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鏈球菌感染的症狀

 

鏈球菌感染的臨床症狀多種多樣,取決於病原體類型,病理過程的定位和被感染的生物體的狀態。由A群鏈球菌引起的疾病可分為原發性,繼發性和罕見發生形式。鏈球菌病變的主要形式包括上呼吸道(扁桃體炎,咽炎,急性呼吸道感染,中耳炎等),皮膚(膿皰病,深膿皰),猩紅熱,丹毒。在繼發性形式中,區分具有自身免疫發育機制(非鼻)和毒性 - 膿毒性疾病的疾病。與發展的自身免疫機制的疾病的二次形式包括風濕熱,腎小球腎炎,血管炎,和一有毒膿毒性疾病 - metatonsillar和扁桃體膿腫,壞死性軟組織,化膿性並發症。罕見的形式包括壞死性筋膜炎和肌炎; 腸炎; 內臟局灶性病變,STS,敗血症等

具有入侵跡象的鏈球菌感染的臨床實驗室症狀:

  • 收縮壓降至90毫米汞柱。和下面。
  • 涉及兩個器官和多個器官的多器官病變:
    • 腎臟損害:成年人的肌酸酐含量等於或大於2 mg / dl,兒童是年齡限制的兩倍;
    • 凝血障礙:血小板數量少於100×10 6 /升; 血管內凝血增加; 微不足道的纖維蛋白原含量及其衰變產物的存在;
    • 肝損害:轉氨酶和總膽紅素含量的年齡標準超過兩倍或更多:
    • 急性RDS:瀰漫性肺浸潤急性發作和低氧血症(沒有心臟損傷跡象); 毛細血管通透性增加 一種常見的水腫(胸膜或腹膜區存在液體); 血液中白蛋白的減少;
    • 一種常見的紅斑點狀皮疹,伴有上皮脫屑;
    • 軟組織壞死(壞死性筋膜炎或肌炎)。
  • 實驗室標準-分配A組鏈球菌

鏈球菌感染病例分為:

  • 很可能 - 在沒有實驗室確認或分配另一種病原體的情況下出現臨床症狀; 從身體的非無菌培養基分配A組鏈球菌;
  • 證實 - 存在所列出的疾病症狀,分配通常為無菌身體介質(血液,腦脊髓液,胸膜或心包液)的A組鏈球菌。

侵入性鏈球菌感染形式有四個發展階段:

  • 第一階段 - 出現局部病灶和菌血症(推薦使用嚴重形式的扁桃體咽炎和鏈球菌血症,血培養);
  • II階段 - 血液中細菌毒素的循環;
  • III階段 - 顯著的大細胞的細胞因子應答:
  • IV階段 - 損害內臟和中毒性休克或昏迷。

年輕人常常生病。侵襲性鏈球菌感染的特徵是低血壓,多器官病變,RDS,凝血障礙,休克和高致死率迅速增加。誘發因素:糖尿病,免疫缺陷狀態,血管系統疾病,糖皮質激素使用,酒精中毒,水痘(兒童)。激勵時刻可以作為輕微的淺表損傷,軟組織出血等。

壞死性筋膜炎(鏈球菌壞疽)

  • 確認(已確定)案件:
    • 涉及筋膜的軟組織壞死;
    • 全身性疾病,包括一種或多種症狀:休克(血壓降低至90mmHg以下),彌散性血管內凝血,內臟器官(肺,肝,腎);
    • 來自通常不育身體培養基的A組鏈球菌的分配。
  • 假設情況:
    • 第一和第二跡象的存在以及鏈球菌(A組)感染的血清學證實(抗鏈球菌溶血素O和DNase B的抗體增加4倍);
    • 第一和第二徵象的存在以及由革蘭氏陽性病原體引起的軟組織壞死的組織學證實。

壞死性筋膜炎可能由皮膚輕微損傷引起。外部跡象:腫脹; 紅斑紅,然後 - 紫紺色; 形成微黃色液體的快速開放囊泡。該過程不僅包括筋膜,還包括皮膚和肌肉。在第四至第五天有壞疽跡象; 在第7-10天 - 受影響區域和組織分離的輪廓清晰。鏈球菌感染的症狀發展迅速,發展初期多器官(腎,肝,肺)和全身性病變,急性RDS,凝血功能障礙,菌血症,衝擊(特別是在老年人和伴隨糖尿病,血栓性靜脈炎,免疫缺陷)。對於幾乎健康的人來說,這個過程也是類似的。

鏈球菌壞疽與其他病因學的筋膜炎不同。它的特徵是透明的漿液滲出物瀰漫性地滲透鬆弛的白色筋膜,沒有膿性融合跡象。從梭菌感染來看,壞死性筋膜炎的特徵在於沒有爆裂和氣體進化。

