狂犬病（疏水症）

狂犬病（疏水症，疏水症，拉丁語 - 狂犬病，希臘語 - 萊薩病毒）是一種病毒性人畜共患的自然病灶和人類傳染病，其病原體通過受感染動物的唾液傳播與致命死亡的接觸機制。

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狂犬病的原因是什麼？

狂犬病是一種病毒型疾病，在被感染的動物咬傷後發生，其特徵在於對神經系統的嚴重損害並且通常導致死亡。狂犬病毒引起腦炎尤其表現在發熱，抑鬱，這些被替換的激勵，侵略，唾液分泌增加和狂犬病的初始階段。血清學研究和活組織檢查的結果證實了診斷。有風險的人顯示接種狂犬病疫苗。預防狂犬病包括局部治療傷口和採取被動和主動免疫預防措施。症狀出現後，疾病不可避免地導致死亡。有症狀的狂犬病治療。

每年在全世界擁有50,000個人死於這種疾病狂犬病，主要在拉美，非洲和亞洲，在那裡還保存著城（犬）狂犬病類型的流行地區。在美國，家畜的疫苗接種使人類狂犬病的發病率降至每年不到6例; 在美國，該疾病的主要攜帶者是受感染的蝙蝠，但不排除從患病浣熊，臭鼬或狐狸（一種天然狂犬病）的叮咬感染狂犬病。

當咬傷是由“狂犬病”動物引起時，以及當病畜的唾液撞擊受損的皮膚或眼睛，鼻子或嘴巴的粘膜時，就會發生人的感染。在進入體內後，狂犬病毒通過神經纖維傳播到脊髓和大腦，幾乎影響整個神經系統以及其他器官和組織。咬合越接近頭部，病毒進入CNS的速度越快。唾液腺和口腔粘膜中的病毒增加了通過病人唾液感染狂犬病病毒的可能性。

狂犬病的症狀有哪些？

不適，疼痛或感覺異常困擾咬傷部位。疾病的發展速度取決於穿透病毒的數量和咬傷的位置，即 它與頭部的距離。狂犬病的潛伏期為1至2個月，有時超過1年。狂犬病始於全身不適，頭痛，體溫略有升高。幾天後發展腦炎，典型的的症狀狂犬病，“暴力”狂犬病（80％）或“安靜”狂犬病（麻痺- 20％）。在暴力狂犬病期間，患者變得易怒，易激動，非常具有攻擊性; 特徵是唾液和出汗增加，由於咽部和喉部的肌肉痙攣引起的疏水症的發作，在流動的水的視線和聲音，導致患者恐怖感。患者註意到狂犬病的症狀，例如：失眠，噩夢和幻覺。在“安靜”的狂犬病階段，患者平靜下來，在這種背景下，他出現四肢和顱神經麻痺，意識障礙和抽搐。死亡來自呼吸麻痺或心臟驟停。

狂犬病如何診斷？

可能懷疑狂犬病是基於腦炎或上行麻痺的臨床情況，結合動物咬傷（或接觸蝙蝠 - 他們的叮咬可能不會被人類看到）在歷史上。狂犬病的診斷證據是針對來自頭後部的皮膚樣品中狂犬病病毒抗體的存在的陽性免疫熒光試驗。另一種方法是通過PCR在CSF，唾液或組織樣品中檢測病毒抗原，或通過抗狂犬病病毒抗體的血清學方法檢測這些材料。CT，MRI和EEG保持正常，或者確定的變化是非特異性的。

狂犬病的活體診斷可以通過在角膜印跡中或在枕骨的皮膚活檢標本中使用熒光抗體方法確定疾病的第一天中的病毒抗原，以及通過在PH疾病的第7-10天后檢測抗體來確認。在未接種疫苗的患者中，狂犬病的診斷證實配對血清研究中抗體滴度增加了四倍。在接種疫苗的患者中，在進行診斷時，他們依賴於血清中中和抗體的絕對水平，以及這些抗體在腦脊液中的存在。在暴露後預防後，腦脊液中的中和抗體通常不存在或滴度低（小於1:64），而在狂犬病中，腦脊液中的中和抗體滴度為1：200-1：160,000。 PCR還用於診斷目的，以檢測腦活檢標本中的狂犬病病毒RNA。

