敏感性研究

與感覺領域的侵犯有關的最常見的投訴是痛苦。如果患者有疼痛綜合徵，有必要澄清以下幾個方面：

• 疼痛（急性，鈍性，燒傷，縫合，射擊等）的性質;
• 局部化和疼痛照射;
• 時間特徵（恆定，陣發性，疼痛加劇/減少期）及其持續時間;
• 疼痛的嚴重程度（提供患者評估疼痛的11分量表，據此0分相當於沒有疼痛，10分 - 盡可能最大）;
• 有助於緩解/加劇疼痛的因素（運動，某種姿勢，休息，壓力，服用止痛藥等）;
• 相關症狀（視力障礙，肌肉痙攣，噁心或嘔吐等）;
• 疼痛的發作（日期，情況，伴隨疼痛的出現，可能的原因等）。

敏感性評估完全基於患者對其主觀感受的自我報告，因此，在進行神經系統檢查時，最後要對敏感性進行調查。在調查的前期階段顯示的神經狀態的投訴和變化很大程度上決定了每個病人的敏感性研究的特徵。例如，如果患者沒有抱怨，並且沒有神經功能缺損中沒有檢測到之前，能夠限制一個篩選試驗，其包括在面部疼痛敏感性，四肢和軀幹，振動和深靈敏度在四肢的研究的靈敏度。相反，如果神經系統疾病得到確認並且已經有關於其原因的假設，則考慮到形成的假設檢查敏感性。解讀敏感性研究的結果可能相當困難。在許多情況下（疲勞，焦慮，抑鬱，認知功能減退），敏感性障礙的自我評估並不反映組織和器官敏感神經支配的真實狀態。因此，一位具有分析思維能力的焦慮患者能夠將注意力集中在沒有臨床意義的最微不足道的感覺上，而覺醒水平降低的患者有時會否認最嚴重的疾病。

區分的簡單和複雜類型的一般的體感的靈敏度。簡單類型為上表面分離他們的總體靈敏度“受體配件”（來自exteroceptors皮膚分析儀感知信號）和深層（從本體感受器馬達分析器感知信號）。反過來，簡單的表面（皮膚或外感受）靈敏度包括疼痛，溫度（Kholodov和熱）和觸覺（觸摸，感覺輕觸摸），和一個簡單的深靈敏度 - 肌肉關節感官（被動運動感，的位置的意義上的），動覺皮膚褶皺，感覺的壓力（高觸感），重量和振動。

簡單敏感性研究的結果主要反映了相應分析儀的接收裝置，導體部分和初級感覺（“投影”）皮質場的狀態。

對於復雜的敏感類型包括定位感，歧視感，二維和三維空間感。有時復雜的感官包含了群眾的感覺。複雜類型的敏感性基於不同形式的脈衝的分析和合成。他們的研究不僅反映了分析儀的導體部分和皮質的主要感覺區域的狀態，還反映了二級和三級皮質受體區域（即集成來自各種感覺器官的信息的皮層區域）。

