功能性发音障碍：原因、症状、诊断和治疗

功能性发音障碍是一种发音功能障碍，其特征是在没有喉部病理改变的情况下声带闭合不全；在神经症状态下观察到。

同义词

声音无力、失音（功能性失音）、张力减退性发音障碍（运动功能减退、功能性发音障碍）、张力亢进性发音障碍（运动功能亢进、功能性发音障碍）、张力减退性发音障碍（前庭襞音、假襞音）。

ICD-10代码

缺席的。

流行病学

40% 的嗓音障碍患者被诊断患有该病。持续性低张力性发声障碍占功能性嗓音障碍的 80%。

筛查

嗓音障碍的筛查是通过耳朵评估嗓音，并结合患者的性别和年龄进行。嗓音的音高、音色、强度和音域的变化，以及快速疲劳、发声呼吸、言语清晰度和流畅性受损，都提示存在发声器官疾病。

分类

根据发声类型和声带闭合情况，可分为：失音症；低张力性、高张力性以及低张力性发音障碍。根据病因，可分为突变性、心因性和痉挛性发音障碍。

功能性发音障碍的原因

功能性嗓音障碍的主要病因包括发声器官的体质、解剖学和先天性特征、嗓音劳损、精神创伤因素、既往呼吸系统疾病以及任何病因引起的虚弱综合征。长期沉默以及喉部手术后伴有声带萎缩也可能导致低张力障碍。焦虑症和抑郁症是29.4%功能性嗓音障碍的病因，痉挛性嗓音障碍的病因占7.1%。52%的功能性嗓音障碍患者被诊断患有激素紊乱，最常见的是甲状腺疾病。其他病因包括帕金森病和重症肌无力等神经系统疾病、脑外伤、脑血管意外等。

功能性发音障碍的发病机制

功能性发声障碍是不同层次的条件反射关系过程发生紊乱的表现。随着时间的推移，它们逐渐发展成为发声器官主要外围部分——喉部的病变特征。

功能性改变是可逆的，但在某些情况下会导致喉部器质性病变。例如，长期低张力性发声障碍或心因性失声会导致萎缩性喉炎，并伴有声带沟的形成。同时，还会形成假性声带发音，导致前庭襞肥大。多动性发声障碍会导致声带微循环持续紊乱，并导致肉芽肿、溃疡、息肉、结节和其他喉部病变。老年患者出现发声功能障碍是由于喉部和整个身体的年龄相关性变化所致，其特征是低张力性发声障碍。

嗓音突变导致疾病发生的机制与从假声到胸声的转变不协调有关。在突变期间，基音的频率会发生变化，并伴有喉部增大。男孩的音高会降低八度，声带会变长10毫米并变厚。女孩的音高会降低3-4个半音，声带长度会变化4毫米。通常，突变会在3-6个月内完成。激素紊乱和心理情绪因素也可能是导致病理性突变的原因。

痉挛性发声障碍的发病机制尚未完全阐明。该病被归类为局灶性肌张力障碍，其病因还包括痉挛性斜颈、书写痉挛等。

功能性发音障碍的症状

功能性发声障碍的临床表现是由不同程度的发声功能障碍引起的。

低张力性发声障碍是一种发声功能障碍，由声带和其他参与发声的肌肉的张力降低引起。患者会迅速出现声音疲劳和送气性声音嘶哑。

张力性发声障碍是由于声带张力增高引起的发声功能障碍。发声时颈部肌肉紧张，声音刺耳，嘶哑明显。

低张力性发音障碍（前庭襞声音）是由于声带音调降低而导致的发声功能障碍，伴随前庭襞水平发声的形成，随后前庭襞肥大。

失声症是指在低声说话时声音缺乏洪亮。

心因性发音障碍或失音症是一种声音功能障碍，其主要病因被认为是心因性的。

突变性发音障碍是在突变期间发生的声音障碍。

痉挛性发声障碍是一种以紧张、压缩、间歇性发声、颤抖、声音嘶哑和言语清晰度问题为特征的发声障碍。该病有外展肌和内收肌两种类型。患者在讲话时可观察到横膈膜抽搐。诊断结果显示其存在构音障碍和心理情绪方面的改变。临床和神经系统检查可发现以肌张力障碍综合征（例如书写肌痉挛、眼睑痉挛、斜颈等）为特征的器质性病变。

功能性发音障碍的诊断

功能性发声障碍的特征是长期的发声功能障碍，持续时间长达数周、数月甚至数年。其症状不稳定，在劳累后、全身状况恶化或病毒感染后，声音会恶化。

体格检查

对于嗓音障碍（尤其是功能性嗓音障碍）的诊断至关重要，主观嗓音评估可以辅以压力测试（例如，大声朗读40分钟）以及心理测试来识别躯体形式障碍。聆听语音时，应注意音调、力度、工作动态范围、音色、发声特征、吐字、发声呼吸的性质、发音器官的功能、颈部肌肉的状态以及受检者的姿势。