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狂犬病如何治療？

死亡通常發生在疾病發作後的3-10天內。狂犬病症狀發作後恢復的情況很少見，所有患者在症狀出現前都接受了免疫預防。狂犬病僅對症治療， - 鎮靜和休息。

該模式由住院指徵決定。患有疏水症的患者在ICU住院。疏水症的發展伴隨著吞嚥的侵犯，這需要安裝鼻胃管和管飼。

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狂犬病如何預防？

如果動物控制狂犬病，可以預防狂犬病：接種疫苗（家庭，無家可歸和野生動物），檢疫等。識別生病的動物很重要：應該注意行為的怪異 - 激動的狀態和憤怒，肌肉無力或癱瘓，對人的恐懼，夜間動物（蝙蝠，臭鼬，浣熊）的出現。

生病的蝙蝠會發出不尋常的聲音並且不確定地飛行。有絲毫懷疑狂犬病的動物不應接近。有必要通知衛生當局，以便隔離病畜。

接觸是指在受損的皮膚或粘膜上侵犯皮膚完整性或動物唾液進入的任何咬合。及時徹底的預防幾乎總能預防人類與患病動物接觸後的狂犬病。應立即用肥皂和水或苯扎氯銨溶液徹底清洗傷口;深度傷口應在中等壓力下洗滌。繃帶不是強加的。

疫苗和狂犬病免疫球蛋白 - 暴露後預防（PEP） - 根據動物的類型和具體情況進行。與PKP患病動物用於測試結合彈狀病毒。這通常由地方或州衛生部門或疾病控制和預防中心完成，他們也就預防和治療的所有事項提供建議。

與動物接觸後預防狂犬病

種動物	評估和檢疫活動	與動物接觸後的預防1
臭鼬，浣熊，蝙蝠，狐狸和其他大多數掠食者	認為它是病態的，直到負面的實驗室測試結果證明相反。	立即接種疫苗
狗，貓和雪貂	可以監測健康動物10天。	如果動物沒有出現狂犬病症狀，請不要開始免疫接種。
	未知（逃脫）	諮詢衛生和流行病學服務
	生病或據說患有狂犬病	立即接種疫苗
牲畜，小型囓齒動物（如松鼠，倉鼠，豚鼠，沙鼠，花栗鼠，大鼠，老鼠），野兔（兔子和野兔），大型囓齒動物（北美土撥鼠和海狸）和其他哺乳動物。	個別地	諮詢衛生和流行病學服務; 對於松鼠，倉鼠，豚鼠，沙鼠，花栗鼠，大鼠，小鼠，其他小型囓齒動物或野兔的叮咬幾乎不需要進行免疫預防

¹立即用肥皂和水清洗所有咬合區域。

由於難以識別蝙蝠叮咬，接種是通過咬一口來表示，即 一個人醒來，發現房間裡有一隻蝙蝠，或者父母在孩子的手中發現一隻蝙蝠。

必須盡快放下並調查動物。不建議保持動物觀察。停止疫苗給藥以產生免疫熒光研究的陰性結果。

如果動物在10天的觀察期內保持健康，則在咬傷期間沒有被感染。儘管如此，使用狂犬病免疫球蛋白（ARIG）和人二倍體細胞疫苗（PDSCV）或狂犬病疫苗治療狂犬病是在狗，貓或雪貂狂犬病的第一個跡像開始的。疑似狂犬病的動物立即入睡並送往研究。

如果當場無法諮詢專家並且狂犬病感染的可能性最小，則需要立即接種疫苗。

在對照組的框架中，為了被動免疫的目的，用20IU / kg的抗狂犬病免疫球蛋白（ARIG）溶液切斷叮咬。如果計算出的ARIG體積太大而無法引入咬合區域（例如，手指，鼻子），則可以肌內註射部分溶液。接下來，給患者註射狂犬病人二倍體細胞疫苗（PDCV）用於主動免疫。從咬傷當天（第0天）開始，肌內註射1ml（優選在三角肌區域內）給予PDSCV 5次; 如果將ARIG注射到受影響的人體內，將疫苗注射到健康的肢體中。疫苗的以下部分在第3天，第7天，第14天和第28天施用。世衛組織建議在第90天給予第6批疫苗。嚴重全身或神經麻痺反應形式的可能並發症; 在他們的發展過程中，對完成疫苗接種與發生狂犬病風險相關的風險進行評估。為了更準確地評估與疫苗接種終止相關的風險，確定狂犬病抗體的滴度。

對先前接種狂犬病疫苗的人進行PCP包括肌肉注射PCPV，每天1毫升的咬傷，並且在第3天，不給予ARIG。

為了預防狂犬病，PDCV用於預防風險組中的人，包括獸醫，動物訓練員，洞穴探險者，與病毒接觸的醫務工作者，以及前往流行地區的人。

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