炎性瘺：原因，症狀，診斷，治療

炎性瘺發展的原因：治療盆腔器官膿性疾病的不正確策略。患者在在下次激活過程中不及時手術治療延長和復發性化膿性過程中出現穿孔膿腫（常反复）為空心器官和（或）腹壁（在既往有手術後並發症）。pridatkovovagatal瘺的形成有助於復雜形式的化膿性炎症患者的多次穿刺或kolpotomii。

[1], [2], [3]

Pridatkovo腸瘺

症狀

對於腸末端部分膿腫的預穿孔狀態，以下症狀是特徵性的：

• 持續疼痛，放射入直腸，腰背，肚臍，下肢;
• 痛苦的蠕動;
• 液體糞便，有時伴有粘液混合物，有時被認為是大規模抗菌治療背景下的生態失調的表現;
• 裡急後重;
• 雙手和直腸陰道研究中膿性形成的尖銳酸痛和“緊張”。

在膿腫在患者腸的穿孔的情況下出現裡急後重從直腸粘液分泌過多，然後 - 豐富的惡臭，液體，膿液從直腸，這是伴隨著患者的一般狀況的改善。通常這被認為是恢復，病人從醫院出院。但是，我們必須記住，即使在瘻管的存在並不完全耗盡子宮膿液形成。炎性教育仍然存在，瘺，一直蜿蜒，迅速閉塞，從而導致炎症的復發旁邊。

功能性瘺的一個典型特徵是緩和的流動，伴隨著炎症反應的周期性惡化和糞便排出膿液。

診斷

一定要保持直腸陰道的研究，因此有必要確定在直腸側的可能脫垂浸潤或膿腫，以及在其上評估粘膜的狀況（移動，限制移動，靜止的） - 這些特徵體現的事實和參與的在壁直的炎症過程的程度腸。應當注意，這是不可能建立位置觸診可能穿孔，因為這樣的穿孔主要發生在乙狀結腸和rektosigmoidalnom角的下三分之一。在運作在直腸檢查pridatkovo腸瘺和觸診pridatkovogo地層的存在揭示了雜質或貓放電的顯著量。

診斷附件 - 腸瘺最有價值的方法是超聲和計算機斷層掃描。

以下迴聲標誌可能表明附件 - 腸瘺形成的威脅：

1. 破壞腸道炎症性教育膠囊（對比腸道時）;
2. 減少受影響區域纖維的迴聲;
3. 輸卵管 - 卵巢形成與相鄰的腸道緊密焊接 - 在填充和排空期間，膿腫囊和對比的腸壁不相互移位。

Echopriznaki，提示存在附件 - 腸瘺：

1. 在炎症性教育的結構中，存在腸壁與膿腫囊鄰接而沒有明確邊界的區域，並且即使在對比時也不可能將它們“分”在迴聲圖上;
2. 減少受影響區域纖維的迴聲;
3. GMWP結構中存在氣泡（與腸通信的間接證據或厭氧病原體的存在，其總是伴隨著嚴重的組織破壞）。

在許多情況下，瘺道可直接顯現：直接來自膿腫的密集ehopozitivnye壁的“複雜”形式的迴聲消極結構。

計算機斷層掃描使我們能夠明確炎性病因的瘻管的定位，其形成階段，確定骨盆器官過程中的參與程度，以及發生在其中的破壞性和炎性變化的深度。

下列CT徵象可以說明腸道遠端部位盆腔膿腫穿孔的危險或附件 - 腸瘺的形成：

• 在輸卵管卵巢形成的結構中存在腸壁與膠囊鄰接而沒有明確邊界的區域;
• CT除以腸壁的邊界而形成是不可能的，受影響區域內纖維的銳利滲透; 腸壁中的圖像增加，對應於碎屑的密度，這間接表明壁對粘膜的破壞。

CT診斷附件腸瘺的信息量為93.75％。

CT中的瘻管造影促進了生殖器瘺診斷效率的提高。在內窺鏡檢查（結腸鏡檢查，膀胱鏡檢查）過程中引入造影劑製劑，可以在所有患者中明確生殖器瘻管或瘻管的性質（其病程，程度）。

