阿米巴病 - 概述

阿米巴病是一种人畜共患的原虫病，通过粪口传播。阿米巴病的特征是结肠溃疡性病变，具有慢性复发倾向，并可出现肝脏和其他器官脓肿等肠外并发症。

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阿米巴病的流行病学

感染源为人体（主要为腔型携带者），其成熟的阿米巴原虫包囊随粪便排出。传播途径为粪口传播。传播途径包括水、食物、家居接触。传播因素包括水、食品（主要是未经热处理的蔬菜和水果）、家居用品。包囊可通过机械载体传播：苍蝇和蟑螂，阿米巴原虫在其消化系统中可存活数天。

易感性是相对的。无季节性；温暖季节发病率的上升与各种原因（主要是急性肠道感染的分层）引起的肠道阿米巴病加重有关。在温带国家，不等式阿米巴感染率是溶组织阿米巴感染率的10倍；后者在热带国家占主导地位。特异性抗体在溶组织阿米巴感染中不起显著的保护作用。阿米巴病的免疫力无法预防复发和再感染，因为免疫力不稳定且非无菌。

阿米巴病在东南亚、南美洲和中美洲、南非和西非等地区发病率较高。阿米巴病在独联体国家、外高加索和中亚地区较为常见。全球约有4.8亿人感染溶组织阿米巴原虫，其中4800万人患上结肠炎和肠外脓肿，超过5万名患者死亡。在俄罗斯，各地区均有零星病例，主要为输入性病例；南部地区的阿米巴病风险较高。

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什么原因导致阿米巴病？

阿米巴病是由溶组织内阿米巴引起的，该病属于原生动物界、肉足亚门、根足纲、阿米巴目、内阿米巴科。

溶组织阿米巴原虫的生活史包括两个阶段：营养期（滋养体）和休眠期（囊肿）。小型营养期（管腔型，或称微小型）尺寸为7至25微米。细胞质很少被划分为外质和内质。这种无致病性的共生型生活在人类结肠腔内，通过内吞作用摄取细菌，具有移动性，并进行营养繁殖。组织型（20-25微米）存在于宿主受感染的组织和器官中。它具有椭圆形的细胞核、边界清晰的玻璃状外质和颗粒状内质，具有很强的移动性，并形成宽而钝的伪足。大型营养期（大型型）由组织型形成。

阿米巴病的发病机制

溶组织阿米巴原虫从管腔状态转变为组织寄生状态的原因尚不完全清楚。人们认为溶组织阿米巴原虫的主要毒力因子是半胱氨酸蛋白酶，而不同阿米巴原虫则没有这种酶。侵袭性阿米巴病的发展过程中，侵袭强度、肠道内容物理化环境的变化、免疫缺陷、饥饿、应激等因素都至关重要。在感染艾滋病毒的孕妇和哺乳期妇女中，侵袭性阿米巴病的发生率相对较高。阿米巴原虫转变为组织寄生状态可能伴随着其他病原微生物的特性的获得，例如粘附性、侵袭性、影响宿主防御机制的能力等。已证实滋养体通过一种特殊的凝集素——半乳糖-N-乙酰半乳糖胺——附着在上皮细胞上。已发现溶组织阿米巴原虫含有溶血素、蛋白酶，某些菌株还含有透明质酸酶，这些可能在阿米巴原虫破坏上皮屏障的过程中发挥重要作用。

阿米巴病的症状有哪些？

在溶组织阿米巴原虫广泛流行的国家，90%的感染者患有非侵袭性阿米巴病，因此是腔内阿米巴原虫的无症状携带者，只有10%的感染者会发展为侵袭性阿米巴病。

侵袭性阿米巴病主要有两种形式：肠道阿米巴病和肠外阿米巴病。

当病变位于结肠直肠乙状结肠区域时，症状可能类似于痢疾综合征，伴有里急后重，有时粪便中混有黏液、血液和脓液。当病变位于盲肠时，可出现便秘、右髂区域疼痛以及慢性阑尾炎的临床特征性症状（在某些情况下，阑尾炎确实会发展）。在回肠中，阿米巴病变相对罕见。

如何诊断阿米巴病？

肠道阿米巴病最可靠的诊断方法是显微镜检查粪便，以检测营养体（滋养体）和包囊。滋养体最容易在腹泻患者中检测到，而包囊最容易在成形粪便中检测到。初步显微镜检查包括用生理盐水冲洗新鲜粪便样本，并观察其天然制剂。为了识别阿米巴滋养体，可用卢戈氏溶液或缓冲亚甲蓝对天然制剂进行染色。为了识别包囊，可用碘对新鲜或经防腐剂处理的粪便样本制备的天然制剂进行染色。服用泻药后立即检查粪便，可以更有效地检测阿米巴。

如何治疗阿米巴病？

治疗阿米巴病的药物可分为两类：影响肠腔形式的接触性（腔内）药物和全身性组织阿米巴抗药。

非侵袭性阿米巴病（无症状携带者）可用管腔阿米巴抗药治疗。建议在完成组织阿米巴抗药治疗后也开具此类药物，以清除可能残留在肠道中的阿米巴原虫。如果无法预防再次感染，则不宜使用管腔阿米巴抗药。在这种情况下，应根据流行病学指征开具管腔阿米巴抗药，例如，对于那些职业活动可能导致他人感染的人员，尤其是食品企业员工。

预防阿米巴病

预防阿米巴病的措施包括：保护水体免受粪便污染，确保供水质量；防止食物被阿米巴囊肿污染；早期发现和治疗阿米巴病和无症状携带者；以及系统性的健康教育。与使用化学药剂相比，煮沸水是杀死阿米巴囊肿更有效的方法。

阿米巴病的预后如何？

目前，阿米巴病被认为是一种几乎完全可治愈的疾病，只要及早诊断并得到充分治疗。然而，肠阿米巴病和肝脓肿的并发症仍然是患者死亡的主要原因。