表面敏感性研究

• 使用特殊的安全針焊接到塑料外殼中檢查疼痛敏感性，每個新患者應使用新針。按針應該足夠強壯，以引起痛苦的感覺，但不會造成創傷。刺傷患者“血液”或在測試後留下划痕是不可接受的。為了應對刺痛，患者應報告自己的感受（“敏銳”或“愚蠢”），而不是簡單說明觸摸事實。有必要堅持一定的測試順序：在身體左右兩側的對稱點檢查疼痛敏感性，從遠端移動到近端或從一個皮膚區域移動到另一個。如果檢測到疼痛敏感度閾值的增加，它們從疼痛感覺減少區域移動到安全區域，從中心到邊緣開始，以確定擾動區域的邊界。周圍神經乾的失敗導致其自主神經支配區的敏感性和對應皮區的脊髓損傷的違反。多發性神經病疼痛敏感性障礙佔據“手套”和“襪子”的領域。我們還注意到痛覺過敏的存在。
• 輕觸一塊棉毛或一頭柔軟頭髮的毛刷檢查觸覺敏感性。最初，他們顯示病人觸摸，將它們應用於前額區域，並解釋他應該用“是”或“感覺”這個詞報告他感覺到的每一次觸摸。然後，要求患者閉上眼睛，專心分析所獲得的感覺。在鞋底或手掌區域出現角化過度增加了這些區域的觸覺敏感閾值，這不能被視為神經缺陷。
• 溫度敏感性（熱感覺，冷感）通常只在患有視覺痛覺缺失的患者中進行研究。使用熱水（32-40°C）和冷水（不超過25°C）的水或其他冷熱物體（例如金屬錘子和醫生的手指）。首先，他們決定患者辨別冷熱的能力，將溫暖和冷的物體交替地應用於大概具有保存靈敏度的區域。通常情況下，2°C的差異已經引起了對象的注意。然後將冷的（或溫暖的）物體交替地應用到身體的對稱部位，從腳後部開始向上移動，並將溫度刺激的感知強度與左右比較。冷熱敏感性研究分開進行，因為它們可能受到不同程度的侵犯。如果有必要，還可以調查受影響神經的各種皮層組織或自主神經支配區域的溫度敏感性，找出敏感度改變的邊界。一個明確定義的敏感性擾亂的領域，與某種神經支配一致，可以使患者的主觀感受轉化為客觀的神經症狀。

深度敏感性的調查

• 當深受體受到特定頻率和振幅的振動刺激時會產生振動感。研究使用低頻（64-128赫茲）音叉。建議獨立測試健康人的音叉。通常，腳踝上的振動感從9（音叉48 Hz）延續到21秒（音叉64 Hz）。通過手指和腳趾，腳踝，髕骨，骨盆骨，橈骨和尺骨，鎖骨，頭骨檢查振動敏感性。對於正在研究的區域，安裝振動音叉的腿部，並要求患者在他不再感知到振動時通知他。比較右側和左側肢體振動敏感度的閾值。如果腳上的振動敏感度被破壞，請檢查腳踝，膝蓋，髖關節區域以確定障礙的邊界。類似地，調查手指上的振動敏感度。隨著周圍性多神經病變和涉及其後齒索的脊髓疾病，振動敏感性降低。同時，振動敏感度只能在腿部的遠端部分減小並保持在手中完好無損。即使在沒有任何神經病理學的情況下，也可以觀察到老年人振動敏感度閾值的適度增加。
• 肌肉關節的感覺。首先顯示患者將用手指做出被動動作以及如何調用它們。然後要求病人閉上眼睛，將手指的指甲指骨放在側面後面，順利地將手指向上移動，然後向下; 患者必須報告他的手指在哪個方向（向上或向下）移動。通常情況下，一個人對關節的非常薄的被動運動非常敏感，並且能夠以1-2°的角度區分運動。如果病人的肌肉關節感覺在肢體的遠端部位受到干擾，則檢查位於更近側的關節中的被動運動的感覺。
• 通過給予肢體某個位置來檢查位置的感覺。病人應該閉著眼睛來確定這個位置。如果運動的在關節的感覺主要感知位於肌腱和關節受體，然後用於確定在空間中的本體的靜止位置是位於肌肉負責受體的肌梭傳入那裡。

研究成果評估

基於投訴，記憶性數據和表面敏感性調查的結果，可以形成患者中存在的病症的概念。

• 減少/不存在靈敏度的被稱為“感覺減退”和“麻醉”（對於疼痛敏感性 - “hypalgesia”和“鎮痛”;對於溫度 - “termogipesteziya”和“termoanesteziya”;深 - “bathyanesthesia”）。
• 對普通非自發性刺激的敏感性增加稱為感覺過敏，對疼痛敏感性增加 - 痛覺過敏。