結腸鏡檢查適用於在腸末端出現預穿孔和穿孔臨床徵象的患者，以及在迴聲描記術期間獲得類似的數據，並進一步對比直腸或CT。

與腸壁膿腫的穿孔中溶脹，扁平的地方配合膿腫的威脅，以及不完全的瘺腸粘膜，擴展了它的器皿，試圖抵消不活動的或固定時。當在改性粘液瘺確定瘺操作vtjazhenija與演進從中膿漏斗。

使用亞甲藍對腸粘膜進行初步染色（使用灌腸劑）可以更容易地識別改變的粘膜部位。

鑑別診斷

大多數情況下，化膿性卵巢結石並發瘺，必須與克羅恩病和腸道惡性腫瘤區分開來。

克羅恩氏病或肉芽腫性腸炎是一種慢性非特異性節段性炎性腸病，其迴腸末端主要定位於該過程。病理過程始於腸粘膜下層，繼續進入肌層和漿液層。腸壁炎性水腫發展，形成肉芽腫。腸腔變窄，並且通常形成瘻管，主要是卵巢，輸卵管，膀胱。所有這些都會導致繼發感染並損傷子宮附件。

疾病的過程是波動的。根據內窺鏡檢查中，有三個階段：浸潤性，裂紋相，瘢痕形成或緩解的相位。一個階段變成另一個緩慢階段，疾病本身的過程就是“陰燃”。在某些情況下，該過程在腸道的一個部位平息或甚至停止，並在遠端遠端區域出現。受影響的腸段尺寸6-18厘米之間變化。臨床上多見病中度腹痛，下腹左側區域，頻繁，但不含雜質粘液膿血便，甚至在疾病的中間柔軟舒適的凳子。與身體溫度上升至38-38,5℃，疲勞，皮膚蒼白，體重減輕，有時迫切性排便，和病症各種交換，特別是蛋白質中的持續發燒期間總能觀察到。腹部觸診是痛苦的，並且有時通過腹壁腫瘤形成是確定的，是一種炎性浸潤或聚集物，加厚腸袢。

放射學檢查顯示腸道受累部位變窄（臍帶症狀），粘膜皺thick增厚，平滑。腸的受影響區域採取剛性管的形式。克羅恩病嚴重且持續時間長的患者典型的粘膜松解如鵝卵石路面。這些情況下的腸腔因息肉形成，破壞性過程，深而寬的裂縫而變形。

克羅恩病的手術治療是極端的措施，並發症和死亡率高。在這方面，為排除克羅恩病，必須進行強制性活檢的內鏡檢查。為了鑑別診斷，穿刺形成所獲得的材料中不含膿性內容物是重要的。

在子宮附件炎和乙狀結腸癌的鑑別診斷中出現重大困難。根據我們的數據，乙狀結腸癌的發生率是以附件炎症形成為名義發生的，為0.7％。乙狀結腸中的惡性進程主要伴隨著內生性浸潤性生長，更多時候是硬性癌。通過對子宮附件的腫瘤樣形成進行鑑別診斷時，乙狀結腸的癌症通常已經達到II期，有時達到III期，即 現有的腫瘤相當大。

在乙狀結腸癌中，疼痛可能與部分梗阻或腸功能障礙有關。在第一階段，功能障礙不是由於機械性阻塞引起的，而是由於伴隨著腸系膜炎症和由這些病理反射引起的伴隨的痙攣現象。

長期溫度升高至38-39°C的乙狀結腸癌中的發熱狀態通常由該部門的腸粘膜潰爛，衰退和組織壞死引起。在粘液形式的乙狀結腸病理性放電的惡性病變中，有時伴有膿液混合物，經常發生。特徵是糞便積聚，隨後排出大量糞便並出現糞便。

當在左迴腸區域觀察時，定義為靜止的，疼痛的，類似腫瘤的結構沒有明確的邊界和輪廓，其尺寸可以變化，但通常直徑不超過10厘米。診斷乙狀結腸癌的主要方法是對腸鏡檢查進行X線檢查。

乙狀結腸惡性腫瘤的直接影像學徵像是充盈的邊緣或中心缺陷，腸道內腔變窄，粘膜的緩解變化，腸腔內額外的陰影。間接徵象包括在有限的區域內腸痙攣和缺乏呼吸，受影響節段上方和下方的腸擴張，排便後造影劑排出不完全。

