解毒吸血

治疗性血液吸附是基于将化合物固定在天然或合成的非选择性碳吸附剂上，这种固定由范德华力决定，范德华力的强度源于毒物与吸附剂之间共价键的形成。吸附剂高达1000 m²/g的总表面积确保了目标代谢物的有效吸附^，其中孔隙形成的碳的表面积显著超过碳的外部表面积，总孔容高达1 ml/g。吸附程度主要取决于吸附剂微孔的容量，以及被吸附毒物的极化率和几何特征。

一般情况下，活性炭的吸附能力很强：1g活性炭可以从无机溶液中吸附氯化汞1.8g、磺胺类药物1g、士的宁0.95g、吗啡0.9g、阿托品0.7g、巴比妥0.7g、苯巴比妥0.3～0.35g、水杨酸0.55g、苯酚0.4g、乙醇0.3g。

吸附剂外层的吸附动力学取决于吸附质的供应，并受吸附组分在颗粒表面直接相邻的非搅拌薄层（称为能斯特膜）中的分子扩散限制，该薄层称为能斯特膜，只有在生物流体流动的强烈湍流下才会被破坏。在这种情况下，吸附速率与颗粒的有效半径成反比，外部扩散的活化能相对较低，仅为4-20 kJ/mol。该过程的速率随着流体湍流的增加而增加，从而降低能斯特膜的厚度，同时随着吸附组分浓度的增加而增加。

反过来，内扩散动力学则由微孔中吸附剂的浓度及其扩散梯度决定。在这种情况下，吸附速率与吸附剂颗粒半径的平方成反比。此类动力学的扩散活化能明显较高，为 40-120 kJ/mol。因此，对于内扩散动力学，最好使用颗粒尺寸尽可能小的吸附剂，以显著强化该过程。在微孔中，有毒物质的固定最稳定，动力学最快。此外，由于微孔区域的吸附势高，较大的分子也可以被固定。

目前已合成了大量的天然（矿物、动物、植物）和合成吸附剂，其中植物吸附剂的活性被公认较高。

血液吸附的治疗机制主要分为三个部分：病因特异性，与加速清除病因（即引起中毒的毒物）有关；病理特异性，在清除致病重要因素（“中等分子”、循环免疫复合物等）过程中检测到；非特异性，与纠正体内平衡参数有关。血液吸附的主要优点被认为是从血液中强力提取疏水性和脂溶性毒性物质（清除率70-150毫升/分钟），从而允许在短时间内将血液中的毒物浓度从致死或临界浓度降低到阈值，从而最大限度地减少治疗措施相对于中毒时刻的时空延迟。血液吸附的即时解毒作用通过净化血液中的“中等分子”得到补充，其清除率达到25-30毫升/分钟。

在血液吸收的非特异性效应中，其对血液流变学指标的影响最为显著，主要与有形成分（红细胞、血小板）的分解有关。血液粘度和血细胞比容降低，血浆纤溶活性升高，导致纤维蛋白破坏产物从微循环床中清除，从而显著降低弥漫性血管内凝血（DIC）综合征及相关器官疾病的发生率。血液吸收后1-3天，血液中功能最完整、最稳定的红细胞含量显著增加，低抗性红细胞数量减少。

血液吸收对体内平衡参数的有益作用伴随着体内毒素物质从体内消除的显著加速，其表现为血液中毒物（巴比妥类药物、氯化烃、氯化烃）的半衰期减少3-10倍，此外，组织对高浓度毒物作用的抵抗力显着增加。在精神药物和催眠药物（巴比妥类药物、苯二氮卓类药物、吩噻嗪类药物、利普奈克等）、氯化烃、水杨酸盐、奎宁、氢碘酸厚果碱、抗结核药物和许多其他毒物中毒中，血液吸收具有很高的临床和实验室效率，血液吸收在毒蘑菇（死亡帽、假蘑菇等）中毒的早期阶段最有效。

血液吸收在中毒的毒性阶段的临床效果表现为减少中毒性昏迷的持续时间，纠正内毒症的实验室指标，这有助于更有利地预防器官疾病，特别是肝肾和神经系统疾病。 结果，减少了患者的住院治疗时间。

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急性中毒的血液吸收解毒方法

设备	血液吸收装置 HD 设备、血浆置换、手动泵的灌注装置 对于短期（30-40 分钟内）动静脉灌注，不需要灌注装置
传质装置	在院前阶段进行血液吸附时，吸附剂量可减少至 75-100 毫升，同时质量交换器的尺寸也相应减小。
公路系统	一次性特殊 使用带有吸附剂的瓶子时 - 另外还有一个通用开槽喷嘴，以确保血液流过吸附剂
血管通路	使用锁骨下静脉时，对主静脉进行导管插入 - 然后对胸部器官进行X射线检查，进行动静脉分流术
前期准备
血液稀释	每1公斤患者体重补充12-15毫升液体，直至血细胞比容下降35-40%，中心静脉压达到约60-120毫米水柱
吸附剂表面自动覆盖血液	使用天然（未涂层）碳时通过吸附剂灌注特殊保护液（5 ml 患者血液 + 400 ml 0.85％氯化钠溶液），并添加肝素钠（5000 U），持续 10-15 分钟。 如果血流动力学不稳定，则将 50 mg 泼尼松龙和 1-2 ml 0.1％去甲肾上腺素溶液（或肾上腺素和麻黄碱）添加到保护液中
肝素化	一般情况下，每公斤患者体重给予350-500单位肝素钠。 如有出血风险，可进行剂量肝素化治疗，将肝素钠剂量减少1.5-2倍，以等渗葡萄糖或电解质溶液持续静脉滴注的方式给药，或进行区域性肝素化治疗，在吸附柱出口处用硫酸鱼精蛋白灭活肝素钠。
血液灌注法	使用泵将血液从容器中抽出，进入解毒柱，与吸附剂接触并返回 血液；使用泵将血液从容器中抽出；血液通过通用灌注槽式喷嘴的内部通道进入装有活性炭的瓶子，与吸附剂接触，并通过槽式喷嘴的外部通道通过第二个容器返回血液循环； 血液重力流（存在动静脉分流的情况下）通过带有吸附剂的柱子或瓶子 - 在血液动力学不稳定且有恶化其疾病的风险的情况下； 在血液动力学障碍发展中使用泵进行静脉动脉灌注 - 在30-40分钟内避免动脉血液酸中毒变化的增加
血液灌注率	手术开始后5-10分钟内，逐渐将血液灌注率从50-70毫升/分钟增加到100-150毫升/分钟，并保持该血流率直至手术结束
血灌注量	一次血液吸收（1 小时）期间为 1-1.5 BCC（6-9 升）
推荐模式	一次血液吸附疗程为1小时。 使用150毫升容量的柱子时，每根柱子的运行时间为30分钟。 血液吸附疗程次数不超过3次。 疗程间歇期间，进行强制利尿，并采取措施纠正水电解质、酸碱平衡以及其他体内平衡参数。
使用指征	临床 中毒症状为难透析毒物中毒，中毒症状为毒物在血液中循环时间较长， 实验室检测 血液中存在致死浓度的毒物和临界浓度的难透析毒物
禁忌症	难治性低血压。胃肠道和空腔出血。
术前用药	氯吡胺（1-2 ml 1% 溶液），泼尼松龙（30-60 mg）静脉注射