上述違規行為被定為定量疾病; 對敏感性的定性疾病包括以下內容。

• 多感覺（一次被認為是多次）。
• Alloheiria（患者決定不是在它被應用的地方，而是在身體的另一半上）。
• 通感（知覺的感覺和刺激的應用場所，以及未應用的另一個地方）。
• 感覺異常（自發或由不尋常的感覺引起）。
• 神經痛（非常嚴重的急性疼痛，遍布一個或多個神經）。
• 灼痛（強烈灼痛的感覺）。
• 感覺異常（受體感覺的變態感知）。感覺異常的變體：溫度 - 響應射擊時出現熱感的表現; 異常性疼痛 - 疼痛的在響應於刺激，這通常不伴有（有時異常性疼痛稱為在刷的觸摸疼痛反應的出現，而疼痛溫度影響和壓力分別表示術語“痛覺過敏冷暖”和“痛覺過敏壓力“）。
• Hyperpathy（對反复疼痛和天空刺激作出反應的痛苦疼痛的出現與單個刺激的感知閾值的增加以及刺激的明確定位的困難相結合）。

對簡單類型一般敏感性的研究也可以確定敏感性障礙的分佈類型。

• 神經乾的失敗導致了敏感性障礙分佈的外周神經類型。在周圍神經的神經支配的區域它的特點是各種靈敏度的病症（與病變叢 - 在叢神經支配區，與個別神經病變 - 在神經的神經支配的區域中，與多神經病 - 遠側末端）。敏感性障礙通常與由相應神經支配的肌肉麻痺或麻痺相結合。
• 脊神經後根部的失敗伴隨著外周神經根型敏感性疾病的出現。違反了皮層的各種敏感性，對應於受影響的根。然而，由於鄰近根部的神經支配區域部分重疊，因此當關閉一個脊柱時，不會檢測到靈敏度損失（相應的皮膚區域繼續提供相鄰的根部）。顯然，在一個皮區的區域中，只有當三個相鄰的根受到影響時，敏感才會受到干擾。這種疾病的敏感性下降伴隨著相應皮膚組織的嚴重疼痛和感覺異常。
• 脊髓的後角的失敗可導致脊柱節段型感覺障礙：在一個或多個皮節疼痛和溫度敏感性的同側違反在這些段觸覺敏感性安全。這種離解麻醉時可發生髓內腫瘤mieloishemii，hemorrhachis，但最常見於脊髓空洞症，表現在脊髓灰質空腔的形成。由於是在脊髓的頸部和胸部區域典型本地化syringomyelic空腔，感覺障礙面積看起來“polukurtki”和腔到脊髓或原始中心位置空間的另一半的傳播 - “夾克”的種類。與三叉神經路徑的脊束核的參與落在面在所述外區Zeldera疼痛和溫度敏感性; 後期涉及中部和內部區域。
• 當脊髓的脊髓通路受損時，會出現脊髓導管類型的敏感性障礙。當外側脊髓受累於外側脊髓刺激束時，與焦點水平以下的一側或三側皮下組織相反的一側存在溫度和疼痛敏感性的侵犯。當后索受傷時，焦點側面的敏感性（振動敏感性和肌肉關節感）受到侵害; 而疼痛和溫度敏感性保持不變。這種疾病與同側和敏感性共濟失調相結合。
• Braun-Secar綜合徵在脊髓橫切面的一半受到影響時發生。在爐床上下面病變側發生痙攣性麻痺（打破錐體束）和違反深靈敏度（停機可調線）的和對來自電平的相對側佈置到下面的病灶水平多個分段， - 疼痛和溫度敏感性導電類型的病症（關側繩中的spinotalamicheskogo道）。
• 當大腦結構受損時，會出現敏感性障礙分佈的中心類型。它的表現根據哪個水平和哪些結構受到影響而有所不同，但無論如何，在延髓水平以上單側定位焦點時，軀幹的敏感度會在側面的相反側受到干擾。
• 打敗橫向髓質（背外側髓瓦倫貝里-Zaharchenko綜合徵）上同名側面引起疼痛和溫度敏感性的損失（脊髓路徑三叉神經核的參與），在相對爐床的一半身體和四肢（損傷脊髓丘腦束）的疼痛減輕和溫度敏感性的並且還原敏感性的四肢爐膛（薄和錐形束的核的參與）的裡側。敏感性疾病聯合小腦性共濟失調在爐床上（小腦的小腿）側; 頭暈，從病變，噁心和嘔吐（前庭核和它們的連接）的側面觀察時的眼球震顫; 症狀伯納德-霍納在爐床側（敗從下丘腦下行通路到tsiliospinalnomu在橫向角C中置₈ Ť ₂）; 構音障礙，吞嚥困難，發音困難，肌麻痺同側軟齶，咽和聲帶（敗雙核IX-X顱神經）。
• 丘腦的失敗（通常是血管性質）導致與身體一側相反的一側喪失各種敏感性。作為一項規則，靈敏度逐漸改善，但在主體燃燒的同一側發生隨時間（“丘腦”）疼痛，其通過任何刺激，特別是寒冷和情緒壓力引起。這些疼痛是痛苦的瀰漫性，可以在疼痛敏感度閾值增加的背景下注意到。同時，在對側肢體和偏盲的病灶中檢測到敏感性半身不遂。經常形成“丘腦手”（肩按壓到身體，前臂和手腕彎曲，旋前腕，近端指骨彎曲時，其他展開）。
• 在病灶中在主體的相對側上其後三分之一後腳內膠囊發生各種靈敏度的偏身麻木衝突（打敗丘腦皮層纖維）和靈敏度gemiataksiya，常與對側偏盲爐床（涉及視輻射）相結合。當病理過程涉及到整個後腿內部的膠囊偏身麻木偏盲和與中央爐床對側偏癱組合。
• 主要感覺皮層（中央後回）的失敗導致身體另一側的疼痛，溫度和触覺敏感度下降。整個身體的一半不會受到影響，而只是與病理焦點的投影相對應的區域。此外，患肢可能有感覺異常（刺痛感，寒戰和麻木感）。