風濕科和纖維結腸鏡檢查對乙狀結腸癌的正確診斷具有重要意義。活檢是對患者進行檢查的最後階段。當然，一個積極的反應，表明一個惡性過程，在診斷中是最終的。然而，陰性活檢數據，尤其是腫瘤浸潤性生長的數據，不能作為排除西格瑪癌症的充分理由。

治療

患者pridatkovo腸瘺，當然，顯示操作，我們相信它，應該始終規劃，因為它除了傳統的，並且需要結腸的特殊準備（總有干預對相應的大腸的可能性）。準備包括任命無渣飲食和清潔灌腸（早晨和晚上）3天。

手術干預的特點：

• 最佳的是婦科前的腸道階段的表現。腸相 - 最關鍵的，因為吻合口瘺的高風險，或化膿性過程的條件接頭，因此，腹膜炎和腸梗阻，所以它需要進行得非常好。從膿腫的膠囊中分離腸應該以主要急性的方式進行。你必須先隔離腹腔餐巾紙，因為膿腫的內容一般在盆腔如下。一個重要條件是瘺口周圍壞死組織的根治性切除，但不可能從浸潤面積的傳播完全刪除它們。在不完全pridatkovo腸溶瘺的情況下，（完整的粘膜和腸肌層部分），其中所述條件中的無創傷末端封閉缺陷血清肌個體薇喬縫合線000。如果這不可能（組織切割），將來可以將ADF的管子帶到銷毀區域。
• 在那裡有一個完整的瘺和浸潤膿腫形成面積小於5厘米，位於同一壁瘻管，不延伸至另一環形壁的情況下，有必要使一個切除瘺的腸部分。插管肛門操作之後產生結腸與保持管吻合術的區域。
• 如果病灶範圍較大或呈環狀，建議採用吻合應用進行腸道切除。在手術結束時，還進行大腸經肛管插管，將管置於吻合區後面。
• 臨時結腸造口術是在極端情況下施行的 - 具有廣泛的膿性破壞性腸損傷（縫合線和腹膜炎的不足風險）以及患者的嚴重情況。
• 腸道必鬚根據所有的手術規則縫合2層以上的非吸收性或長期吸收合成縫合材料（薄蓋帽，vicryl，polysorb）。不要使用腸線。細絲必須很薄 - 第00或000號，它們應該使用無損傷的圓形針頭進行塗覆：
  • 第一排 - 粘膜縫合線，並將節點浸入腸腔內;
  • 第二排是漿肌性縫合線。

如果條件允許的（在直腸或rektosigmoidalnom部的壁定位瘺），對於腸壁的額外的保護和腹膜腸道防止上述瘺或吻合腹膜炎區被固定在陰道後壁。

• 如果修改的陰部，以確定對他們的干預範圍，特別要注意，以評估在炎症過程中的參與程度是破壞性的子宮及附件兩側的。婦科階段的體積是嚴格單獨選擇的。在瘻管患者中，我們只有31.8％的病例進行了器官移植手術。大多數的患者都多發性膿腫表示浸潤宮旁的變化和盆腔組織，腸壁，載體瘺，化膿性過程中子宮受累，會導致嚴重的化膿性並發症或疾病，這需要進行子宮切除復發的高風險（我們總是試圖挽救部分卵巢）。

Pridatkov-囊性瘻管

由於膀胱膿腫穿孔的危險，患者會持續出現以下臨床症狀：

• 排尿頻率增加;
• 排尿後排尿，隨後每次排尿後疼痛劇烈，逐漸增多; 痛苦變得永久，獲得難以忍受的切割性格;
• 白細胞尿和蛋白尿增多，尿液變得渾濁。

從尿道中出現充足的膿性排出證明了膿腫到膀胱中的解剖。

發展所描述的並發症的危險性非常大。其嚴重程度由附件潰瘍的微生物群的性質，急性骨髓腔炎和相關中毒的嚴重程度和持續時間，腎和泌尿系統的初始功能變化決定。

應該強調的是，就尿路感染的直接威脅而言，儘管存在技術困難和不利背景，但在這些情況下延誤手術是不可接受的。

診斷附件囊性瘺的最有價值的方法也是超聲和計算機斷層掃描。

應該強調的是，迴聲描記術（包括經陰道）應該用充盈良好的膀胱來檢測膀胱輸尿管間隙的膿腫。這些條件對於明確界定膿腫的輪廓，檢測其前壁缺損並評估膀胱後壁的結構特徵是必要的。

