泌尿生殖系统血吸虫病：病因、症状、诊断和治疗

泌尿生殖道血吸虫病是一种伴有泌尿生殖器官损害的慢性热带吸虫病。

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泌尿生殖系统血吸虫病流行病学

血吸虫寄生于泌尿生殖系统的小静脉血管、小骨盆静脉丛、膀胱静脉丛、子宫静脉丛，以及哺乳动物的门静脉系统和肠系膜静脉分支中。它们以血液为食，部分营养物质通过表皮吸收。

产下的卵移行至膀胱，在宿主组织内发育5-12天，然后随尿液排出体外。毛蚴在淡水中10-30°C的温度下最终成熟。在水中，毛蚴从卵中孵化出来，卵进入水泡属的淡水软体动物体内，经过3-6周发育成为尾蚴，其发育过程如下：毛蚴-母孢囊-子孢囊-尾蚴。从软体动物体内孵化出来的尾蚴能够在3天内侵入最终宿主。尾蚴穿过口咽腔的皮肤或黏膜进入最终宿主体内，在那里发育成为幼童虫，移行至泌尿生殖器官的静脉血管，发育并达到性成熟。交配发生在侵入宿主体内4-5周后，然后雌性在小静脉血管中产卵。

借助尖锐的棘刺和幼虫分泌的溶细胞素，部分虫卵会穿透血管壁和黏膜组织，进入膀胱腔，并随尿液排出。许多虫卵滞留在膀胱壁和周围组织中，引起炎症。一对血吸虫每天可产卵2000-3000枚。成年血吸虫的寿命平均为5-10年（尽管也有寄生于人类15-29年的病例）。

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泌尿生殖道血吸虫病的病因是什么？

泌尿生殖道血吸虫病是由埃及血吸虫引起的。雄虫体长10-15毫米，雌虫体长20毫米（图4.1）。雄虫体厚而扁平，雌虫体呈丝状，较长。吸盘发育不良。雄虫腹吸盘后方的角质层及其侧生突起形成一条纵裂状的雌雄同体通道，雌虫位于其中。

雄性表皮完全被棘刺覆盖，而雌性仅在前端有棘刺。没有咽喉。雄性和雌性的食道首先分成两支肠管，然后再次合并。睾丸4-5个，位于身体前部或后部。卵巢位于肠管分支汇合处，卵黄囊位于其后方。生殖孔位于腹吸盘后方。卵呈椭圆形，无盖，末端有该物种特有的棘刺，尺寸为120-160 x 40-60微米。

血吸虫病病原体广泛分布于北纬38°至南纬33°之间的热带和亚热带国家。据世界卫生组织统计，这些地区每年新增感染病例高达2亿。血吸虫病在10至30岁人群中的发病率最高。农业工人和灌溉系统工人的感染风险较高。该病在非洲和中东大多数国家（伊拉克、叙利亚、沙特阿拉伯、以色列、也门、伊朗、印度）以及塞浦路斯、毛里求斯、马达加斯加和澳大利亚等岛屿地区广泛传播。

就其社会经济意义而言，血吸虫病在寄生虫病中位居世界第二位，仅次于疟疾。

泌尿生殖系统血吸虫病的症状

泌尿生殖道血吸虫病急性期是指尾蚴侵入宿主体内，童虫经血管移行的时期。在尾蚴侵入宿主体内的这一阶段，会出现泌尿生殖道血吸虫病的症状，例如皮肤血管扩张、皮肤发红、发热、瘙痒和肿胀。这些症状会在3-4天内消失。在原发反应和一段相对好转期（持续3-12周）之后，患者会出现头痛、乏力、背部和四肢疼痛，出现多发性瘙痒性皮疹（例如荨麻疹），血液中嗜酸性粒细胞数量增加到50%或更多。肝脏和脾脏通常会肿大。

在急性期末期和慢性期初期，患者会出现血尿，这通常是终末期症状，即排尿结束时尿液中出现血液。患者会感到全身不适，膀胱和会阴疼痛；体温升高至37°C及以上，肝脏和脾脏肿大更甚。泌尿生殖系统血吸虫病的所有这些临床症状都与人体对血吸虫卵进入膀胱、生殖器和肝脏组织的反应有关。

