马赛热：病因、症状、诊断、治疗

马赛热（马赛热、硬毛立克次体病、马赛立克次体病、丘疹热、卡杜奇-奥尔默病、蜱传热、地中海热等）是一种急性人畜共患立克次体病，病原体具有传染性，其特征为良性病程、存在原发影响和广泛的斑丘疹。

ICD-10代码

A77.1 由康氏立克次体引起的斑疹热。

马赛热的流行病学

主要载体是犬蜱（Rhipicephalus sanguineus），其寄生虫可在犬蜱体内存活长达1.5年；病原体通常通过卵巢传播。其他蜱虫也可作为载体（Rhipicephalus simus、Rh. everbsi、Rh. appendiculatus）。许多家畜和野生动物（例如犬、豺、刺猬和啮齿动物）是该病原体的宿主。马赛热的季节性（5月至10月）也与犬蜱的生物学特性有关（在此期间，犬蜱数量显著增加，活动也更加活跃）。病原体通过犬蜱附着于人体传播，但将受感染的蜱虫压碎并摩擦到皮肤上也可能导致感染。犬蜱很少袭击人类，因此发病率较低。马赛热主要在养狗人士中确诊。地中海国家、黑海沿岸国家和印度均有马赛热病例。阿斯特拉罕立克次体热（ARF，马赛热的一种变体）在阿斯特拉罕地区广泛传播，根据一系列流行病学、生态学和临床标准，被视为一种独立的疾病类型。尚未发现人际传播病例。感染后免疫力稳定。

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马赛热的病因是什么？

马赛热是由杆状革兰氏阴性菌立克次体（Rickettsia conorii）引起的。它是一种专性细胞内寄生虫：在组织培养物（鸡胚的卵黄囊中）和实验动物感染期间（间皮细胞中）繁殖。它对豚鼠、猴子、兔子、地松鼠、白小鼠和大白鼠有致病性。就抗原特性而言，它与蜱传斑疹热组的其他病原体相似。它可以寄生在宿主细胞的细胞质和细胞核中。在患者发热初期，可在血液中、原发病灶和皮肤玫瑰疹中检测到该病原体。它在环境中不稳定。

马赛热的发病机制

马赛热的发病与立克次体血症和毒血症的发生有关。病原体通过皮肤或鼻腔黏膜和结膜侵入人体。在侵入部位，会形成一个原发性感染点（“黑斑”），在蜱叮咬后不久（马赛热症状出现前5-7天）就会显现。立克次体通过淋巴系统首先进入局部淋巴结（引起淋巴结炎），然后进入血液（感染毛细血管和小静脉的内皮）。在这种情况下，会出现与流行性斑疹伤寒类似的变化，但肉芽肿（结节）数量较少，坏死性病变也较不明显。

马赛热的症状

马赛热的潜伏期为 3 至 7 天。

马赛热分为四个时期：

• 孵化：
• 初始（皮疹出现之前）；
• 高度;
• 恢复。

马赛热的一个显著特征是存在原发性炎症，大多数患者在发病前即可发现。原发性炎症最初表现为皮肤炎症灶，中心有一个直径 2-3 毫米的深色坏死痂皮。到发热期开始时，原发性炎症灶逐渐增大至 5-10 毫米。痂皮在体温恢复正常后 5-7 天脱落。裂开的小溃疡逐渐上皮化（8-12 天内），之后留下色素斑。原发性炎症的部位各不相同（通常位于衣物覆盖的皮肤区域）；可能有 2-3 个病灶。患者不会主诉原发性炎症区域的主观感觉。约三分之一的患者会发展为区域性淋巴结炎，淋巴结轻度增大和疼痛。该病起病急，体温迅速升高至38-40°C。持续发热（少见为间歇性发热）持续3-10天，并伴有寒战、剧烈头痛、全身乏力、严重肌痛、关节痛和失眠。可能伴有呕吐。体格检查可见面部充血和轻微浮肿，巩膜血管充血，咽部黏膜充血。

