卡科斯米亞

嗅覺系統功能紊亂，表現為普通氣味對人來說似乎令人不快甚至令人厭惡，被定義為嗅覺、嗅覺或 cacosmia（字面意思是希臘語 - 一種難聞的氣味）。

在 ICD-10 關於感知相關症狀和體徵的部分中，該病症編碼為 R43.1。 [1]

流行病學

Cacosmia 的臨床統計數據尚不清楚，但大約 1-2% 的人存在嗅覺問題，此外，更常見的是男性的嗅覺障礙。迄今為止，由於缺乏特定的嗅覺測試來評估嗅覺異常和自尊心差，因此無法對其頻率進行實際評估。在臨床實踐中，患者經常報告嗅覺失真，文獻資料證實以下情況下嗅覺的流行：頭部外傷（29-55%）、上呼吸道感染後（35-51%） )、鼻竇疾病 (17-28%)、毒素/藥物 (17-28%) [2] 和顳葉癲癇 (0.6-16%)。 [3] 如果一方面低估了嗅覺的發生頻率，另一方面，嗅覺異常與神經病理學之間關係的評估就更加重要。

原因 椰棗

以將氣味 誤認為令人不快的錯誤感知形式導致嗅覺受損的主要原因 在於嗅覺分析儀的功能紊亂，嗅覺分析儀由嗅覺神經元（在鼻腔粘膜中）的受體組成，第一個顱骨 - 嗅神經，嗅球（bulbus olfactorius） - 大腦額葉腹側的結構，在那裡發生關於氣味的信息的初始突觸處理，以及嗅覺皮層 - 大腦顳葉的皮層與杏仁核的皮質部分。 [4]

但是鼻竇疾病（慢性鼻竇炎）和上呼吸道感染伴隨著嗅覺感受器的改變，正如臨床實踐所表明的，通常會導致嗅覺的惡化——嗅覺 減退，或導致嗅覺暫時喪失（嗅覺喪失）。

雖然發展cacosmia看到有創傷性腦損傷，  [5]（ [6] 慢性創傷後腦病）和神經退行性疾病，其中包括：

• 阿爾茨海默病；
• 帕金森氏病 和其他相關的邊緣α突觸核蛋白病（路易體癡呆、多發性全身萎縮）； [7], [8]
• 皮克氏病（大腦皮層和額葉萎縮）；
• 亨廷頓舞蹈症；
• 多發性硬化症; [9], [10]
• Parosmia 是急性 SARS-CoV-2 感染的早期症狀。 [11]

Cacosmia 發作發生在 顳葉癲癇 和酒精性精神病患者中。 [12]

風險因素

專家認為影響嗅覺神經、嗅球和大腦嗅覺的病理是導致氣味感知扭曲的風險因素：

• 腦膜炎或腦炎（包括硬化）；
• 真菌引起的腦曲霉病腦損傷;
• 先天性嗅球發育不全;
• 卡爾曼綜合徵；
• 良性和惡性腦腫瘤。

當大腦結構暴露於有毒物質、用於癌症化學療法和放射療法的細胞抑製藥物以及某些類型的精神病（妄想）障礙（例如精神分裂症）時，就會發生 Cacosmia。然而，在患有這種疾病的患者中，最常見的是觀察到幻覺（嗅覺幻覺）——一種完全不存在的令人不快的氣味的感覺。 [13]

發病

以微粒形式進入鼻孔的氣味被鼻粘膜吸收，有關它們的信息以信號的形式沿神經迴路傳送到大腦，通過感覺轉導由大腦的邊緣系統（包括嗅皮層、丘腦和海馬的內側核）。

上呼吸道感染中這種嗅覺障礙的發病機制很可能是由於嗅覺感覺神經元功能受損或數量減少所致。在腦損傷和神經退行性疾病中，kakosmia 的發展機制與嗅球、嗅束、額下區、海馬、顳葉和下額葉的損傷有關。

帕金森氏病和路易體癡呆（α-突觸核蛋白在神經細胞的細胞質中異常積累）影響中腦（黑質）或大腦皮層的神經元、神經纖維或神經膠質細胞。

阿爾茨海默病患者的嗅球減少，嗅覺皮層萎縮。

在皮克氏病和皮質基底節變性中，由於過度磷酸化的細胞骨架 tau 蛋白的聚集體在其中沉積，對腦神經元造成損害。 [14]

症狀 椰棗

Cacosmia (parosmia) 是一種症狀，表現為普通氣味 - 中性或令人愉快的 - 被認為是令人不快的。

並發症和後果

這種嗅覺障礙可能帶來的並發症和後果可能是頭痛、噁心、食慾不振，當然，由於食物和各種自然香氣的愉悅感喪失，生活質量也會下降。

診斷 椰棗

特別是，識別子測試可以指示檢測到的氣味是否與吸入的氣味不同。不幸的是，尚無法對質量嗅覺失真進行客觀測量。

有關嗅覺研究的完成方式，請參閱：

• 嗅覺器官檢查
• 嗅覺測量法

使用儀器診斷：鼻鏡 檢查、顱神經檢查 和腦結構可視化 - CT 或 MRI。

鑑別診斷

鑑別診斷是通過嗅覺幻覺進行的 - 幻覺，嗅覺減退，嗅覺減退。

嗅覺減退是嗅覺的部分喪失，而嗅覺喪失是完全無法感知氣味。Parosmia 是在存在刺激性氣味的情況下對氣味的扭曲感知。Phanthosmia 是一種在沒有氣味的情況下發生的嗅覺幻覺。這兩種嗅覺扭曲通常都被描述為令人不快的（腐爛、污水或燃燒的氣味）。 [15]

治療 椰棗

即使治療上呼吸道感染伴有鼻竇炎，導致對氣味的錯誤感知，也不能保證正常嗅覺功能的恢復。

對於帕金森病，使用基於左旋多巴的抗帕金森病藥物，對於精神分裂症和其他精神障礙 - 抗精神病藥，但沒有一種藥物可以恢復正確嗅覺的能力。

對於特別受惡臭影響的患者，可以去除嗅球以緩解這種症狀，但隨後氣味的感覺將完全消失。 [16]

預防

在創傷後腦病和神經退行性疾病的情況下，不可能預防任何嗅覺障礙。

預測

其預後還取決於引起鼻竇炎的原因：鼻竇炎治癒後，正常的嗅覺可能會恢復；在其他情況下，沒有恢復的機會。