功能性發音障礙：原因、症狀、診斷、治療

功能性發音障礙是對聲音功能的違反，其特徵在於在喉部沒有病理變化的情況下不完全閉合聲帶; 在神經質狀態中觀察到。

同義詞

Fonasteniya，失聲（功能失聲），低滲發聲困難（運動功能減退，gipofunktsionalnaya發聲困難），gipertonusnaya發聲困難（運動機能亢進，多動發聲困難），低gipertonusnaya發聲困難（前庭skladkovy，lozhnoskladkovy語音）。

ICD-10代碼

不可用。

流行病學

在40％的患有語音功能障礙的患者中診斷出該疾病。持續性低滲性dysphonies佔語音形成功能障礙結構的80％。

篩查

通過評估耳朵的聲音以及與患者的性別和年齡的對應來篩選聲音障礙。改變聲音的高度，音色，力度和工作範圍，其快速疲勞，語音呼吸的中斷，語言的可理解性和流暢性證明了發聲裝置的疾病，

分類

取決於聲音的類型和聲帶夾的性質，人們區分：失音; 低 - ，高 - 和低 - 高滲性發音障礙。根據發病因素，突變，心理和痙攣diafonia分離。

功能性發音障礙的原因

用於語音的功能紊亂的發展的主要致病因素被認為是構成，解剖，聲樂裝置的先天特性，過壓票，緊張因素，以前的呼吸系統疾病，任何病因學的衰弱綜合徵的結轉。可以在一個長時間的沉默的背景形成低滲病症和上喉部萎縮聲帶外科手術後。焦慮症和抑鬱症 - 在29.4％的功能性發音障礙和痙攣性發音困難的在箱子7.1％的原因。在患者進行功能性發聲障礙52％經常診斷荷爾蒙失調，甲狀腺疾病。其他原因 - 神經系統疾病，如帕金森氏症和重症肌無力，顱腦外傷，中風等。

功能性發音障礙的發病機制

功能性發音障礙是在不同水平的條件反射關係中違反過程的表現。隨著時間的推移，他們獲得了發聲裝置的外圍部分 - 喉部的病理特徵。

功能改變是可逆的，但在某些情況下可導致喉部有機改變。例如，長期低滲性發音障礙或心因性失音導致發生萎縮性喉炎並形成聲帶凹槽。同時，形成虛假髮音，引起前庭褶皺肥大。多動性發音障礙是形成持續侵犯聲帶的微循環和肉芽腫，潰瘍，息肉，結節和其他喉部病變的表現的原因。在老年患者中，語音功能功能障礙的發展是由於與年齡有關的喉和身體整體變化; 他們的特點是低滲性發音障礙。

聲音變異過程中發生疾病的機制與聲音形成假聲機制向胸腔機制的過渡不協調有關。在突變期間，發生與喉部增加相關的基音頻率的變化。在男孩中，聲音的高度降低一個八度，聲帶延長10毫米並且變厚。在女孩中，聲音的高度減少3-4個半音，聲帶長度變化4毫米，正常情況下，突變在3-6個月內完成。病理性突變的原因可能是荷爾蒙失調和心理因素。

痙攣性發音障礙的發病機制尚未完全研究。該疾病歸因於肌張力障礙的局灶形式以及如痙攣性斜頸，寫痙攣等的鼻竇疾病。

功能性發音障礙的症狀

功能性發音障礙的臨床表現是由於一種或另一種程度的語音功能的違反而引起的。

由於聲帶和其他參與光暈形成的肌肉的音調降低所引起的，低滲性發音障礙違反了聲音功能。聲音迅速疲勞，吸氣聲音嘶啞。

由於聲帶增加，高血壓發音障礙是對聲音功能的違反。發聲是在頸部肌肉緊張的情況下進行的，聲音尖銳，聲音嘶啞。

防gipertonusnaya發聲困難（前庭skladkovy聲音） - 違反發聲功能的降低，在人聲的音色為代價折疊形成的褶皺前庭的水平和肥厚的後續發展一個發聲。

阿菲尼亞 - 在保持低聲說話的同時缺乏聲音的聲音。

心理髮音障礙或失音症是語音功能障礙，其主要病因因素被認為是心理因素。

突變發音障礙是突變期間發生的發音障礙。

痙攣性發音障礙是對聲音的侵犯，其特徵為緊張壓縮的間歇發聲，顫抖，聲音嘶啞，言語的可理解性受到侵害。有外展肌和內收肌形態。演講過程中，膈肌發生顫動。診斷違反發音，心理情緒領域的變化。臨床神經系統檢查揭示了肌張力障礙綜合徵（如書寫和眼瞼痙攣，斜頸等）形式的器質性病理學。

功能性發音障礙的診斷

功能性發音障礙的特徵是發聲功能的延長紊亂 - 數週，數月甚至數年。在轉移的病毒感染後，它的不穩定性，負荷後語音惡化，一般狀況惡化。

體檢

的語音病症，特別是功能性質的診斷非常重要的，它是主觀評價的聲音，這可以通過上拉測試（例如，朗讀40分鐘）來補充，和心理測試，以確定軀體形式障礙。一邊聽演講注重色調，強度，工作動態範圍，色調，功能語音攻擊，文辭，性格phonational呼吸，吐字機關工作，頸椎部肌肉的狀態和對象的姿勢。

