用。在使用血管和代谢药物的背景下，人们注意到认知和情绪障碍的严重程度降低，患者的幸福感改善。这些药物的使用持续时间的问题仍然悬而未决。经验上接受的非痴呆认知障碍的间歇性（疗程）治疗没有足够的理由。

与痴呆症类似，在轻度和中度认知障碍患者中，影响神经递质系统以优化突触传递过程（在认知功能的形成中起着关键作用）具有良好的前景。在使用吡贝地尔（多巴胺D 2 _/ D ₃受体激动剂和突触前α-肾上腺素受体拮抗剂，可刺激多巴胺和去甲肾上腺素能传递）的背景下，非痴呆症患者的认知障碍有所消退。同时，乙酰胆碱类药物的使用显然应仅限于痴呆症的早期阶段，但对于轻度和中度认知障碍患者，则不宜使用。