複雜的敏感類型反映了大腦頂葉的分析和綜合工作，它集成了基本的感官形式。因此，僅在保存簡單的一般敏感種類的情況下研究複雜類型的敏感性是明智的。因此，對於患有周圍神經病變或脊髓損傷的患者，測試皮層感覺功能幾乎沒有意義。

• 辨別感覺是區分同時應用於身體表面緊密間隔區域的兩種刺激的能力。研究使用一對圓規或兩個回形針。對所調查的區域應用一種或兩種刺激，要求患者報告他感覺有多少刺激（一種或兩種）。歧視靈敏度閾值（即，在其被感知為雙重刺激的應用的地方之間的最小距離），在不同的身體部分變化很大：手指（4 mm）時，最小的最敏感的提示 - 後部區域（7毫米）。
• 通過對身體的不同部位施加觸覺刺激來檢查局部感。病人應該確定觸摸的地點。
• Stereognosis是當閉著眼睛感覺時識別熟悉的物體的能力。要求患者閉上眼睛，給他一個熟悉的物體（硬幣，鑰匙，火柴盒），並建議確定它是什麼。通常，一個人可以識別物體，甚至可以確定各種硬幣的價值。任何半球下頂葉的破壞都會導致星等。在左側病變中，右側發生星際病，右側病變標誌著雙側觸覺減退的減少。患者保留感知手中物體的能力，但無法通過閉合眼睛來識別。此外，可能存在歧視性敏感性和本地化感的缺陷。
• 二維空間感（graveesthesia）。提供病人閉上眼睛，並確定醫生用鈍器在他的手掌上畫的字母或圖形。比較右側和左側的看法。
• 大眾的感覺（感覺異常）。患者比較放置在伸出雙手手掌上的兩個類似物體的質量。在典型的情況下，患者在受傷的手中握持的物體似乎更容易，無論其質量如何。
• 在患者使用同步雙邊刺激測試頂葉的病變，以識別單側空間NY neglekt相反病變焦點側（忽略一半的空間的現象）。觸摸拍攝對象身體的一側（面部或手部），然後同時觸及兩側的對稱區域。要求他告訴身體的哪一側（向右，向左）。如果他分開正確識別每一側，但是一次刺激身體的兩側，則只會觸碰一側，診斷半球忽略。

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