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马赛热:病因、症状、诊断、治疗

 
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最近審查:04.07.2025
 
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马赛热(马赛热、硬毛立克次体病、马赛立克次体病、丘疹热、卡杜奇-奥尔默病、蜱传热、地中海热等)是一种急性人畜共患立克次体病,病原体具有传染性,其特征为良性病程、存在原发影响和广泛的斑丘疹。

ICD-10代码

A77.1 由康氏立克次体引起的斑疹热

马赛热的流行病学

主要载体是犬蜱(Rhipicephalus sanguineus),其寄生虫可在犬蜱体内存活长达1.5年;病原体通常通过卵巢传播。其他蜱虫也可作为载体(Rhipicephalus simus、Rh. everbsi、Rh. appendiculatus)。许多家畜和野生动物(例如犬、豺、刺猬和啮齿动物)是该病原体的宿主。马赛热的季节性(5月至10月)也与犬蜱的生物学特性有关(在此期间,犬蜱数量显著增加,活动也更加活跃)。病原体通过犬蜱附着于人体传播,但将受感染的蜱虫压碎并摩擦到皮肤上也可能导致感染。犬蜱很少袭击人类,因此发病率较低。马赛热主要在养狗人士中确诊。地中海国家、黑海沿岸国家和印度均有马赛热病例。阿斯特拉罕立克次体热(ARF,马赛热的一种变体)在阿斯特拉罕地区广泛传播,根据一系列流行病学、生态学和临床标准,被视为一种独立的疾病类型。尚未发现人际传播病例。感染后免疫力稳定。

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马赛热的病因是什么?

马赛热是由杆状革兰氏阴性菌立克次体(Rickettsia conorii)引起的。它是一种专性细胞内寄生虫:在组织培养物(鸡胚的卵黄囊中)和实验动物感染期间(间皮细胞中)繁殖。它对豚鼠、猴子、兔子、地松鼠、白小鼠和大白鼠有致病性。就抗原特性而言,它与蜱传斑疹热组的其他病原体相似。它可以寄生在宿主细胞的细胞质和细胞核中。在患者发热初期,可在血液中、原发病灶和皮肤玫瑰疹中检测到该病原体。它在环境中不稳定。

马赛热的发病机制

马赛热的发病与立克次体血症和毒血症的发生有关。病原体通过皮肤或鼻腔黏膜和结膜侵入人体。在侵入部位,会形成一个原发性感染点(“黑斑”),在蜱叮咬后不久(马赛热症状出现前5-7天)就会显现。立克次体通过淋巴系统首先进入局部淋巴结(引起淋巴结炎),然后进入血液(感染毛细血管和小静脉的内皮)。在这种情况下,会出现与流行性斑疹伤寒类似的变化,但肉芽肿(结节)数量较少,坏死性病变也较不明显。

马赛热的症状

马赛热的潜伏期为 3 至 7 天。

马赛热分为四个时期:

  • 孵化:
  • 初始(皮疹出现之前);
  • 高度;
  • 恢复。

马赛热的一个显著特征是存在原发性炎症,大多数患者在发病前即可发现。原发性炎症最初表现为皮肤炎症灶,中心有一个直径 2-3 毫米的深色坏死痂皮。到发热期开始时,原发性炎症灶逐渐增大至 5-10 毫米。痂皮在体温恢复正常后 5-7 天脱落。裂开的小溃疡逐渐上皮化(8-12 天内),之后留下色素斑。原发性炎症的部位各不相同(通常位于衣物覆盖的皮肤区域);可能有 2-3 个病灶。患者不会主诉原发性炎症区域的主观感觉。约三分之一的患者会发展为区域性淋巴结炎,淋巴结轻度增大和疼痛。该病起病急,体温迅速升高至38-40°C。持续发热(少见为间歇性发热)持续3-10天,并伴有寒战、剧烈头痛、全身乏力、严重肌痛、关节痛和失眠。可能伴有呕吐。体格检查可见面部充血和轻微浮肿,巩膜血管充血,咽部黏膜充血。