膀胱盆腔膿腫穿孔的迴聲描記：

1. 膿腫和膀胱有非典型的“密切”位置（宮頸殘端區域的膿腫，陰道頂蓋或大膿腫尺寸 - 超過15厘米）。
2. 結核前纖維的迴聲明顯減少，存在具有濃厚不均勻含量的腔。
3. 主要特徵是破壞緊鄰膀胱後壁的地層膠囊區域，即E. 膀胱後壁與膿性組織之間沒有明確的界限。囊的內輪廓變形時，它的壁結構是異質的（增稠包括多個ehonegativnoe夾雜物），膀胱中的內容可以通過以不同的量（膿性滲出物的積累）回波陽性異構漿料來確定。

在許多情況下，結核前纖維的浸潤包含形成的梭形結構，與先前描述的類似。

當MMWP穿孔進入膀胱或形成附屬膀胱時，CT徵象具有以下特徵：

• 有一個明顯的滲透纖維;
• 有炎性浸潤的膀胱輪廓變形;
• 除膿腫和膀胱壁的粘附區域之外，地層緊靠膀胱且具有清晰的輪廓。根據我們的數據，CT方法在揭示晚期膽汁纖維膿腫方面的信息量為100％。

進行膀胱鏡檢查時，會出現一個特徵圖像：膀胱壁變形和出血區域的大皰性水腫。通常，在大皰水腫的位置，發生膿性組織穿孔。一般來說，膿腫的突破發生在膀胱尖部到中線右側或左側的區域。

附件 - 胸膜瘺患者手術干預的特點：

1. 在對炎性病因的膀胱病毒性生殖器瘺進行手術時，應僅使用腹膜通路。
2. 在恢復了盆腔器官的正常解剖相互關係之後，進行了兩個連續的手術階段 - 婦科和泌尿科。
3. 當操作的胃生殖器第一階段合併膀胱瘺生殖器與選擇開始，縫製腸瘺，則產生生殖器足夠干預，並且至少是 - 膀胱和輸尿管。
4. 手術的婦科階段在於消除膿腫形成的焦點並為排泄小骨盆腔，包括手術的泌尿系統區提供最充分的條件。
5. 作為進行手術的泌尿學階段的必要條件，我們考慮雙側輸尿管的修復，特別是在手術前顯露腎功能，輸尿管擴張和腎臟顯著改變的情況下。
6. 泌尿科階段包括膀胱的實際重建，消除瘻管並恢復尿液通過輸尿管的正常通道。如果在手術過程中發現有明顯跡象（輸尿管狹窄，參數化纖維漏尿，輸尿管口瘢痕畸形），則進行最後的介入治療。
7. 如果有未完成膀胱瘺生殖器微切除改性纖維和織物paravezikalnoy膀胱疊加在膀胱肌肉（№00），用於防止損傷的針分開薇喬或腸縫線。
8. 當塑料不完整的水皰 - 生殖器瘺應尋求小心，並試圖做到不打開膀胱。如果在切除組織時發生膀胱粘膜切除，在這種情況下沒有特別的危險。在這種情況下縫合膀胱與完全膀胱瘺相同：
   • 在額外動員膀胱粘膜後，將其拉入傷口（整個缺陷應該可視化）;
   • 在非創傷性針頭上沿橫向縫合單獨的腸線（第00或000號）膀胱粘膜; 與腸縫相反，節點應該位於膀胱粘膜之外; 接縫之間的距離 - 0.5-0.7厘米;
   • 將第二排縫合線用腸線或vikril No. 00施加到膀胱的肌肉上，優選在第一排縫合線之間的間隔中;
   • 在纖維素和腹膜上用腸線或vikril進行1號分離接縫（第三排）。在婦科階段包括子宮摘除的情況下，縫線另外被陰道壁隔開，縫合到疊加縫合線上方的膀胱壁上。
9. 在兩個階段結束時，對盆腔區域進行膀胱和手術區域的單獨腹膜化處理，強制隔離感染腹腔內縫合的瘻管。
10. 為了可靠地防止尿道腹膜炎，陰道穹窿在所有情況下都保持在腹腔中打開。
11. 手術的必要階段是清理和排出腹腔和盆腔。用1％dioxidine水溶液進行衛生處理。對於所有情況下的排水，建議使用ADF。這些管通過陰道途徑 - 通過陰道的開放圓頂或colpotomic傷口導入最大破壞區域並進入側向通道。12.用Foley導管排出膀胱。