仪器研究

对于嗓音障碍的鉴别诊断，可以进行喉显微喉镜检查、微喉频闪检查、振动喉频闪检查、纤维喉镜检查、气管镜检查、声学嗓音分析、最大发声时间测定、嗓音的频谱计算机分析、外部呼吸功能评估、声门和肌电图检查、喉部和气管的X射线断层扫描、喉部CT检查。

对于低张力性发声障碍，显微喉镜检查可发现发声时声门闭合不全。其形状可能不同 - 呈细长的椭圆形、线性裂缝或声带后三分之一处的三角形。萎缩型的特征是声带边缘变薄，呈凹槽状，即声带萎缩。显微喉镜检查使我们能够识别出声带以中小振幅、频率均匀的弱发声振动为主。可以很清楚地确定声带边缘粘膜的位移。声学检查显示最大发声时间减少到平均 11 秒，女性声音强度降低到 67 dB，男性降低到 73 dB。萎缩型患者发音振动缺失或频率和振幅不同步，所有患者均表现为声门闭合不全。粘膜沿声门游离缘的位移尚不确定。失声症患者在喉镜检查中可发现声带闭合不全。

高张力性发声障碍的喉镜图像特征为血管分布增多，黏膜常充血，发声时可见声带闭合，逐渐形成假性声带音。显微喉频闪喉镜检查的特征为闭合期延长，声带呈小幅度波动，黏膜边缘轻微移位。高张力性发声障碍常导致肉芽肿、结节、声带出血以及慢性喉炎。病程较长时，可形成假性声带音。患者可出现前庭襞肥大。部分病例声带不可见，发声时可见前庭襞闭合。

在突变性发音障碍中，喉部图像可能正常；有时会检测到声带血管模式的增加、发声时的椭圆形裂隙或喉部后部的三角形裂隙（“突变三角”）。

痉挛性发声障碍的外展肌型患者，其显微喉镜图像特征为功能亢进性发声障碍的体征：声带闭合、假褶发声、声带震颤，以及血管分布增多。内收肌型患者，发声时声带不闭合，形成沿全长缺口。

鉴别诊断

如果患者出现双侧喉麻痹伴失声，且咳嗽时仍发出声音，则需要进行鉴别诊断。可以进行窒息检查。如果患者丧失了对声音的听觉控制，则有可能完全恢复。

与其他专家会诊的指征

在语音障碍的诊断和治疗过程中，需要采用多学科方法，让神经科医生、内分泌科医生、精神病学家和语言治疗师参与康复过程。

功能性发音障碍的治疗

功能性发声障碍的治疗方法应综合考虑。应针对病因进行治疗：治疗全身躯体疾病、躯体形态障碍、清除慢性感染灶。

治疗目标

形成正确、稳定的发声技巧，提高发声器官的耐力。

住院指征

需要手术治疗时，需住院治疗。

非药物治疗

治疗功能性发声障碍最有效的方法是语音训练。包括构音和呼吸练习。针灸、心理治疗、物理治疗以及颈椎按摩均被积极应用。在治疗低张力性发声障碍的物理治疗方法中，建议使用双动力电流、强脉冲电刺激喉部肌肉，以及使用甲基硫酸新斯的明进行喉部电泳。突变性发声障碍无需特殊治疗，但需治疗伴随疾病、进行合理的心理治疗和语音训练。

药物治疗

低张力性发声障碍的药物治疗包括兴奋剂（刺五加根茎和根、B族维生素、口服甲基硫酸新斯的明10-15毫克，每日2次，持续2周）和改善声带微循环的药物。

对于低张力性发声障碍和假褶发声，应进行肥厚性喉炎的全身和局部抗炎治疗。

痉挛性发声障碍的治疗由神经科医生联合进行，采用GABA能药物、喉部肌肉阻滞剂、颈部肌肉按摩和超声药物导入疗法。

手术治疗

对于严重持续性低张力性发声障碍，可进行植入手术或甲状软骨成形术，以增强声带内收功能。对于伴有前庭襞肥大的假襞发声，手术治疗包括切除前庭襞肥大区域。术后，除抗炎治疗外，还需进行声带教学和刺激治疗，以增强真声带的张力。

进一步管理

在某些情况下，需要持续数月的语音教学。对于从事语音工作的人，尤其是歌唱家，需要进行长期观察并纠正语音负荷。

应提醒患者，声音改变是发声器官疾病的症状，需要去看耳鼻喉科医生以诊断声音障碍；不遵循医生的建议，包括关于声音卫生的建议，可能会导致喉部器质性病变的发展。

功能性发声障碍的致残时间因人而异，平均为14至21天。

预报

大多情况良好。持续的发声功能障碍，长期的病程会导致患者沟通能力下降。功能性发声障碍若缺乏适当的治疗，会降低几乎健康人的工作能力，并对工作能力造成威胁。

预防

嗓音功能障碍的预防主要包括保持嗓音卫生、培养正确的发声技巧以及训练说话和歌唱的嗓音，尤其对于从事嗓音和言语工作的人士而言。及时诊断和治疗导致嗓音障碍的全身性躯体疾病至关重要。

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