疾病高峰期以出现皮疹为特征（病程第2-4天），所有患者均有出现。皮疹首先出现在胸部和腹部，然后蔓延至颈部、面部和四肢；几乎所有患者的手掌和足底均有皮疹。皮疹数量较多（尤其在四肢），由斑点和丘疹组成，部分皮疹可发生出血性改变。许多患者的丘疹部位会出现水疱。皮疹在腿部最为常见；其皮疹比皮肤其他部位更明亮、更大。皮疹在8-10天后消退，留下皮肤色素沉着，有时可持续长达2-3个月。

可检测到心动过缓和血压略有下降。呼吸器官未出现明显病变。腹部柔软或（部分患者中度膨胀）触诊无痛。50%的患者在发热期间可检测到大便潴留，极少数情况下可出现稀便。部分患者肝脏肿大，少数患者可出现脾脏肿大。每日尿量减少，并出现蛋白尿（尤其是在第一周）。恢复期，患者一般状况改善，所有症状均消退。

马赛热的并发症

血象无明显特征性。马赛热并发症罕见。可能出现肺炎和血栓性静脉炎（常见于老年人）。

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马赛热的诊断

马赛热的诊断必须考虑流行病学前提条件（例如在疫区居住、季节、与犬接触、蜱叮咬等）。临床表现中，三联症状最为重要：

• 主要情感（“黑点”）；
• 区域淋巴结炎；
• 早期全身（包括手掌和脚底）出现大量多形性皮疹。

他们考虑到了一般中毒的严重程度和没有伤寒状态。

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马赛热的特异性和非特异性实验室诊断

实验室确诊基于血清学反应：与特异性抗原的补体结合反应（与其他立克次体抗原的反应也同时进行），RIGA。优先考虑世界卫生组织推荐的RNIF（最低可靠滴度 - 血清稀释度1:40-1:64）。在发病第4-9天，以及至少45天的诊断水平，RNIF特异性抗体可检测到高滴度。

马赛热的鉴别诊断

马赛热的鉴别诊断与临床表现相似的传染病有关：鼠传斑疹伤寒、伤寒、副伤寒、二期梅毒、中毒性过敏药物皮炎以及其他发疹性传染病。

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住院指征

住院症状包括发烧、严重中毒、蜱叮咬、皮疹。

马赛热的治疗

饮食和养生法

卧床休息。饮食-第13表。

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马赛热的药物治疗

与其他立克次体病一样，四环素最有效（每日四次，每次0.3-0.4克，连服4-5天）。也可使用强力霉素（第一天0.2克，之后几天0.1克，直至体温稳定后3天）。如果对四环素类抗生素不耐受，可考虑使用氯霉素（每日四次，每次0.5-0.75克，连服4-5天）。

马赛热的病因治疗旨在消除中毒和出血症状。根据病情严重程度，使用口服药物[柠檬葡萄糖，Rehydron（葡萄糖+氯化钾+氯化钠+柠檬酸钠）]或静脉注射药物进行解毒，同时考虑到年龄、体重、循环系统和泌尿系统的状态，剂量为200-400毫升至1.5-2升[氯化钠复合溶液（氯化钾+氯化钙+氯化钠），三乙醇胺（碳酸氢钠+氯化钠+氯化钾），二乙醇胺（乙酸钠+氯化钠），醋酸钠（乙酸钠+氯化钠+氯化钾）]。如果出现严重的出血综合征（例如，大量出血性皮疹，牙龈出血，流鼻血）和血小板减少症，则开具抗坏血酸（抗坏血酸+芸香苷），葡萄糖酸钙，亚硫酸氢钠甲萘醌，抗坏血酸，氯化钙，明胶，氨基己酸。

临床检查

患者体温恢复正常后8-12天出院。

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如何预防马赛热？

尚未开发出针对马赛热的具体预防措施。

在疫源地，用杀虫剂处理可能的蜱虫栖息地（例如，狗、狗窝），并捕捉流浪狗。

马赛热的预后如何？

马赛热预后良好，罕见致命后果。