Pridatkovo陰道瘺

它們是為了治療MHWM（盆腔膿腫的多次穿刺，colpotomy）而進行的器械操作的結果。在絕大多數情況下，它們位於陰道後壁的上三分之一處（操作部位）。他們是與kaleznymi邊緣粘膜的缺陷。當對附件進行陰道檢查和触診時，瘺口的排出量增加。瘻管的性質（其長度及其與附件形成的關係）通過對比可以更好地反映出來，例如，將金屬探針插入其中。

操作的特點

1. 在執行期間子宮切除術進行陰道的足夠動員上三分之一，主要是在其側壁和後壁，其中相交主韌帶階段後面的直腸，膀胱前壁分離之後和predpuzyrnoy前飾板。
2. 可取的是打開陰道和最後的前或側壁進行陰道後壁，所述載體瘺，已經的（內側）的控制下的上三分之一的切除，充分切除一方面壞死組織和除去過量的陰道組織，從而縮短其。
3. 楔形切除陰道後壁是可取的。對於小尺寸的瘺護套陰道後壁，像往常一樣，腸線縫合線從發作在骶髂關節韌帶子宮分離; 在切除分離的疊加第一後壁，為了不縮短它，然後陰道管包住，像往常一樣，獨立腸線縫合陰道顯著缺陷單個楔形接頭。
4. 腹腔消毒並通過管道排出用於APD經陰道。

Pridatca腹部瘻管

原因

瘺是由兩個主要原因形成的：非根除性化膿性附件，不適當或誤用縫合材料。結果，開始形成從新形成的化膿性膿腔形成的膿腔形成的膠囊到前腹壁的瘺道。瘻管通常曲折，涉及各個器官，形成密集的浸潤。

症狀

當膿腫穿孔通過前腹壁威脅（總是在先前的手術之後）時，術後瘢痕區出現強烈的“牽拉”性疼痛，後者出現滲透和充血。通過形成的瘻管，少量的膿性內容物會周期性分開。然而，即使在這段時間內，患者發燒仍然存在，有時伴有寒戰，一般情況受到影響，參與該過程的器官的功能被破壞。

在婦科檢查時觸診盆底形成時瘻管功能正常的患者，前腹壁前瞻性瘻管的膿性排出物增多。

診斷

在迴聲和放射學研究（CT）中，可以很好地觀察到前腹壁組織的破壞。

CT方法診斷新發或形成的腹部附件瘺的信息價值為100％。

在迴聲和X線斷層照片上，腹部瘺發展的以下階段不同：

1. 破壞組織到腱膜，
2. 組織對皮膚的破壞，
3. 可視化形成的瘺道。

通過血管造影促進診斷的有效性。將造影劑引入前腹壁瘻管的外孔允許人們確定其路徑和程度。

操作幫助的特點

在這種情況下手術應該從瘻管周圍的皮膚到腱膜的瘻管周圍的組織的橢圓形解剖開始。在此之後，形成的“管”用無菌紗布餐巾紙封閉，並在瘻管上方產生腹部正中切口，並具有臍旁路。隨後排泄的瘺應以急性方式進行，逐漸從前腹壁進入小骨盆內部。在某些情況下，為了更好的定位，您可以通過按鈕探針定期檢查瘻管。上面概述了盆腔器官的手術介入量和技術的選擇。這種手術的必要條件，我們認為需要對腹腔進行徹底清理，並創造可分離出口的最佳條件。作為這些操作中的縫合材料，只應使用腸線。

仔細縫合膿性瘺切除術後的前腹壁，必須隔離腱膜邊緣並將其並置，以防術後疝氣。建議從capron或caproag（第一排單個接縫 - 腹膜 - 腱膜，第二排 - 單個接縫皮下組織 - 皮膚）疊加兩排接縫。縫合前的皮下組織用10％二氧化胺溶液消毒。在術後期間，建議使用繃帶。