疾病高峰期以出现皮疹为特征(病程第2-4天),所有患者均有出现。皮疹首先出现在胸部和腹部,然后蔓延至颈部、面部和四肢;几乎所有患者的手掌和足底均有皮疹。皮疹数量较多(尤其在四肢),由斑点和丘疹组成,部分皮疹可发生出血性改变。许多患者的丘疹部位会出现水疱。皮疹在腿部最为常见;其皮疹比皮肤其他部位更明亮、更大。皮疹在8-10天后消退,留下皮肤色素沉着,有时可持续长达2-3个月。

可检测到心动过缓和血压略有下降。呼吸器官未出现明显病变。腹部柔软或(部分患者中度膨胀)触诊无痛。50%的患者在发热期间可检测到大便潴留,极少数情况下可出现稀便。部分患者肝脏肿大,少数患者可出现脾脏肿大。每日尿量减少,并出现蛋白尿(尤其是在第一周)。恢复期,患者一般状况改善,所有症状均消退。

马赛热的并发症

血象无明显特征性。马赛热并发症罕见。可能出现肺炎和血栓性静脉炎(常见于老年人)。

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马赛热的诊断

马赛热的诊断必须考虑流行病学前提条件(例如在疫区居住、季节、与犬接触、蜱叮咬等)。临床表现中,三联症状最为重要:

  • 主要情感(“黑点”);
  • 区域淋巴结炎;
  • 早期全身(包括手掌和脚底)出现大量多形性皮疹。

他们考虑到了一般中毒的严重程度和没有伤寒状态。

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马赛热的特异性和非特异性实验室诊断

实验室确诊基于血清学反应:与特异性抗原的补体结合反应(与其他立克次体抗原的反应也同时进行),RIGA。优先考虑世界卫生组织推荐的RNIF(最低可靠滴度 - 血清稀释度1:40-1:64)。在发病第4-9天,以及至少45天的诊断水平,RNIF特异性抗体可检测到高滴度。

马赛热的鉴别诊断

马赛热的鉴别诊断与临床表现相似的传染病有关:鼠传斑疹伤寒、伤寒、副伤寒、二期梅毒、中毒性过敏药物皮炎以及其他发疹性传染病。

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住院指征

住院症状包括发烧、严重中毒、蜱叮咬、皮疹。

需要什麼測試?

马赛热的治疗

饮食和养生法

卧床休息。饮食-第13表。

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马赛热的药物治疗

与其他立克次体病一样,四环素最有效(每日四次,每次0.3-0.4克,连服4-5天)。也可使用强力霉素(第一天0.2克,之后几天0.1克,直至体温稳定后3天)。如果对四环素类抗生素不耐受,可考虑使用氯霉素(每日四次,每次0.5-0.75克,连服4-5天)。

马赛热的病因治疗旨在消除中毒和出血症状。根据病情严重程度,使用口服药物[柠檬葡萄糖,Rehydron(葡萄糖+氯化钾+氯化钠+柠檬酸钠)]或静脉注射药物进行解毒,同时考虑到年龄、体重、循环系统和泌尿系统的状态,剂量为200-400毫升至1.5-2升[氯化钠复合溶液(氯化钾+氯化钙+氯化钠),三乙醇胺(碳酸氢钠+氯化钠+氯化钾),二乙醇胺(乙酸钠+氯化钠),醋酸钠(乙酸钠+氯化钠+氯化钾)]。如果出现严重的出血综合征(例如,大量出血性皮疹,牙龈出血,流鼻血)和血小板减少症,则开具抗坏血酸(抗坏血酸+芸香苷),葡萄糖酸钙,亚硫酸氢钠甲萘醌,抗坏血酸,氯化钙,明胶,氨基己酸。

临床检查

患者体温恢复正常后8-12天出院。

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如何预防马赛热?

尚未开发出针对马赛热的具体预防措施。

在疫源地,用杀虫剂处理可能的蜱虫栖息地(例如,狗、狗窝),并捕捉流浪狗。

马赛热的预后如何?

马赛热预后良好,罕见致命后果。

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