鏈球菌性肌炎是一種罕見的侵襲性鏈球菌感染。鏈球菌感染的主要症狀 - 嚴重疼痛,不對應疾病外部症狀的嚴重程度(腫脹,紅斑,發熱,肌肉勞損感)。特徵性地,肌肉組織局部壞死,多器官病變,急性窘迫綜合徵,凝血病,菌血症,休克的跡象迅速生長。死亡率 - 80-100%。

中毒性休克綜合徵是一種對生命構成直接威脅的疾病。在41%的病例中,感染的入口處是軟組織局部感染; 致死率 - 13%。肺炎 - 血液中第二常見的主要感染源(18%); 致命性 - 36%。8-14%的侵襲性鏈球菌感染導致中毒性休克綜合徵(致死率33-81%)的發展。引起的A組鏈球菌中毒性休克綜合徵,中毒性休克綜合徵超過另一病因用於臨床嚴重性,低血壓和器官病變,殺傷力的水平的上升率。特點是中毒的快速發展。休克症狀出現在4-8小時內,取決於原發感染重點的本地化。例如,中毒性休克綜合徵的一個深層皮膚感染累及軟組織最常見的首發症狀為背景開發過程中 - 突然劇烈疼痛(主要理由尋求醫療幫助)。在該疾病的初始階段這一目標症狀(腫脹,壓痛)可以不存在,這會導致錯誤的診斷(甲型,肌肉或韌帶斷裂,急性關節炎,痛風發作,深靜脈血栓形成等)。描述了在實際上健康的年輕人中具有致死結果的疾病的病例。

嚴重的疼痛,取決於它的位置,可能與腹膜炎,心肌梗塞,心包炎,盆腔炎症有關。出現流感樣綜合徵之前出現疼痛:發燒,寒戰,肌肉疼痛,腹瀉(20%的病例)。約90%的患者發現發熱; 感染軟組織,導致壞死性筋膜炎的發展 - 在80%的患者中。在住院的20%中,可能發生眼內炎,肌炎,肝周炎,腹膜炎,心肌炎和膿毒症。10%的病例可能發生體溫過低,80% - 心動過速,低血壓。所有患者顯示進行性腎功能不全,一半患者為急性呼吸窘迫綜合徵。一般來說,它似乎已經出現在低血壓的背景下,其特徵是嚴重的呼吸短促,明顯的低氧血症以及瀰漫性肺浸潤和肺水腫。在90%的病例中,氣管插管和機械通氣是必要的。超過50%的患者觀察到時間和空間的迷失方向; 在某些情況下,發展為昏迷。住院時血壓正常的患者中有一半在接下來的4小時內出現進行性低血壓。通常存在ICE綜合徵。

軟組織中廣泛的壞死性改變需要手術衛生,筋膜切開術以及某些情況下肢體的截肢。休克鏈球菌原點的臨床圖像麻痺和區分某些傾向持久抗性進行治療干預(抗生素療法,白蛋白,多巴胺,鹽溶液等的給藥)。

腎臟的失敗先於低血壓的發展,而低血壓僅是鏈球菌或葡萄球菌中毒性休克的特徵。血紅蛋白尿其特徵在於,增加的肌酸酐的2.5-3倍,和降低血清鈣的白蛋白濃度,具有左移白細胞增多,紅細胞沉降率,血細胞比容減少幾乎翻倍。

B族鏈球菌引起的病變可見於所有年齡段,但其中包括新生兒的病理。在30%的兒童中,菌血症在32-35%的肺炎中被檢測到(沒有原發感染的特定焦點),而在另一些人中 - 腦膜炎通常在生命的頭24小時內發生。新生兒疾病嚴重,致死率為37%。通常兒童患有腦膜炎和菌血症,10-20%的兒童死亡,50%的倖存者報告殘留病症。在產婦中,B組鏈球菌引起產後感染:子宮內膜炎,尿道病變和剖宮產手術創口的並發症。另外,B組鏈球菌能夠引起成人皮膚和軟組織的病變,肺炎,心內膜炎和腦膜炎。在患有糖尿病,外周血管疾病和惡性腫瘤的老年人中觀察到菌血症。尤其需要注意ARVI背景下產生的鏈球菌肺炎。

鏈球菌血清組C和G被稱為動物傳染病病原體,儘管在某些情況下它們可能導致人體局部和全身的炎症過程。綠色鏈球菌可引起細菌性心內膜炎。較小的值,但鏈球菌感染的更常見的症狀 - 牙齒齲損傷引起biogroups變形鏈球菌(變形鏈球菌,S. Mitior,唾液鏈球菌等人)中。

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