虫卵穿过膀胱壁会导致膀胱黏膜充血和点状出血。死虫卵周围会在膀胱壁厚层形成肉芽肿，并在其表面形成结节和息肉。由于虫卵穿过膀胱壁对黏膜造成机械损伤，通常会引发继发感染，并引发膀胱炎，最终导致膀胱组织严重破坏和黏膜溃疡。炎症过程可沿输尿管向上蔓延至肾脏。

该疾病的慢性期始于侵袭后数月，可持续数年。输尿管断裂伴随远端部分和口部变窄，导致尿液淤滞、结石形成，并为肾盂肾炎和肾积水的发展创造条件。疾病的晚期阶段以膀胱组织纤维化和钙化的发展为特征，这使虫卵的通过变得复杂，并有助于肉芽肿过程的加剧。在这些情况下，虫卵会钙化。它们的簇形成在膀胱镜检查中可见的所谓沙点。结果，膀胱形状改变，尿液滞留，膀胱内压升高。该病的病程可轻度、中度和重度。在严重病例中，泌尿生殖道血吸虫病会导致残疾和过早死亡。

男性患者可伴有曲细精管纤维化、睾丸炎、前列腺炎；女性患者可伴有息肉、阴道黏膜溃疡和宫颈溃疡。患者可能出现直肠炎和膀胱瘘。有时还会出现生殖器假象皮病、结肠炎和肝炎。肺部损伤会导致肺循环增生。器官纤维化、上皮化生和免疫抑制会导致癌变。血吸虫病疫区泌尿生殖系统肿瘤的发生率高于其他区域。

泌尿生殖道血吸虫病的诊断

在地方性疫源地，根据泌尿生殖道血吸虫病的临床症状进行初步诊断。患者主诉虚弱、不适、荨麻疹、利尿障碍、血尿以及排尿末滴血。

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泌尿生殖道血吸虫病的实验室诊断

泌尿生殖系统血吸虫病的准确诊断依赖于尿液中血吸虫卵的检测，而卵的检测通常在感染后30-45天进行。尿液采集应在卵排出高峰期（10-14小时）进行。卵镜检查通常采用浓缩方法：沉降法、离心法或过滤法。

泌尿生殖系统血吸虫病的仪器诊断非常有帮助。膀胱镜检查可发现血管变细、黏膜苍白、输尿管口变形充血、死卵和钙化卵积聚以及息肉样生长。

另外还使用X射线检查和血清学方法（例如ELISA）。

泌尿生殖系统血吸虫病的治疗

泌尿生殖系统血吸虫病患者的治疗在医院进行。首选药物为吡喹酮或阿齐诺昔，每日剂量为40毫克/千克，分两次服用。该药物的有效率为80-95%。血吸虫病的治疗非常重视对症治疗和对症治疗，以改善受累器官和系统的功能。如果出现继发感染，则使用抗生素。对于严重肝硬化、脾静脉血栓形成、息肉病或狭窄的患者，应进行手术治疗。

泌尿生殖系统血吸虫病的预防

可以通过采取一系列旨在阻止感染传播和预防人类感染的措施来预防泌尿生殖道血吸虫病：

• 及时识别和治疗患者；
• 防止血吸虫卵进入软体动物栖息的水体；
• 使用杀软体动物剂（fresco、五氯苯酚钠、硫酸铜、皂等）消灭软体动物；
• 软体动物的竞争对手和捕食者在水体中的扩散，破坏软体动物的卵和软体动物本身；
• 使用减少软体动物增殖的灌溉系统；
• 清理和干燥运河和水库；
• 接触水时穿戴防护服（手套、橡胶靴等）；
• 游泳和在水中工作时，用保护性软膏（40％邻苯二甲酸二甲酯或邻苯二甲酸二丁酯）润滑皮肤；
• 煮沸或过滤水以供饮用和家庭需要；
• 积极开展健康教育工作；
• 为民众集中供水。

对于前往疫区旅游的游客和旅行者来说，个人预防措施尤为重要。这些措施包括谨慎选择沐浴场所，避开杂草丛生的淡水水体和软体动物聚集的地方。