儀器研究

用於進行語音病症的鑑別診斷喉癌mikrolaringo-，mikrolaringostrobo-，vibeolaringostrobo-，endofibrolaringo-，氣管鏡聲學語音分析，確定最大發聲，計算機語音頻譜分析，呼吸功能的評估，時間gloto-和肌電圖，X射線斷層攝影和喉喉氣管，喉CT。

伴有低滲性發音障礙，微小棘突鏡檢查顯示發聲過程中聲門閉合不完全。它的形狀可以是不同的 - 在一個長橢圓形，直線縫或聲帶後三分之一的三角形中。萎縮形狀的特徵在於溝槽的邊緣變薄，溝槽萎縮，聲帶萎縮。通過microlaringergostroboscopic研究可以確定頻率均勻的中小幅度聲帶的腰部振動減弱的優勢。粘膜沿聲帶邊緣的位移非常明顯。聲學檢查顯示最大發聲時間平均減少到11秒，女性聲音強度減少到67分貝，男性減少到73分貝。在萎縮形式下，燈的振盪在頻率和幅度上不存在或不同步，對於所有患者，聲門的不完全閉合是特徵性的。沒有確定粘膜沿自由邊緣的位移。伴有失音，注意到喉鏡檢查期間沒有聲帶閉合。

伴有高滲性發音障礙的喉鏡圖像的特徵在於血管模式的增加，粘膜通常充血，伴隨聲帶重疊的聲帶。逐漸形成虛假的聲音。隨著microlaringostroboscopy，延長箝位階段，振蕩的小振幅與粘膜輕微位移沿邊緣是特點。Gynertonus發音困難常導致肉芽腫，結節，聲帶出血，慢性喉炎的發展。長期以來，形成了虛假的聲音。發展前庭褶皺肥大。在某些情況下，聲帶不可見，在發聲過程中，前庭閉合是可視化的。

伴有突發性發音困難，喉鏡圖像可能正常; 有時在聲帶的血管模式，發聲中的卵形裂縫或後喉中的三角形（“突變三角形”）中有增加。

當其特徵在於，所述特徵亢進發音困難展肌痙攣性發音困難形式mikrolaringoskopicheekaya圖案：peresmykaniem聲帶和震顫lozhnoskladkovoy發聲聲帶，增加血管圖案。以內收肌的形式，聲帶在聲帶下不會閉合，在整個長度上形成一個間隙。

差分診斷

當患者出現咳嗽時，鑑別診斷對於伴有喉部雙側癱瘓的失音者是必要的。可以用靜音進行測試。隨著對語音的聽覺控制的喪失，其完全恢復是可能的。

適應其他專家的諮詢意見

在診斷和治療語音功能障礙的過程中，需要涉及神經學家，內分泌學家，精神病學家和皮膚病學家的康復的多學科方法。

功能性發音障礙的治療

治療功能性發音困難的方法應該是複雜的。有必要影響發病因素：一般軀體疾病的治療，somatomorphic障礙，衛生慢性感染病灶。

治療目標

形成穩定發聲的正確技巧，增加發聲器的耐力。

適應症住院治療

當需要手術治療時指示住院。

非藥物治療

治療語音功能障礙的最有效方法是語音治療。發聲和呼吸體操，積極應用針灸，心理和理療，按摩衣領區。在低滲性發聲障礙理療技術推薦使用喉diadynamic電流Amplipuls，與新斯的明喉電泳的肌肉電刺激。突發性發聲不需要特殊治療，除了治療伴隨疾病，理性心理治療和語音治療。

藥物治療

用低滲性發音障礙藥物療法包括刺激裝置（刺五加根和根莖，維生素，新斯的明硫酸甲酯10-15 mg口服每天兩次，持續2週，並改善聲帶製劑的微循環。

在低血壓性發音障礙和虛假功能性發音中，進行肥厚性喉炎的一般和局部抗炎治療。

痙攣性發音障礙的治療與神經科醫生一起進行。使用GABA能藥，阻斷喉部肌肉，按摩頸部肌肉和聲音導入。

手術治療

對於明顯穩定的低滲性發音障礙，需要進行植入手術或成形術，其目的是增加聲帶的內收。假性鈣化伴前庭皺褶肥大時，手術治療包括去除前庭皺褶肥大部分。在術後期間，除了抗炎治療外，還要進行phonopedia和刺激治療，以增加真正的聲帶的音調。

進一步管理

在某些情況下，有必要在幾個月內繼續使用phonopedia。在對具有語音表達職業的人，特別是聲樂家進行治療時，需要長期跟踪並修正語音負載。

應該提醒患者，聲音的改變是聲樂設備疾病的症狀，需要使用耳鼻喉科醫師診斷聲帶疾病; 未能遵循醫生的建議，包括語音衛生，可能導致形成喉的有機病理學。

伴有功能性發音障礙，殘疾的持續時間是單獨的，平均為14-21天。

展望

通常更有利。持續違反語音功能，流程的長期性導致患者通信惡化。沒有適當療法的功能性語音障礙會降低幾乎健康的人的工作能力，從而產生工作能力的威脅。

預防

發聲功能障礙的預防和主要是語音的衛生，形成了歌聲的合適技能發聲，講話和聲明，特別是在那些語音專業的選票。及時診斷和治療一般性疾病，導致發音困難。

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